珍惜醫療資源--談「部分負擔制度」 | 健保道德風險
當醫療資源被過度使用時，整體醫療費用將節節上升，最終將造成健保財務 ... 當民眾支付的醫療費用超過自負額後，就不必再付費，將產生道德危機，我國 ... 但私人商業醫療保險為避免財務風險，常在保單上規定最高給付上限。
:::回首頁 | 網站導覽 | 相關網站本所簡介訊息專區便民服務社區資源健康營造衛教專欄:::訊息專區最新消息活動訊息活動花絮統計報表資料保管專區:::最新消息首頁 > 訊息專區 > 最新消息珍惜醫療資源--談「部分負擔制度」106-07-18分享珍惜醫療資源--談「部分負擔制度」當醫療資源被過度使用時，整體醫療費用將節節上升，最終將造成健保財務壓力，為避免此一現象的發生，部分負擔制度應運而生，病患就醫時，得負擔一部分醫療費用，以期藉此抑制不必要的醫療浪費。
文／王玫（中央健康保險局企劃處約聘副研究員）攝影／盧大中、張哲偉在第三者付費的健康保險制度下，病患就醫時不必直接面對金錢壓力，病患實際支付的醫療價格因保險介入而降低於成本甚多，此時價格的跌落造成病患服務需求量升高，這是自然現象；若非透過保險給付，病患可能就不會隨意使用過多的醫療服務，以致不必要的醫療需求擴增。
但當醫療資源被過度使用時，整體醫療費用將節節上升，最終將造成健保財務壓力，甚至面臨不得不採取平衡財務措施的壓力。
為避免上述現象，部分負擔制度應運而生，消費者在就醫時，得負擔一部分醫療費用，而不是完全免費，以藉此抑制不必要的醫療使用。
部分負擔的限制 當下列情況發生時，部分負擔制度仍無法發揮功能：（一）醫療服務的需求沒有彈性：例如對癌症、洗腎等重大疾病患者，部分負擔反而增加其財務負擔，因此全民健保對於重大傷病患者訂有免部分負擔規定。
（二）部分負擔過低：例如過去公保體系，部分被保險人負擔10%的藥劑費，由於實際支付金額可能只是一、二十元而已，對於當時重覆拿藥、浪費情形並無改善。
（三）醫療供給者的誘發需求：由於醫病間資訊不對等，消費者就醫時容易接受供給者建議，而產生對醫療服務的需求，造成部分負擔的效果不抵誘發需求的結果。
過去公、勞、保體系幾乎沒有採用部分負擔，現行的全民健保則是全面採用部分負擔，但對於過去沒有健保身份的民眾，在現行的全民健保制度下，所支付的實際醫療費用雖有部分負擔，但費用之付出，仍遠較過去低，反而扺消部分的限制效果。
因此健保開辦初期設計之部分負擔制度並未使門、住診平均使用次數減少，反而呈現逐年上升的趨勢。
部分負擔的類型（一）定率部分負擔：是最常見的部分負擔方式之一，即是民眾就醫時，依實際醫療費用金額，負擔一定比例的費用，通常是10%至50%，目前我國全民健保住院醫療，即採用定率部分負擔。
（二）定額部分負擔：對於較低或差異有限的醫療費用項目上，許多國家採取定額部分負擔，民眾支付的費用為固定的，不隨實際醫療費用上升而增加，因此對高額的醫療費用項目，限制效果較差。
國內之全民健保門診醫療服務，即採定額部分負擔。
（三）自負額：在一定金額的醫療費用以內，民眾需完全自行負擔，當費用超過此規定額度時，保險才開始給付。
因此一定額度內或費用低的疾病皆由民眾自費，可有效抑制不必要的醫療需求，但對於弱勢族群衝擊較大；此外，當民眾支付的醫療費用超過自負額後，就不必再付費，將產生道德危機，我國全民健康保險法第三十四條規定有實施自負額制度之條件，迄今尚未全面採行。
（四）最高負擔上限：民眾就醫時，支付的醫療費用超過某特定上限時，完全由保險負擔，主要為避免民眾因嚴重病情，擔負過重的財務壓力，尤其對長期病患而言，累積的部分負擔金額仍很可觀，因此全民健保住院醫療服務，即設有最高負擔上限。
（五）最高給付上限：在一定額度醫療費用內的金額，由保險來負擔，超過此額度，則完全由民眾自行負擔，與自負額及最高負擔上限的負擔制度相反，因此，在社會保險中不常見，但私人商業醫療保險為避免財務風險，常在保單上規定最高給付上限。
其他亦有混合型部分負擔制，即同時採用上述幾種制度，以達到不同目標；另外對於非必要的醫療服務，則不給付，完全由民眾自費，例如美容手術、成藥等。
各國部分負擔制度概況為避免醫療資源不當使用，多數實施健康保險的國家皆採行部分負擔制度，大多數國家採用定率或定額負擔制，但為免除被保險人財務負擔過重，部分國家也採取了醫療費用負擔上限的規定，如表一為主要國家醫療費用部分負擔制度實施概況。
我國現行的部分負擔制度我國過去的公、勞、農保體系，除了公保明訂六種疾病保險規定10%的門診藥費部分負擔之
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文／王玫（中央健康保險局企劃處約聘副研究員）攝影／盧大中、張哲偉在第三者付費的健康保險制度下，病患就醫時不必直接面對金錢壓力，病患實際支付的醫療價格因保險介入而降低於成本甚多，此時價格的跌落造成病患服務需求量升高，這是自然現象；若非透過保險給付，病患可能就不會隨意使用過多的醫療服務，以致不必要的醫療需求擴增。
但當醫療資源被過度使用時，整體醫療費用將節節上升，最終將造成健保財務壓力，甚至面臨不得不採取平衡財務措施的壓力。
為避免上述現象，部分負擔制度應運而生，消費者在就醫時，得負擔一部分醫療費用，而不是完全免費，以藉此抑制不必要的醫療使用。
部分負擔的限制 當下列情況發生時，部分負擔制度仍無法發揮功能：（一）醫療服務的需求沒有彈性：例如對癌症、洗腎等重大疾病患者，部分負擔反而增加其財務負擔，因此全民健保對於重大傷病患者訂有免部分負擔規定。
（二）部分負擔過低：例如過去公保體系，部分被保險人負擔10%的藥劑費，由於實際支付金額可能只是一、二十元而已，對於當時重覆拿藥、浪費情形並無改善。
（三）醫療供給者的誘發需求：由於醫病間資訊不對等，消費者就醫時容易接受供給者建議，而產生對醫療服務的需求，造成部分負擔的效果不抵誘發需求的結果。
過去公、勞、保體系幾乎沒有採用部分負擔，現行的全民健保則是全面採用部分負擔，但對於過去沒有健保身份的民眾，在現行的全民健保制度下，所支付的實際醫療費用雖有部分負擔，但費用之付出，仍遠較過去低，反而扺消部分的限制效果。
因此健保開辦初期設計之部分負擔制度並未使門、住診平均使用次數減少，反而呈現逐年上升的趨勢。
部分負擔的類型（一）定率部分負擔：是最常見的部分負擔方式之一，即是民眾就醫時，依實際醫療費用金額，負擔一定比例的費用，通常是10%至50%，目前我國全民健保住院醫療，即採用定率部分負擔。
（二）定額部分負擔：對於較低或差異有限的醫療費用項目上，許多國家採取定額部分負擔，民眾支付的費用為固定的，不隨實際醫療費用上升而增加，因此對高額的醫療費用項目，限制效果較差。
國內之全民健保門診醫療服務，即採定額部分負擔。
（三）自負額：在一定金額的醫療費用以內，民眾需完全自行負擔，當費用超過此規定額度時，保險才開始給付。
因此一定額度內或費用低的疾病皆由民眾自費，可有效抑制不必要的醫療需求，但對於弱勢族群衝擊較大；此外，當民眾支付的醫療費用超過自負額後，就不必再付費，將產生道德危機，我國全民健康保險法第三十四條規定有實施自負額制度之條件，迄今尚未全面採行。
（四）最高負擔上限：民眾就醫時，支付的醫療費用超過某特定上限時，完全由保險負擔，主要為避免民眾因嚴重病情，擔負過重的財務壓力，尤其對長期病患而言，累積的部分負擔金額仍很可觀，因此全民健保住院醫療服務，即設有最高負擔上限。
（五）最高給付上限：在一定額度醫療費用內的金額，由保險來負擔，超過此額度，則完全由民眾自行負擔，與自負額及最高負擔上限的負擔制度相反，因此，在社會保險中不常見，但私人商業醫療保險為避免財務風險，常在保單上規定最高給付上限。
其他亦有混合型部分負擔制，即同時採用上述幾種制度，以達到不同目標；另外對於非必要的醫療服務，則不給付，完全由民眾自費，例如美容手術、成藥等。
各國部分負擔制度概況為避免醫療資源不當使用，多數實施健康保險的國家皆採行部分負擔制度，大多數國家採用定率或定額負擔制，但為免除被保險人財務負擔過重，部分國家也採取了醫療費用負擔上限的規定，如表一為主要國家醫療費用部分負擔制度實施概況。
我國現行的部分負擔制度我國過去的公、勞、農保體系，除了公保明訂六種疾病保險規定10%的門診藥費部分負擔之