財團法人金融消費評議中心日前公布最新統計，今年第二季壽險業申訴案件占總申訴案件數47.9％，仍是金融業的最大宗，其中手術認定、必要性 ...首頁焦點保險理賠爭議多三招防患未然理賠爭議多三招防患未然工商時報魏喬怡2020.10.04圖／摘自Pexels分享FacebookLINETelegramTwitterWhatsApp列印財團法人金融消費評議中心日前公布最新統計，今年第二季壽險業申訴案件占總申訴案件數47.9％，仍是金融業的最大宗，其中手術認定、必要性醫療、以及理賠金額認定則是壽險業最常見的理賠爭議。

為避免糾紛，全球人壽提醒民眾購買保單時，一是先充分了解自己的保障額度時也須同步了解保單理賠範圍，二是定期進行保單健檢，三是須在就醫時對於接受的醫療行為是否有理賠，應儘速向自身壽險顧問諮詢，才能真正保對保險並減少理賠範圍誤會。

以今年第二季金融消費評議中心最新統計，壽險理賠常見爭議類型中，以「手術認定」比例最高，占14％。

全球人壽創悅營業處區經理MDRT台灣分會會長倪韶謚表示，最常遇到保戶有疑問的就是「手術」、「處置」甚至只是「切開」、「穿刺」或「引流」等醫療行為。

倪韶謚解釋，全球人壽的手術險保單對於門診手術，就是麻醉、切開、縫合三項中符合兩項就可理賠，所以一般人最常見的水平智齒為例，一定會有麻醉與切開這兩步驟，就會符合門診手術的理賠條件。

但他也提醒，即便是同一家保險公司，可能同一種術式在不同保單裡有不同的理賠結果，所以保戶如果對保險理賠有疑義，可在就醫時同時詢問保險業務人員。

他也提醒，有時醫療行為的術式名稱複雜，看不出是手術或是處置時，可對照收據，只要收據明細上的「手術費」有金額、醫院有申請健保手術點數時，民眾就可試著向保險公司爭取被視為手術。

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