保險只要買了醫療險，所有費用都可以獲得理賠嗎？ | 假牙保險
有一天他突發奇想：既然自己有買住院醫療險，何不在某次住院時一併裝設假牙，並向保險公司申請理賠，不就可以讓保險公司來支付這筆帳單？為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章專欄生活妙方只要買了醫療險，所有費用都可以獲得理賠嗎？收藏瀏覽數22,9412015/02/24·作者/李雪雯·出處/Webonly放大字體平日身體還算健康、很少上醫院看病的宗元，唯一最大的問題就是從小愛吃糖又不刷牙之下的蛀牙問題。
有一天他突發奇想：既然自己有買住院醫療險，何不在某次住院時一併裝設假牙，並向保險公司申請理賠，不就可以讓保險公司來支付這筆帳單？只不過，在保險理賠的世界裡，宗元的想法並不切實際。
因為雖然住院醫療險提供相關住院、住院前後或非住院的門診及手術方面的給付。
但是，保險公司為了降低理賠的風險，都會將一些「非必要性」的就醫費用「排除在外」。
以宗元「裝假牙（義齒）」的問題為例，如果不是因為意外傷害而裝設義齒，或以住院治療牙齒為目的的任何手術，住院醫療險是完全不會對這筆費用「買單」的。
而除了與牙齒有關的醫療費用，住院醫療險中其實有相當多的事故，是保險公司並不會理賠的對象。
相關的內容，都會寫在保單契約條款之中，且日額給付型與實支實付型的除外責任會略有差別。
舉例來說，如果是「非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術」，以及「裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品」，則只有「實支實付」型保單才有，日額給付型保單則因為給付前提是「住院」，且給付標準是「按日計算」，所以不會有這方面的問題。
懷孕、流產或分娩及其併發症。
但下列情形不在此限：(一)懷孕相關疾病：1.子宮外孕2.葡萄胎3.前置胎盤4.胎盤早期剝離5.產後大出血6.子癲前症7.子癇症8.萎縮性胚胎9.胎兒染色體異常之手術(二)因醫療行為所必要之流產，包含：1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者4.胎位不正5.多胞胎6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）8.分娩相關疾病：a.前置胎盤b.子癲前症及子癇症c.胎盤早期剝離d.早期破水超過24小時合併感染現象e.母體心肺疾病：(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明*資料來源：行政院金管會「住院醫療費用保險單示範條款」生、老、病、死，沒人躲得過，規劃CP值最高的健康保障做靠山，比什麼都值得！《聰明買對健康險！一次搞懂32種投保迷思》非業者保險達人－李雪雯，徹底分析！<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>看更多李雪雯理財高手、保險達人除了住院醫療險，重大疾病險是健康險「必買」保單之二未來買重大疾病險，可望不再「看得到，吃不到」！沒太多預算購買癌症險，有3種暫代方案更多文章重點分享加入康健Line好友看下一篇文章如何把握癌症治療黃金期，補充正確營養儲備好體力？熱門文章1.鳳梨用水洗易嘴破是真的！4原則選對香甜不咬舌的鳳梨4.婦癌多與性行為、家族史有關 但「這事」也得留意2.東方的乳酸菌：地瓜 低卡高纖是排毒高手！
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有一天他突發奇想：既然自己有買住院醫療險，何不在某次住院時一併裝設假牙，並向保險公司申請理賠，不就可以讓保險公司來支付這筆帳單？只不過，在保險理賠的世界裡，宗元的想法並不切實際。
因為雖然住院醫療險提供相關住院、住院前後或非住院的門診及手術方面的給付。
但是，保險公司為了降低理賠的風險，都會將一些「非必要性」的就醫費用「排除在外」。
以宗元「裝假牙（義齒）」的問題為例，如果不是因為意外傷害而裝設義齒，或以住院治療牙齒為目的的任何手術，住院醫療險是完全不會對這筆費用「買單」的。
而除了與牙齒有關的醫療費用，住院醫療險中其實有相當多的事故，是保險公司並不會理賠的對象。
相關的內容，都會寫在保單契約條款之中，且日額給付型與實支實付型的除外責任會略有差別。
舉例來說，如果是「非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術」，以及「裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品」，則只有「實支實付」型保單才有，日額給付型保單則因為給付前提是「住院」，且給付標準是「按日計算」，所以不會有這方面的問題。
懷孕、流產或分娩及其併發症。
但下列情形不在此限：(一)懷孕相關疾病：1.子宮外孕2.葡萄胎3.前置胎盤4.胎盤早期剝離5.產後大出血6.子癲前症7.子癇症8.萎縮性胚胎9.胎兒染色體異常之手術(二)因醫療行為所必要之流產，包含：1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者4.胎位不正5.多胞胎6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）8.分娩相關疾病：a.前置胎盤b.子癲前症及子癇症c.胎盤早期剝離d.早期破水超過24小時合併感染現象e.母體心肺疾病：(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明*資料來源：行政院金管會「住院醫療費用保險單示範條款」生、老、病、死，沒人躲得過，規劃CP值最高的健康保障做靠山，比什麼都值得！《聰明買對健康險！一次搞懂32種投保迷思》非業者保險達人－李雪雯，徹底分析！<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>看更多李雪雯理財高手、保險達人除了住院醫療險，重大疾病險是健康險「必買」保單之二未來買重大疾病險，可望不再「看得到，吃不到」！沒太多預算購買癌症險，有3種暫代方案更多文章重點分享加入康健Line好友看下一篇文章如何把握癌症治療黃金期，補充正確營養儲備好體力？熱門文章1.鳳梨用水洗易嘴破是真的！4原則選對香甜不咬舌的鳳梨4.婦癌多與性行為、家族史有關 但「這事」也得留意2.東方的乳酸菌：地瓜 低卡高纖是排毒高手！