「手術認定」爭議多？5關鍵看手術怎麼理賠！ | 手術理賠爭議
最後，有提供「手術」理賠的保單，主要是住院醫療險及專門的手術險。
但有些手術風險，也可以從重大疾病險或傳統分項給付的癌症險中獲得。
全部分類新聞觀點業務交流好險懂生活好險談健康退休先準備立即搜尋新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享輔銷工具e教育平台IFPA專區會員中心最新熱門產業togglemenu「手術認定」爭議多？5關鍵看手術怎麼理賠！-PHEW!好險網輔銷工具登入新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享關閉分享連結確認複製確認分享確認分享關閉客戶名單篩選-全顯示篩選-追蹤中篩選-未標記新增名單姓名上次進站時間分享文章關閉視窗新增名單返回新增好險網要求下列權限記錄您的FB資料關閉視窗允許並登入FB關閉數據精靈好險網邀請您成為我們的VIP＊如果同意表示您已閱讀並同意個資告知聲明同意取消關注我們，收看更多好文！Phew！好險網提醒感謝您的評分，已獲得積分1點，可供活動贈品拉霸使用。
關閉視窗目前位置>首頁>新聞觀點>時事>熱門話題2018/12/12「手術認定」爭議多？5關鍵看手術怎麼理賠！好險網/羽聞瀏覽數:20997分享連結確認分享確認分享確認複製關閉媒體報導金融消費評議中心公布今年累計至第三季共收到3,463件申訴案，其中最多的保險業為2,963件，占比達86%。
而在這份調查中，值得保戶們注意的重點是：金融消費評議中心也統計申訴原因中，壽險業以「手術認定」及「業務招攬爭議」為主。
其中有關「業務員招攬爭議」方面，我們已經在上一篇「「保險理賠爭議案件最多」對業務員及保戶的2大啟示！」一文中，對業務員及保戶們進行提醒。
不同家公司賠的手術不一樣至於有關「手術認定」的爭議，在財團法人金融消費者評議中心的評議案件中也有不少。
實際從這些「手術認定」爭議個案中，再加上每一張保單有關手術給付的定義都不同，建議保戶在幫自己進行手術費用風險的規劃時，最好能注意以下5項重點： 首先，不是所有名稱裡有「（手）術」，或是「XX刀」的，都是一般醫療常規所認定的「手術」。
最常見的就是各種栓塞術、引流術，或是「伽瑪刀」、「光子刀」、「海扶刀」…等。
但這些在健保給付中，頂多只能算是「處置」，或只是特殊的放射線治療，而不能算是正式的手術。
其次，各保單在「手術」的理賠，是依據一份手術給付分類表。
目前，各家保險公司住院醫療險裡所使用的手術分類表，項目並沒有統一。
有的保單只有十幾項的重大手術，才會進行理賠；但有的保單，則是項目多達十幾、二十多頁的各式手術名稱。
純從保費精算的角度來看，給付項目多的保單，保費自然會較貴些。
但如果從「客戶最擔心的是高額手術費」的角度來看，客戶應該優先購買的手術保障，應該是「保大不保小」才是。
再者，如果不在手術分類表中的手術，保險公司該如何處理或進行理賠，都會清楚寫在保單條款中。
一般來說，分類表以外手術的理賠認定依據，最常見的是會先依「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節（2-2-7）」所載手術項目，如果再沒有，有的保險公司是「不負責理賠」，而有的，則是會與保險公司協議比照「分類表內程度相當手術項目」辦理。
第三、手術給付還有分「住院」及「門診」的不同。
早期住院醫療險只有提供住院手術的保障，但隨著醫療科技的進步，有些保單已經將門診手術也列入。
當然，雖然給付也是按手術分類表為準，但給付倍數會比住院手術要低。
但由於門診手術越來越普遍，所以保戶在選擇保單時，有門診手術給付的保單也應該列入選擇標準之一。
第四、同一手術名稱，在不同公司的手術分類表中的倍數或比例是不同的。
舉例來說，同樣的人工關節再置換術，在同樣保額、不同公司的保單裡，所獲得的
但有些手術風險，也可以從重大疾病險或傳統分項給付的癌症險中獲得。
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其中有關「業務員招攬爭議」方面，我們已經在上一篇「「保險理賠爭議案件最多」對業務員及保戶的2大啟示！」一文中，對業務員及保戶們進行提醒。
不同家公司賠的手術不一樣至於有關「手術認定」的爭議，在財團法人金融消費者評議中心的評議案件中也有不少。
實際從這些「手術認定」爭議個案中，再加上每一張保單有關手術給付的定義都不同，建議保戶在幫自己進行手術費用風險的規劃時，最好能注意以下5項重點： 首先，不是所有名稱裡有「（手）術」，或是「XX刀」的，都是一般醫療常規所認定的「手術」。
最常見的就是各種栓塞術、引流術，或是「伽瑪刀」、「光子刀」、「海扶刀」…等。
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其次，各保單在「手術」的理賠，是依據一份手術給付分類表。
目前，各家保險公司住院醫療險裡所使用的手術分類表，項目並沒有統一。
有的保單只有十幾項的重大手術，才會進行理賠；但有的保單，則是項目多達十幾、二十多頁的各式手術名稱。
純從保費精算的角度來看，給付項目多的保單，保費自然會較貴些。
但如果從「客戶最擔心的是高額手術費」的角度來看，客戶應該優先購買的手術保障，應該是「保大不保小」才是。
再者，如果不在手術分類表中的手術，保險公司該如何處理或進行理賠，都會清楚寫在保單條款中。
一般來說，分類表以外手術的理賠認定依據，最常見的是會先依「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節（2-2-7）」所載手術項目，如果再沒有，有的保險公司是「不負責理賠」，而有的，則是會與保險公司協議比照「分類表內程度相當手術項目」辦理。
第三、手術給付還有分「住院」及「門診」的不同。
早期住院醫療險只有提供住院手術的保障，但隨著醫療科技的進步，有些保單已經將門診手術也列入。
當然，雖然給付也是按手術分類表為準，但給付倍數會比住院手術要低。
但由於門診手術越來越普遍，所以保戶在選擇保單時，有門診手術給付的保單也應該列入選擇標準之一。
第四、同一手術名稱，在不同公司的手術分類表中的倍數或比例是不同的。
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