活在台灣是件幸福的事，有健保支持，讓民眾看醫生可以不用花大錢，但隨年紀增長，慢性病、重大疾病、手術的機率增加，此時就需要有醫療險來做第二層 ...全產品速覽新聞評論聯合新聞網願景工程聯合報數位版轉角國際鳴人堂倡議家時事話題世界日報服務會員中心U利點數我的新聞歷史新聞活動專區udn粉絲團udnline好友股市理財經濟日報網房地產基金中經社樂透發票生活娛樂噓！星聞優人物udnSTYLE500輯遊戲角落發燒車訊元氣網橘世代運動NBA台灣野球夢田運動筆記健行筆記閱讀創作讀書吧讀創故事udn部落格u值媒體聯合文學聯經出版聯文雜誌文創購物數位文創IP授權瘋活動售票網買東西報時光更多產品聯合知識庫聯合電子報聯合影音網聯合學苑有行旅APP行動網加入VIP修改密碼登入/註冊訂閱查詢忘記密碼常見問題登出VIP攻略好野橘健康橘好學橘愛玩橘愛吃橘時尚橘好心橘橘隊長數位專題企劃策展為弱勢撐傘理財攻略健身攻略營養攻略橘世代/好野橘/退休保險醫療險申請理賠被拒！5大「失誤」領不到理賠金2021-07-1309:30文／橘世代理財攻略小組用LINE傳送活在台灣是件幸福的事，有健保支持，讓民眾看醫生可以不用花大錢，但隨年紀增長，慢性病、重大疾病、手術的機率增加，此時就需要有醫療險來做第二層保護。

王伯伯的白內障透過門診手術成功治療，但申請醫療險理賠時卻被拒賠，為什麼呢？《橘世代》【理財攻略】提醒，醫療險不是每項治療都能理賠，以下注意事項，一定要提前注意！有些人雖然成功投保醫療險，但卻發生無法獲得理賠的狀況！這究竟是怎麼回事？原來，在投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。

若你選擇醫療險，投保時要特別注意以下5個重點，避免發生被拒賠的狀況：圖／freepik投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。

若你選擇醫療險，投保時要特別注意。

重點1：30到90天的等待期。

醫療險、癌症險都有等待期的設計。

也就是說，在投保後，會有一段保險公司不理賠的期間，這段期間即使發生保單上有保障的疾病也不會理賠，通常為30~90天。

這一點一定要特別注意。

重點2：有無理賠「門診手術」及「雜費」。

隨著醫療進步，不需住院的門診手術非常多，但門診手術仍是一筆開銷；雜費則是自費醫療花費比例最高的項目，因此有無理賠雜費、以及理賠的額度是多少都非常重要！以王伯伯的例子來說，白內障是門診手術，但許多醫療險註明門診手術不理賠，這就是大家常忽略的細節。

重點3：理賠是列舉式或概括式。

這通常是「實支實付」保險會面臨到的問題。

列舉式條款，意思是只有條款上有列到的理賠項目才會賠；而概括式則相反，只要條款沒有特別說不賠的，在健保以外的費用都會理賠。

選擇時，可以選擇「概括式」保單，較可以獲得更完整保障。

重點4：條款中對「手術」的定義。

一般認為只要符合有麻醉、切割、縫合等行為，就會理賠手術保險金，但有部分保險公司會把定義限縮在依政府公布健保支付標準2-2-7第七節「手術篇」的定義。

所以建議注意一下你買的保險的手術定義。

重點5：副本或正本理賠？正本就是醫療費收費單據正本，副本是指正本拿去影印，再請醫院蓋「與正本相符」的印章。

其中若投保兩張以上實支實付保單的人，會需要特別注意這一點規定。

以上5點是常見的醫療險拒絕理賠原因，此外還要留意，常見的被拒絕投保原因：1.健康狀況不佳：有相關病史、得病風險高或生活習慣不佳，如抽菸、酗酒等。

2.未誠實告知：在填寫健康說明書或被保險人詢問事項的欄位，沒有誠實作答。

3.不良保險紀錄：曾經被拒保、理賠紀錄不佳等。

4.短時間內大量投保：由於要保書的資料會轉送產、壽險公會建立連線，因此大量投保至不同保險公司時，容易被認為是惡意行為而拒保。

所以，一般人若想要避免被拒保，最重要的一件事，絕對是據實告知保險公司。

即使是身體有狀況或曾被拒保過都要誠實說明，因為每家公司的核保政策皆不相同，也許在誠實告知的情況下也能通過投保的申請。

想了解更多「醫療險」內容，請見《橘世代》【理財攻略】！橘世代：精彩人生2.0，展開人生新風景醫療險保險理賠延伸閱讀退休最愛2大「紅牌保單」陷阱話術公開熟齡族投保5件事情教你買對醫療險搞懂關鍵聰明買醫療險（定額給付與實支實付比較）為什麼保費愈來愈貴？眉角看這裡相關文章買了保單竟不賠？少做一步吃大虧熟齡族買醫療險掌握5必知理專狂推該買嗎？四種話術一次破解！存股常見2大地雷小心存