一般材料已內含健保診療，特材另算. 醫療器材、材料只要獲得上市許可，並曾經申請健保收載為給付品項(不論有沒有通過)，病人 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險規劃什麼是健保「自付差額」？跟醫療險有什麼關係？保險規劃社保與社福醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：Pixabay老張在前往醫院探視住院小張的路上突發心律不整，路倒被送醫治療，加護病房住3天，普通病房住7天，裝上新式心律調節器，出院結帳快10萬，怎麼回事呢？老張的醫療險能幫他分擔嗎？一般材料已內含健保診療，特材另算醫療器材、材料只要獲得上市許可，並曾經申請健保收載為給付品項(不論有沒有通過)，病人都能使用。

這些醫材，健保將它分成兩類，一類是一般材料，另一類是特殊材料。

什麼是一般材料？像敷料、一般縫合線、刀片、外用消毒藥劑、生理食鹽水、導尿管、開刀巾、鼻胃管、放射線用的X光底片、顯影藥劑費及檢查試劑等。

這些材料已包含在健保手術費、處置費、麻醉費或檢查費項目裡。

什麼是特殊材料？是指一般材料以外，已經納入健保給付，醫療院所另外向健保申報費用的品項。

健保已將納入給付的特材品項上網供公眾查詢，可上健保特殊材料品項網路查詢服務。

 健保付還是病人付，有5種可能狀況納入特材給付的品項，病情符合條件，健保全額給付，也就是說，病情不符合條件下想用，屬於自行負擔醫療費用(全民健康保險法無此規範，一般通稱為「自費」)。

健保也不是所有特材都納入給付，對於尚未納入給付特材品項，病人和醫生討論後想用，需要自費。

健保又為了解決病人使用不同功能特材、同時少付一點費用的需求，另外公告了11類改善現有健保給付品項功能的特材，只要病情符合原健保品項給付條件，可以扣除健保價後自付差價即可。

但是，如果病情不符合給付條件，無法適用自付差額，必需自費。

material：freepik老張住加護病房三天，住普通病房7天(兩人房，差額2,000元)，全部住院醫療費用健保支付17萬元。

這其中包括了老張接受心律調節器植入時，希望還能維持健行、運動戶外活動，選用了能適應運動狀態的雙腔人工心律調節器，自費價格16萬，還好符合健保自付差額辦法，扣掉健保點數93,833點的自付差額。

【住院自行部分負擔】急性病房170,000X10%=1.7萬【病房升等差額】2,000X7=1.4萬【特材自付差額】160,000–93,833=66,1671.7萬+1.4萬+6.6萬=9.7萬病房、部分負擔、自付差額皆由實支實付買單老張有實支實付型住院醫療保險，保單如此約定：被保險人因疾病或傷害而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付：超等住院之病房費差額。

治療所需的各式材料(包括特別材料、手術材料等，但衛生材料除外)。

超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

老張的自行部分負擔、病房費差額和特材自付差額，可以全部由保單買單。

 自付差額只限公告的10種特材健保法第45條規定，健保給付「特殊材料」訂有支付上限，醫療院所醫師認為有醫療上需要，病人可以選用健保訂有支付上限的特材，並自付差額。

所以「自付差額」目前只限於特材，而且必須是經健保公告的品項和經許可差額自付的特材。

健保目前公告11類且經健保許可的特材項目，同屬11類但健保不許可適用自付差額，或11類以外的其他特材，想用非健保品，一律自費。

無論自付差額還是自費，實支實付型住院醫療險，絕大多數能保障到，保戶該注意的是可用額度夠不夠的問題。

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