長期吃強效胃藥，小心傷腎又傷身！ | ppi胃鏡健保
吃了那麼久的胃藥呀，你有做過胃鏡嗎？ ... 氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor, 簡稱為PPI），為目前最強效的胃 ... 健保給付之條件如下：.2020年4月6日星期一長期吃強效胃藥，小心傷腎又傷身！女人,內科,老年人,男人,肝膽胃腸科,張維文,醫師門診走進一位初診患者，因公司體檢發現腎功能異常而前來就診。
面對這樣的初診患者，詳細的病史詢問很重要。
我照慣例詢問陳先生是否有慢性疾病？或有在長期服用什麼藥物？「我沒有高血壓或糖尿病啦，但是我的胃不太好，一直有在診所拿胃藥吃，已經吃了十幾年了。
」陳先生老實跟我交代他的長期用藥史。
「哇！吃了那麼久的胃藥呀，你有做過胃鏡嗎？若沒有胃潰瘍或胃食道逆流，其實真的不需要一直吃胃藥耶！」我誠懇的建議他。
「醫生你放心，我吃的這個是最好的胃藥，每天花十元，顧胃強身，很值得啦！」陳先生阿莎力的拍拍胸脯，充分展現對氫離子幫浦阻斷劑的愛與信心。
「但你知道嗎？可能就是因為你長期吃這種胃藥，才讓你的腎功能變差喲！」我的回應讓陳先生嚇了一跳。
第一名胃藥氫離子幫浦阻斷劑（Protonpumpinhibitor,簡稱為PPI），為目前最強效的胃藥，顧名思義此藥物能阻斷胃壁細胞上的氫離子幫浦（H/KATPase），進而有效減低胃酸分泌，常用來治療消化性潰瘍、胃食道逆流等腸胃道疾病。
目前台灣可使用之氫離子幫浦阻斷劑有六種：•Omeprazole：悠胃樂、加胃先、護胃康、保幽樂、歐克胃、樂酸克•Esomeprazole：耐適恩、安保樂•Pantoprazole：必胃康、止潰瘍、佳樂胃•Rabeprazole：百抑潰•Lansoprazole：泰克胃通、逸潰定•Dexlansoprazole：得喜胃通健保給付之條件如下：•最近四個月內曾做過胃鏡，診斷為消化性潰瘍及輕中度逆流性食道炎（LosAngelesGradeAorB）者，可開立該藥物，最長以四個月為限。
•若胃鏡檢查診斷為重度逆流性食道炎（LosAngelesGradeCorD），經由腸胃科醫師確認後可長期使用一年。
•胃鏡檢查發現胃食道交界處有黏膜病變，經病理切片確定診斷為巴瑞氏食道炎（Barrett’sesophagus），可長期用藥一年；一年內至少需再追蹤一次胃鏡檢查。
•經腸胃科醫師重複多次（三次以上）之胃鏡檢查，確認屬難治癒性之潰瘍，可長期使用該藥一年。
•消化性潰瘍穿孔病人，若僅接受胃縫合手術，未作胃酸抑制相關手術者，可使用該藥，最長以四個月為限。
之後若要繼續使用，必須再做胃鏡確認有無使用必要。
•幽門螺旋桿菌之消除滅菌治療，療程以二週為原則。
•需使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）且曾做過胃鏡確診有消化性潰瘍者，可在使用NSAIDs期間，經腸胃科醫師確認後使用此藥。
•嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎、及急性腦中風者，為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。
猶記得十多年前我剛進醫院當住院醫師的時候，PPI是昂貴藥物，一顆藥要價近三十元；這幾年來藥價逐漸調降，即便是原廠藥，一顆也不到十元，價格親民許多。
臨床上疑似有胃食道逆流，甚至是消化性潰瘍的患者，若病人不想做胃鏡檢查，又希望醫師直接開立最好的胃藥，多可接受直接花錢買藥來吃。
有些人甚至會「一試成主顧」，覺得西藥都「很利」、很傷胃，要求醫師長期開立強效胃藥來搭配其他慢性病藥物一起吃，反正藥價那麼便宜，自費也沒關係。
最強效的胃藥一定最好嗎？氫離子幫浦阻斷劑真的那麼好，顧胃強身又無害嗎？愈來愈多的臨床研究指出，PPI可能沒有我們認為的那麼安全，長期使用該藥物，會對健康造成許多不利影響：腎臟疾病PPI可能會造成急性間質性腎炎（acuteinterstitialnephritis,AIN）而導致急性腎損傷、甚至需要暫時透析治療，所幸停藥後腎功能多數會改善恢復；但要注意的是，若用回原藥物或其他種PPI，會再度引發急性間質性腎炎，故有這樣體質的病人，會建議不要再使用PPI了。
此外，許多觀察性研究與統合分析都發現，長期使用PPI會增加新診斷為慢性腎臟病、慢性腎臟病逐步惡化、甚至腎臟衰竭的風險，造成慢性腎臟傷害的可能致病機轉目前還不清楚。
低血鎂PPI會減少腸胃道吸收鎂離子，導致低血鎂；使用該藥愈久的人愈容易出現，通常出現在連續服藥超過一年者。
臨床症狀有顫抖、抽搐等神經肌肉症狀、全身無力，甚至可能因心律不整而致命。
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面對這樣的初診患者，詳細的病史詢問很重要。
我照慣例詢問陳先生是否有慢性疾病？或有在長期服用什麼藥物？「我沒有高血壓或糖尿病啦，但是我的胃不太好，一直有在診所拿胃藥吃，已經吃了十幾年了。
」陳先生老實跟我交代他的長期用藥史。
「哇！吃了那麼久的胃藥呀，你有做過胃鏡嗎？若沒有胃潰瘍或胃食道逆流，其實真的不需要一直吃胃藥耶！」我誠懇的建議他。
「醫生你放心，我吃的這個是最好的胃藥，每天花十元，顧胃強身，很值得啦！」陳先生阿莎力的拍拍胸脯，充分展現對氫離子幫浦阻斷劑的愛與信心。
「但你知道嗎？可能就是因為你長期吃這種胃藥，才讓你的腎功能變差喲！」我的回應讓陳先生嚇了一跳。
第一名胃藥氫離子幫浦阻斷劑（Protonpumpinhibitor,簡稱為PPI），為目前最強效的胃藥，顧名思義此藥物能阻斷胃壁細胞上的氫離子幫浦（H/KATPase），進而有效減低胃酸分泌，常用來治療消化性潰瘍、胃食道逆流等腸胃道疾病。
目前台灣可使用之氫離子幫浦阻斷劑有六種：•Omeprazole：悠胃樂、加胃先、護胃康、保幽樂、歐克胃、樂酸克•Esomeprazole：耐適恩、安保樂•Pantoprazole：必胃康、止潰瘍、佳樂胃•Rabeprazole：百抑潰•Lansoprazole：泰克胃通、逸潰定•Dexlansoprazole：得喜胃通健保給付之條件如下：•最近四個月內曾做過胃鏡，診斷為消化性潰瘍及輕中度逆流性食道炎（LosAngelesGradeAorB）者，可開立該藥物，最長以四個月為限。
•若胃鏡檢查診斷為重度逆流性食道炎（LosAngelesGradeCorD），經由腸胃科醫師確認後可長期使用一年。
•胃鏡檢查發現胃食道交界處有黏膜病變，經病理切片確定診斷為巴瑞氏食道炎（Barrett’sesophagus），可長期用藥一年；一年內至少需再追蹤一次胃鏡檢查。
•經腸胃科醫師重複多次（三次以上）之胃鏡檢查，確認屬難治癒性之潰瘍，可長期使用該藥一年。
•消化性潰瘍穿孔病人，若僅接受胃縫合手術，未作胃酸抑制相關手術者，可使用該藥，最長以四個月為限。
之後若要繼續使用，必須再做胃鏡確認有無使用必要。
•幽門螺旋桿菌之消除滅菌治療，療程以二週為原則。
•需使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）且曾做過胃鏡確診有消化性潰瘍者，可在使用NSAIDs期間，經腸胃科醫師確認後使用此藥。
•嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎、及急性腦中風者，為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。
猶記得十多年前我剛進醫院當住院醫師的時候，PPI是昂貴藥物，一顆藥要價近三十元；這幾年來藥價逐漸調降，即便是原廠藥，一顆也不到十元，價格親民許多。
臨床上疑似有胃食道逆流，甚至是消化性潰瘍的患者，若病人不想做胃鏡檢查，又希望醫師直接開立最好的胃藥，多可接受直接花錢買藥來吃。
有些人甚至會「一試成主顧」，覺得西藥都「很利」、很傷胃，要求醫師長期開立強效胃藥來搭配其他慢性病藥物一起吃，反正藥價那麼便宜，自費也沒關係。
最強效的胃藥一定最好嗎？氫離子幫浦阻斷劑真的那麼好，顧胃強身又無害嗎？愈來愈多的臨床研究指出，PPI可能沒有我們認為的那麼安全，長期使用該藥物，會對健康造成許多不利影響：腎臟疾病PPI可能會造成急性間質性腎炎（acuteinterstitialnephritis,AIN）而導致急性腎損傷、甚至需要暫時透析治療，所幸停藥後腎功能多數會改善恢復；但要注意的是，若用回原藥物或其他種PPI，會再度引發急性間質性腎炎，故有這樣體質的病人，會建議不要再使用PPI了。
此外，許多觀察性研究與統合分析都發現，長期使用PPI會增加新診斷為慢性腎臟病、慢性腎臟病逐步惡化、甚至腎臟衰竭的風險，造成慢性腎臟傷害的可能致病機轉目前還不清楚。
低血鎂PPI會減少腸胃道吸收鎂離子，導致低血鎂；使用該藥愈久的人愈容易出現，通常出現在連續服藥超過一年者。
臨床症狀有顫抖、抽搐等神經肌肉症狀、全身無力，甚至可能因心律不整而致命。
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