ViewArticle | 手術止痛藥
1. 美國兒科醫學會:兒童手術後的止痛藥物,儘量減少鴉片類藥物,應先使用Acetaminophen (普拿疼)或是NSAID(非類固醇消炎止痛藥)。
2. 美國胃腸內視鏡 ...亞東院訊電子報第252期(2020年11月) 如何聰明就醫選擇『手術後止痛藥物』麻醉部吳佳展醫師 急性手術後疼痛 病人在手術後常會面臨的不適,若沒有給予適當的處置,可能會延長復原時間、增加併發症或演變為慢性疼痛的機會,也會影響生活品質。
相反地,若適當地止痛,則可以改善病人滿意度、縮短住院時間及減少相關費用。
成功的術後止痛 首先由正確的評估開始,包括術前的病史詢問、過去的用藥史(正在使用的止痛藥種類及劑量、過敏史、曾經歷的止痛藥副作用)、器官功能評估(有無肝、腎功能異常)、預計的手術範圍及傷口大小等,以制定術後止痛計畫。
同時在術後,持續地詢問病人的疼痛程度(以口述或於圖表上指出疼痛程度,0到10分,0分代表完全不痛,10分為能想像最劇烈的疼痛),以評估並調整止痛的效果。
常用於急性止痛的方法 可分為止痛藥或介入性止痛。
藥物則可分為鴉片類及非鴉片類止痛藥,其中後者主要包含普拿疼(acetaminophen)及非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)。
*普拿疼 相當常用的止痛藥,好處是副作用少、較沒有使用禁忌,可單獨用於較輕微的疼痛,或合併用於較強烈的疼痛。
除了常見的口服劑型之外,目前也有注射劑型,方便暫時無法進食的病患使用。
*NSAIDs NSAIDs相比於普拿疼,多了減少發炎的效果,因此止痛效果更佳,但同時可能有腸胃刺激的副作用,也不適用於於腎功能不佳的病患;如果選用第二代的NSAIDs,則能減少對腸胃及腎臟的影響。
*鴉片類止痛藥的止痛 效果比上述兩者強,且能隨著劑量增加而不斷提升止痛效果,因此在處理較劇烈的術後疼痛,尤其在術後前幾天,通常少不了它。
在專業醫療人員監測及指示下使用,一般不會有嚴重的副作用(如呼吸抑制),但仍可能有噁心、嘔吐、便祕等令病患困擾的副作用。
*為了減少這些副作用,在聰明就醫網站(ChoosingWisely),關於手術後止痛藥物有以下兩點建議1.美國兒科醫學會:兒童手術後的止痛藥物,儘量減少鴉片類藥物,應先使用Acetaminophen(普拿疼)或是NSAID(非類固醇消炎止痛藥)。
2.美國胃腸內視鏡外科醫師學會:避免單獨使用鴉片類藥物來控制手術後疼痛。
聰明就醫的建議的目的在於,透過合併使用不同機制的止痛藥物,來發揮更佳的止痛效果;或是在達到相同的止痛效果的前提下,減少藥物的劑量,及其可能伴隨的副作用,尤其是鴉片類藥物的副作用。
因此,即使評估術後疼痛的程度必需用到鴉片類藥物才能有效控制,在沒有使用禁忌下,仍應合併使用普拿疼或NSAIDs,而非一律單獨使用鴉片類藥物來止痛。
*介入性止痛 除了合併不同止痛藥外,介入性止痛也是另一種可同時改善疼痛、減少鴉片類藥物副作用的選擇。
介入性術後止痛是將低濃度的局部麻醉藥,注射於神經旁,以減少神經傳導疼痛的程度。
只要是神經有經過的地方,都是可注射的部位,如傷口周圍、軀幹的側邊或背面(胸、腹部手術)、頸部或腋下(上肢手術)、腹股溝或大腿前後側(下肢手術)、脊椎旁(胸、腹部手術)。
因較具侵入性,施作前會先與病患溝通,經說明同意後才會使用。
成功的術後止痛,有賴於病患與醫療團隊在手術前後的充份溝通及計畫。
透過團隊間的合作,可最大程度地減少疼痛及改善術後恢復品質。
介入性止痛示意圖
2. 美國胃腸內視鏡 ...亞東院訊電子報第252期(2020年11月) 如何聰明就醫選擇『手術後止痛藥物』麻醉部吳佳展醫師 急性手術後疼痛 病人在手術後常會面臨的不適,若沒有給予適當的處置,可能會延長復原時間、增加併發症或演變為慢性疼痛的機會,也會影響生活品質。
相反地,若適當地止痛,則可以改善病人滿意度、縮短住院時間及減少相關費用。
成功的術後止痛 首先由正確的評估開始,包括術前的病史詢問、過去的用藥史(正在使用的止痛藥種類及劑量、過敏史、曾經歷的止痛藥副作用)、器官功能評估(有無肝、腎功能異常)、預計的手術範圍及傷口大小等,以制定術後止痛計畫。
同時在術後,持續地詢問病人的疼痛程度(以口述或於圖表上指出疼痛程度,0到10分,0分代表完全不痛,10分為能想像最劇烈的疼痛),以評估並調整止痛的效果。
常用於急性止痛的方法 可分為止痛藥或介入性止痛。
藥物則可分為鴉片類及非鴉片類止痛藥,其中後者主要包含普拿疼(acetaminophen)及非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)。
*普拿疼 相當常用的止痛藥,好處是副作用少、較沒有使用禁忌,可單獨用於較輕微的疼痛,或合併用於較強烈的疼痛。
除了常見的口服劑型之外,目前也有注射劑型,方便暫時無法進食的病患使用。
*NSAIDs NSAIDs相比於普拿疼,多了減少發炎的效果,因此止痛效果更佳,但同時可能有腸胃刺激的副作用,也不適用於於腎功能不佳的病患;如果選用第二代的NSAIDs,則能減少對腸胃及腎臟的影響。
*鴉片類止痛藥的止痛 效果比上述兩者強,且能隨著劑量增加而不斷提升止痛效果,因此在處理較劇烈的術後疼痛,尤其在術後前幾天,通常少不了它。
在專業醫療人員監測及指示下使用,一般不會有嚴重的副作用(如呼吸抑制),但仍可能有噁心、嘔吐、便祕等令病患困擾的副作用。
*為了減少這些副作用,在聰明就醫網站(ChoosingWisely),關於手術後止痛藥物有以下兩點建議1.美國兒科醫學會:兒童手術後的止痛藥物,儘量減少鴉片類藥物,應先使用Acetaminophen(普拿疼)或是NSAID(非類固醇消炎止痛藥)。
2.美國胃腸內視鏡外科醫師學會:避免單獨使用鴉片類藥物來控制手術後疼痛。
聰明就醫的建議的目的在於,透過合併使用不同機制的止痛藥物,來發揮更佳的止痛效果;或是在達到相同的止痛效果的前提下,減少藥物的劑量,及其可能伴隨的副作用,尤其是鴉片類藥物的副作用。
因此,即使評估術後疼痛的程度必需用到鴉片類藥物才能有效控制,在沒有使用禁忌下,仍應合併使用普拿疼或NSAIDs,而非一律單獨使用鴉片類藥物來止痛。
*介入性止痛 除了合併不同止痛藥外,介入性止痛也是另一種可同時改善疼痛、減少鴉片類藥物副作用的選擇。
介入性術後止痛是將低濃度的局部麻醉藥,注射於神經旁,以減少神經傳導疼痛的程度。
只要是神經有經過的地方,都是可注射的部位,如傷口周圍、軀幹的側邊或背面(胸、腹部手術)、頸部或腋下(上肢手術)、腹股溝或大腿前後側(下肢手術)、脊椎旁(胸、腹部手術)。
因較具侵入性,施作前會先與病患溝通,經說明同意後才會使用。
成功的術後止痛,有賴於病患與醫療團隊在手術前後的充份溝通及計畫。
透過團隊間的合作,可最大程度地減少疼痛及改善術後恢復品質。
介入性止痛示意圖