保戶在申請保險理賠時，除了看診斷證明書、門診收據的費用項目如何紀載之外，也可以申請手術紀錄表，了解醫生 ...全部分類新聞觀點業務交流好險懂生活好險談健康退休先準備立即搜尋新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享輔銷工具e教育平台IFPA專區會員中心最新熱門產業togglemenu申請醫療險理賠　分清「手術」與「處置」有何不同很重要-PHEW!好險網輔銷工具登入新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享關閉分享連結確認複製確認分享確認分享關閉客戶名單篩選-全顯示篩選-追蹤中篩選-未標記新增名單姓名上次進站時間分享文章關閉視窗新增名單返回新增好險網要求下列權限記錄您的FB資料關閉視窗允許並登入FB關閉數據精靈好險網邀請您成為我們的VIP＊如果同意表示您已閱讀並同意個資告知聲明同意取消關注我們，收看更多好文！Phew！好險網提醒感謝您的評分，已獲得積分1點，可供活動贈品拉霸使用。

關閉視窗目前位置>首頁>新聞觀點>時事>熱門話題醫療險2020/10/19申請醫療險理賠　分清「手術」與「處置」有何不同很重要有些保戶認為的手術並不屬於「手術」，而是「治療處置」，這時如果民眾要以此申請保險給付，就會被保險公司拒絕理賠。

(圖／shutterstock)瀏覽數:17426分享連結確認分享確認分享確認複製關閉文／李瑞瑾隨著科技日新月異，醫療處置行為多出了很多不同的術式，但有些保戶認為的手術並不屬於「手術」，而是「治療處置」，這時如果民眾要以此申請保險給付，就會被保險公司拒絕理賠。

保險公司對於手術的定義，多數是要符合「麻醉、切割、縫合」等手術行為，但相當模稜兩可、爭議頗多。

有些醫療險保單規定要符合「全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節（2-2-7）列舉的手術，或是保險公司會在條款當中直接列舉可理賠條件的手術項目，列舉的項目少有800多項、多則逾1,400項。

不少有爭議的手術認定，是該種手術出現在健保支付標準第二部第二章第六節（2-2-6）的治療處置，常見的項目像是大腸鏡息肉切除術、尿路結石體外震波碎石術、清創手術、雷射手術、皮膚腫瘤、疣電燒治療、皮膚冷凍治療等。

當保單條款將手術的認定限制在2-2-7範圍內，2-2-6內的項目就不予理賠。

日前一位民眾買了一張壽險保單並附加醫療險附約，之後因「慢性攝護腺炎」在108年5~6月分別到醫院4次，自費接受「低能量體外震波術」，事後檢附相關資料，向保險公司申請理賠外科手術費用保險金1萬9,200元遭拒。

保險公司認為，該民眾檢附的門診收據費用項目，直接就載明為「醫療處置費」，而非手術費，而且「低能量體外震波術」並非手術，是一種醫療處置行為，且該民眾也沒有提供手術紀錄單，證明所接受確為手術而非醫療處置。

金融消費評議中心也認為，低能量體外震波術並不屬於手術，目前僅為醫療處置。

因此保險公司拒賠有理。

保戶在申請保險理賠時，除了看診斷證明書、門診收據的費用項目如何紀載之外，也可以申請手術紀錄表，了解醫生申請健保點數時，是選擇手術還是處置。

至於保險公司給不給賠，則是要回歸各家保險公司與其條款認定。

另一方面，有些業務員在銷售保單時會使用話術吸引保戶，表示雖然條款規定要符合2-2-7才賠，但實務上非屬2-2-7的也會賠。

這時候保戶要注意的是，這種情形並非絕對，所有理賠都是以保單條款為依據，若後續發生保險公司拒絕理賠的情況，保戶也占不到便宜，因此還是在投保之前確認好保單理賠項目再簽約比較重要。

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