二、若確定是職業災害的申請流程： （一）若直接就可以認定為職業災害，先行開立職災門診單予員工以勞保身份至特約醫療院所看病，若有住院公司亦填發職災 ...公爵の城～～Kaesarの知識分享論壇知英雄、識英雄、論英雄，笑談風月，天下何足論～爭雄年代，英雄總寂寞～浮世紅塵中的一個小角色，但期望自已能成為以天下為已任的大人物～日誌相簿影音好友名片201001091736勞工發生傷病事故時，人資人員申請理賠之處理流程?勞資相關文／呂芳諺一、先判定發生之事故是否為職業災害：　　如果是在公司裡面發生因工作上的傷害，很明顯就是職業災害的話，那就直接依項次二的方式申請；若是個人行為，非是職業災害的話，依項次三之方式；若無法判定是否為職業災害的話，依項次四之方式。

二、若確定是職業災害的申請流程：（一）若直接就可以認定為職業災害，先行開立職災門診單予員工以勞保身份至特約醫療院所看病，若有住院公司亦填發職災住院申請書。

（二）若是車禍事故另需填寫“勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書”，且事故車輛若為公司車，亦得申請強制險、第三責任險及車損險各項理賠。

（三）請醫師鑑定此員工職災傷病需住院或不能工作幾天，然後向勞保局申請職災傷病給付（請注意此員工不能工作之期間先不要給予薪資，待勞保局傷病給付下來之後將薪資差額再一起給予員工，現行法令已不得先行墊付薪資）（四）如有投保團險，可先以收據及診斷證明申請團險的住院醫療及傷害醫療給付。

（五）如所投保之團險有壽險公司之職災保險（或是產險公司的附加職災責任險），待勞保局職災傷病給付之理賠申請回函下來之後，將此回函之副本予保險公司申請職災保險之薪資差額給付。

（六）如上，請注意，如果該員工發生職災休養或住院不足四天，人資人員一樣向勞保局申請職災傷病給付，因為未足四天，勞保局會核退一份函，上面會紀註因勞工職災傷病未足四日，本局不予給付，這個函不是沒用哦，一樣把這個函的副本給保險公司，申請職災傷病給付，保險公司會付這筆勞保局不會付的薪資補償金給勞工。

這個動作通常很多人資人員沒做過，請注意，因為保險公司的職災保險，本來就是在補勞保沒付到的勞基法責任。

（請參考勞保的職災保險與壽險公司的職災保險之差異）（七）其餘有關公傷病假及失能、身故給付之部份同勞基法及其他法令規定。

三、若不是職業災害的申請流程：（一）若員工有請病假，年度三十天內之病假給予半薪。

（二）如果有符合住院住院診療，不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，第四天起可申請普通傷病給付，依勞工休假規則第四條，此項給付是可以抵充三十天內之半薪。

所以這項給付的重點是在於勞工有沒有住院，若沒有住院這項給付就請不到，且勞工請假的前三天半薪以及若因投保薪資不足實際薪資之薪額，僱主仍需自行給付。

（三）若此項傷病超過三十天，則僱主不需再給付半薪，但勞保的傷病給付最高是給付一年，也是一樣要住院才有得申請。

（四）如有投保團險，可以收據及診斷證明申請團險的住院醫療及傷害醫療給付。

（五）其餘有關普通傷病假及各項給付部份，同勞基法及其他法令規定。

四、若無法斷定是否為職業災害的申請流程：（一）先給勞工請普通傷病假，待勞保局鑑定結果出來確定是職災時，再變更為公傷病假及補償少給付之薪資。

（二）若是疑似職業病，可以下圖流程方式至勞保特約醫院的“職業醫學科”申請職業病門診及鑑定。

此圖資料來源：桃園縣政府勞動及人力資源處人力資源科 （三）若是車禍事故，待勞保局鑑定結果出來後，理賠流程如上述項次二及三。

給人資人員的建議是，如果此勞工的車禍是在非上、下班之時間且沒有報案及各項證明，建議以一般傷病處理。

（可參考下班發生自撞車禍無報案，可否申請勞保職災）（四）如有投保團險，先申請住院醫療及傷害醫療，待確定為職災事故時，再補申請職災保險給付。

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