買醫療險就是要知道這十種手術不一定賠— Goodins好險在這裡 | 手術理賠
保單實際可理賠有範圍. 不保事項是保單明確列出不賠的醫療事故，例如不賠日間留院、日間住院，或是有 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home聊健康談保險買醫療險就是要知道這十種手術不一定賠聊健康談保險醫療保險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：Freepik買保險不過就是為了轉嫁風險發生後的經濟負擔，但風險發生，卻得不到保單理賠，難免會讓人覺得保險不OK。
實務上最常發生的是一些小病、小傷，從眼睛、齒顎、腳趾、汗腺、皮膚血管、到妊娠，保戶應在投保前有充分認知，就醫時懂得如何準備證明文件才能符合保障約定。
醫療險保單都列有保險範圍，所以不是保了通通都有賠。
保險範圍–不保事項–除外事項=保單實際可理賠範圍保險範圍指的是，疾病或意外傷害所致醫療事故。
保單實際可理賠有範圍不保事項是保單明確列出不賠的醫療事故，例如不賠日間留院、日間住院，或是有的保單實支實付不賠「特别支架」(指支撐背脊的鐵衣之類)。
除外事項，是特別列舉出不在理賠範圍的醫療事故，例如被保險人故意、犯罪、使用毒品、美容整形、妊娠相關的懷孕、流產或分娩及其併發症、不孕症等等。
不過，保單實際可理賠範圍並非「一定理賠」。
可理賠有時「不一定理賠」首先，必須為保單生效日起或等待期後所發生的疾病，投保前已發生過疾病，投保前已發生、繼續存在的現症，會被保險公司主張不賠。
其次，雖然是保後疾病，但可以治療，也可以不治療，醫界視為選擇性醫療，例如改善近視的的雷射屈光手術、減重治療。
當不具有治療必要性，保險公司會主張不賠。
最常產生理賠上爭執的，就屬選擇性醫療，和疾病本身屬於漸進式演變，不是短期內形成，被視為投保前已發生的疾病現症。
十大類手術一次看清楚本文整理十大類手術、治療，供保戶明白：【眼睛雷射】雷射屈光手術，改善近視。
要是因眼睛病變、重度近視治療所需才可能賠。
參看→眼睛雷射手術要有特定原因即能獲得保險理賠。
【牙齒治療】因腫瘤或外傷所致需要牙齒治療、齒列矯正可賠。
單純為美觀、增進咬合準確、改善發音的齒列矯正會被拒賠。
參看→健康險不保(三)牙科手術、植牙不賠。
【多汗狐臭】手汗症胸交感神經切除可賠，單純狐臭手術不易賠。
參看→多汗、狐臭手術醫療險賠不賠說給你知！【正顎手術】齒顎咬合異常問題係從小到大緩慢演變，成年後才買保險，拒賠，小時候投保生效，並達到治療必要性，會賠。
參看→因戽斗做正顎手術，符合兩個條件可獲理賠。
【靜脈曲張】靜脈曲張較嚴重，血管雷射燒灼術，可視為傳統外科手術替代術式，但輕微的微血管曲張，用體表雷射，會被視為美容目的、選擇性醫療。
參看→治療靜脈曲張，雷射、射頻、內視鏡通通是自費。
【拇趾外翻】高跟鞋族群的後遺症之一，嚴重的腳趾外翻必須手術矯正，但腳拇趾外翻為長期累積造成，投保時間不長即就醫請賠，拒賠率高。
參看→常穿高跟鞋拇趾外翻要手術，小心買了保單不賠你。
【減重手術】達到病態性肥胖，或BMI超標已有肥胖併發症，縮胃是必要性的減重手術，但單純為了減重、改善體態，自費進行縮胃手術會被拒賠。
參看→縮胃手術為減重，醫療險、失能險理賠報你知。
【不孕手術】不治療「不孕」，並不因此影響健康；治療「不孕」，則與增進健康無關，舉凡不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術，都不會賠。
參看→輸卵管阻塞做腹腔鏡手術，保單不賠全因這條約定。
【剖腹生產】與妊娠有關的懷孕、分娩醫療事故，屬除外範圍。
而除外中有例外，也就是說符合一定條件的治療性或稱必要性剖腹產，仍在理賠之列。
不過，選日子、怕自然產疼痛等理由，屬於選擇性剖腹產，不會賠。
參看→剖腹產率高，孕保戶學會看懂健保及醫療險理賠。
【流產手術】流產的醫療事故屬除外範圍，但有例外情形，如被強制性交、妊娠併發症等等有保障。
但一般受孕後、正常妊娠下，個人原因所進行流產手術，不賠。
實務上最常發生的是一些小病、小傷，從眼睛、齒顎、腳趾、汗腺、皮膚血管、到妊娠，保戶應在投保前有充分認知，就醫時懂得如何準備證明文件才能符合保障約定。
醫療險保單都列有保險範圍，所以不是保了通通都有賠。
保險範圍–不保事項–除外事項=保單實際可理賠範圍保險範圍指的是，疾病或意外傷害所致醫療事故。
保單實際可理賠有範圍不保事項是保單明確列出不賠的醫療事故，例如不賠日間留院、日間住院，或是有的保單實支實付不賠「特别支架」(指支撐背脊的鐵衣之類)。
除外事項，是特別列舉出不在理賠範圍的醫療事故，例如被保險人故意、犯罪、使用毒品、美容整形、妊娠相關的懷孕、流產或分娩及其併發症、不孕症等等。
不過，保單實際可理賠範圍並非「一定理賠」。
可理賠有時「不一定理賠」首先，必須為保單生效日起或等待期後所發生的疾病，投保前已發生過疾病，投保前已發生、繼續存在的現症，會被保險公司主張不賠。
其次，雖然是保後疾病，但可以治療，也可以不治療，醫界視為選擇性醫療，例如改善近視的的雷射屈光手術、減重治療。
當不具有治療必要性，保險公司會主張不賠。
最常產生理賠上爭執的，就屬選擇性醫療，和疾病本身屬於漸進式演變，不是短期內形成，被視為投保前已發生的疾病現症。
十大類手術一次看清楚本文整理十大類手術、治療，供保戶明白：【眼睛雷射】雷射屈光手術，改善近視。
要是因眼睛病變、重度近視治療所需才可能賠。
參看→眼睛雷射手術要有特定原因即能獲得保險理賠。
【牙齒治療】因腫瘤或外傷所致需要牙齒治療、齒列矯正可賠。
單純為美觀、增進咬合準確、改善發音的齒列矯正會被拒賠。
參看→健康險不保(三)牙科手術、植牙不賠。
【多汗狐臭】手汗症胸交感神經切除可賠，單純狐臭手術不易賠。
參看→多汗、狐臭手術醫療險賠不賠說給你知！【正顎手術】齒顎咬合異常問題係從小到大緩慢演變，成年後才買保險，拒賠，小時候投保生效，並達到治療必要性，會賠。
參看→因戽斗做正顎手術，符合兩個條件可獲理賠。
【靜脈曲張】靜脈曲張較嚴重，血管雷射燒灼術，可視為傳統外科手術替代術式，但輕微的微血管曲張，用體表雷射，會被視為美容目的、選擇性醫療。
參看→治療靜脈曲張，雷射、射頻、內視鏡通通是自費。
【拇趾外翻】高跟鞋族群的後遺症之一，嚴重的腳趾外翻必須手術矯正，但腳拇趾外翻為長期累積造成，投保時間不長即就醫請賠，拒賠率高。
參看→常穿高跟鞋拇趾外翻要手術，小心買了保單不賠你。
【減重手術】達到病態性肥胖，或BMI超標已有肥胖併發症，縮胃是必要性的減重手術，但單純為了減重、改善體態，自費進行縮胃手術會被拒賠。
參看→縮胃手術為減重，醫療險、失能險理賠報你知。
【不孕手術】不治療「不孕」，並不因此影響健康；治療「不孕」，則與增進健康無關，舉凡不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術，都不會賠。
參看→輸卵管阻塞做腹腔鏡手術，保單不賠全因這條約定。
【剖腹生產】與妊娠有關的懷孕、分娩醫療事故，屬除外範圍。
而除外中有例外，也就是說符合一定條件的治療性或稱必要性剖腹產，仍在理賠之列。
不過，選日子、怕自然產疼痛等理由，屬於選擇性剖腹產，不會賠。
參看→剖腹產率高，孕保戶學會看懂健保及醫療險理賠。
【流產手術】流產的醫療事故屬除外範圍，但有例外情形，如被強制性交、妊娠併發症等等有保障。
但一般受孕後、正常妊娠下，個人原因所進行流產手術，不賠。
常見投資理財問答
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