中華民國人壽保險商業同業公會所報「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」第9 條及「住院醫療費用保險單示範條款（日額型）」第6 條，修正建議乙案， ...跳到主要內容區塊:::現在位置：法規內容 友善列印法規內容法規名稱：中華民國人壽保險商業同業公會所報「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」第9條及「住院醫療費用保險單示範條款（日額型）」第6條，修正建議乙案，修正如附件，請查照並轉知所屬會員辦理。

公發布日：民國102年01月10日發文字號：金管保壽字第10102103040號函法規體系：保險局/人身保險目圖表附件：附件.pdf法規功能按鈕區法規內容條文檢索說明：一、依據本會保險局案陳中華民國人壽保險商業同業公會（下稱壽險公會）101年7月5日壽會博字第101074325號函及本會保險局101年8月31日「研商壽險公會所報『住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）』第9條及『住院醫療費用保險單示範條款（日額型）』第6條建議修正條文暨相關配套措施會議」決議辦理。

二、旨揭示範條款修正自102年3月1日起實施，相關配套措施如下：（一）保險商品之送審原則：1.新送審之保險商品：自實施日起應按修正後之示範條款送審。

2.已核准、核備或備查之保險商品：（1）實施日後繼續銷售之保險商品，應配合修正後示範條款修正條文標題及增列第2項約定，且檢視商品之發生率，並合理反映成本。

（2）除僅配合修正後示範條款修正條文標題及增列第2項約定而變更者，得逕予修正出單，並依據「保險商品銷售前程序作業準則」第25條規定，於實施日後45個工作日內修正，且完成傳送予財團法人保險事業發展中心建置之保險商品資料庫外，餘均應依「保險商品銷售前程序作業準則」第20條之規定辦理部分變更。

（3）僅配合修正後示範條款修正條文標題及增列第2項約定而需反映該部分成本修正者，得排除適用「人身保險商品審查應注意事項」第184點引用最近3至5年統計資料之相關規範。

（二）實施日前已銷售之有效契約處理原則：1.除保單條款另有約定理賠原則者外，同意依壽險公會所報理賠處理原則辦理，且納入公司內部之理賠處理制度及程序，俾利理賠人員遵循。

2.壽險公會所報理賠處理原則：（1）個人險：無論係保證續保商品因未繳交續期保費而停效或終止，或非保證續保商品因停效或契約期間屆滿而終止，各公司均依約給付至被保險人當次出院日為止。

（2）團體險：甲、不同公司續保：由前後承保公司協商銜接理賠方式，原則上仍應理賠至被保險人當次出院日為止，以保障被保險人權益。

乙、無續保公司：給付至被保險人當次出院日為止。

正本：中華民國人壽保險商業同業公會（代表人許○博）、中華民國產物保險商業同業公會（代表人戴○祥）副本：財團法人保險事業發展中心（代表人賴○祺）、金融監督管理委員會保險局（均含附件）