牙齒保險減輕牙齒醫療負擔，但理賠方式不同，投保前看清楚. 針對給付假牙理賠金的保險商品，可以區分為兩種。

一種是牙齒專屬保單，保障範圍以牙周疾病、 ...首頁必看!保險新知保險小知識牙齒治療費用高，買了牙齒保險，植牙、假牙都有理賠嗎?牙齒治療費用高，買了牙齒保險，植牙、假牙都有理賠嗎?維持口腔健康的牙齒數是28～32顆，缺牙嚴重或牙齒鬆動，會影響咀嚼、消化等功能，長期下來會影響全身健康。

不少人透過整牙來改善牙齒疾病，不過花費不低，從萬元起跳至十多萬元，甚至更高（註1），建議可投保牙齒保險，降低相關醫療費用。

牙齒健不健康，會反映全身健康的狀況。

一口好牙咀嚼功能佳，較不會引起腸胃不適及營養吸收不良問題；若有牙病，易有牙齒痠痛、牙齦出血、牙齦發炎、牙菌斑、牙周病、缺牙等問題，引起全身性發炎反應，健康亮起紅燈。

此外，缺牙會造成牙齦萎縮、臉部凹陷，影響一個人的外貌，讓人變得老氣。

目錄牙齒治療費用不低從萬元起跳牙齒保險減輕牙齒醫療負擔，但理賠方式不同，投保前看清楚牙齒保單理賠比較牙齒治療費用不低從萬元起跳為了維護口腔健康，不讓牙病波及全身健康，甚至影響生活品質及外貌，除了保持口腔清潔，在牙齒生病時，也可透過牙齒治療維持牙齒健康，根據衛生福利部2015年至2016年的「成年與老年人口腔健康調查計畫」顯示，18歲以上的人口中，有61.3％的人有假牙，平均有7.3顆假牙，足見假牙之普遍（註2）。

不過有牙齒治療經驗的人都瞭解，健保給付項目僅涵蓋洗牙、塗氟，到補牙、拔牙等。

至於裝牙冠、假牙或人工植牙，必須自費處理。

一顆全瓷牙冠，約二萬元到二萬五千元不等，活動式假牙整副價格約三到五萬元，至於單顆植牙費用，從四萬元到十五萬元不等（註2、註3），費用不低，為了不讓荷包失血，投保相關護齒保單，長期來看是個周全的好方法。

牙齒保險減輕牙齒醫療負擔，但理賠方式不同，投保前看清楚針對給付假牙理賠金的保險商品，可以區分為兩種。

一種是牙齒專屬保單，保障範圍以牙周疾病、蛀牙及意外需要植牙、裝假牙費用為主。

另一種是意外醫療險、實支實付醫療險，是保障因意外傷害導致的義齒裝置費用。

兩者理賠條件不同，需先釐清理賠內容，才能買到符合維護牙齒需求的保單。

也就是說，若因牙齒疾病做牙橋、假牙或植牙，只有牙齒專屬保單會理賠。

牙齒保單理賠比較保障範圍理賠內容牙齒專屬保單因牙周病、齲齒（蛀牙）、意外傷害發生的裝置牙冠、假牙及植牙費用可享裝置牙冠、固定假牙、活動假牙、及植牙定額給付意外醫療險實支實付醫療險因意外傷害所需牙齒治療費用依各家保險公司規定及每張保單條款給付不知道要保什麼？來看我們推薦給您的組合了解更多立即免費專業諮詢姓名手機選擇我有興趣的險種請選擇醫療險癌症險手術險牙齒險意外險失能扶助險壽險重大疾病險點選則表示已閱讀並同意個資條款及送出資料請與我聯絡你可能感興趣的文章外溢保單賺到健康，又能享有保費折扣父母完整的風險規劃保障孩子的快樂成長新生兒該買哪些醫療險？新手爸媽停看聽從風險的類型，來看該買終身險還是定期險分享至備註大家健康雜誌今周刊TheNewsLens關鍵評論訂閱健康新知

首先，斷裂的牙齒必須為真牙，若是假牙斷裂則所有的保險都無法理賠。

再來則是確認您所投保的商品種類及治療方式。

醫療險通常有三大類，住院醫療險(定額 ...為提供您最佳個人化且即時的服務，本網站透過使用Cookies記錄與存取您的瀏覽使用訊息。

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確定【網友發問】牙齒咬到硬物斷裂，保險有理賠嗎？分類：住院與醫療 網友Rachel詢問:前兩天跟朋友一起聚餐吃飯，怎知吃到一半的時候牙齒突然咬到硬物斷裂！！請問這種情況，保險會理賠嗎?裝設假牙的費用保險公司會給付嗎? ▼全球人壽回覆：關於保險是否會理賠?首先，斷裂的牙齒必須為真牙，若是假牙斷裂則所有的保險都無法理賠。

再來則是確認您所投保的商品種類及治療方式。

 醫療險通常有三大類，住院醫療險(定額給付型或實支實付型)、手術醫療險、傷害醫療險，是否會理賠要先確認條款中保險給付的三大要點： 1.是否限定住院才理賠 如果投保的住院醫療險中有關手術保險金是限定為住院期間所發生的手術才會理賠，因為一般來說牙齒斷裂的治療是不用住院的，因此是無法獲得理賠的。

 2.條款中手術的定義 部分的住院醫療險中會提供門診手術保險金的給付，此時就要看保單條款中是否有將牙齒相關的手術排除在外，若無除外，則有機會獲得理賠。

 目前最常見的手術定義為：指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節（簡稱健保2-2-7）或第三部第三章第四節第三項（簡稱健保3-3-4-3）所列舉之手術，只要進行的手術是符合上述範圍內，就有機會獲得理賠。

 3.是否符合意外條件 按照網友Rachel所發生的情況，最有機會獲得理賠的是意外傷害醫療險，最常見到的狀況是吃到硬物、打球撞到、跌倒、車禍等意外而導致牙齒斷裂，需要開刀切除牙根或是拔掉整顆牙齒。

申請理賠時，保險公司有可能會調閱病歷確認是否為單純的意外導致，或是該顆牙齒曾有多次蛀牙治療的紀錄，雖然最後是因為意外而導致斷裂，但仍有可能不歸屬於意外造成，而無法理賠。

 ▼至於裝設假牙是否會理賠？ 以最有機會獲得理賠的意外傷害醫療險條款來看，條款中通常是沒有排除牙齒膺復與義齒的費用，因此，只要是符合前述意外導致的條件下，獲得理賠的機會是高的。

  住院醫療險限定住院才理賠無法理賠門診手術有理賠(看條款定義)有機會理賠手術醫療險須確定保單條款中手術定義有機會理賠傷害醫療險須確認是否符合意外造成條件有機會理賠  上班族看過來!!保險理賠小提醒若您是上班族，如果公司有幫您投保團體保險，團險方案中多數會包含傷害醫療保險。

若牙齒斷裂是因為意外所造成的，別忘了也可以向公司提出團險理賠申請喔!此外，通常裝設義齒費用都是自費，其費用會在投保限額的範圍內實支實付。

 想知道更多牙齒理賠相關知識嗎？延伸閱讀：【網友發問】牙周病治療，保險有理賠嗎？#保險#保險推薦#保險理賠#全球人壽#實支實付#意外險#醫療險熱門推薦熱門文章新生兒保險，為什麼要買重大傷病險？長期抗癌花費高，多次給付癌症險減輕負擔重大傷病險是什麼？怎麼保才真的有保障？大家都在買，那你呢？解密超熱賣小額終老保險看動畫學保險｜醫療險有多重要？看動畫學保險｜重大傷病險怎麼賠？延伸閲讀買對醫療險，享優質醫療選擇，醫療自費不擔心揭密！保險大解惑：「終身醫療險真的不划算嗎?」孩子的保障夠完備嗎？三階段建構醫療保障熱門文章新生兒保險，為什麼要買重大傷病險？長期抗癌花費高，多次給付癌症險減輕負擔重大傷病險是什麼？怎麼保才真的有保障？大家都在買，那你呢？解密超熱賣小額終老保險看動畫學保險｜醫療險有多重要？看動畫學保險｜重大傷病險怎麼賠？保險推薦意外險彌補意外造成的醫療及身後費用推薦全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款(XMR)醫療險提高醫療及住院品質推薦全球人壽醫療費用健康保險附約(XHR)全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105)(XPS)全球人壽加倍手護終身手術健康保險(PSA)全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險(PHB)熱門推薦

例如102年一件車禍事故，造成牙齒斷裂三顆的評議案，保險公司以內規每顆若干元融通理賠。

評議中心說，保戶用全瓷牙冠，性質屬於假牙膺復費用而非醫療費用， ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險話題牙齒受傷裝義齒要全賠！快看道理在這裡！保險話題醫療保險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：Freepik多數保戶投保意外險都會加保關於意外受傷的醫療保障，俗稱實支實付傷害醫療保險。

長久以來，保戶因意外損傷牙齒，保險公司在沒有契約依據下以一顆賠5千或1萬，最新的二件評議案，不再支持保險公司解釋，認定裝置假牙費用必須全賠。

 保險公司認為不是醫療費用這個爭議問題由來以久，過去保險公司常以下列理由拒賠，或以融通之名理賠：1.健保不給付義齒，可見義齒膺復不屬於醫療費用，只有牙齒受傷的治療才屬於醫療費用。

2.假牙裝置常因材質、美觀、個人喜好等因素而有極大選擇性，價格差異也相當大，如賤金屬瓷冠、半貴金屬瓷冠、貴金屬瓷冠，或動輒8萬、10萬起跳的植牙等。

3.強制險性質上屬於社會保險，與商業人身傷害保險保障目的及精算費率有別，且強制險以法令形式明定每缺損一齒給付1萬元，但商業保險條款並無此明定。

其餘詳情參看→健康險除外不保(三)牙科手術、植牙不賠 評議中心曾持相同不賠主張以上理由似乎成理，評議中心過去曾持相同見解。

例如102年一件車禍事故，造成牙齒斷裂三顆的評議案，保險公司以內規每顆若干元融通理賠。

評議中心說，保戶用全瓷牙冠，性質屬於假牙膺復費用而非醫療費用，且假牙材質、價格差異相當大。

醫療保險給付請求權，要以保險契約為基礎，保險公司保險給付範圍應僅限於因意外傷害事故所致挫傷、擦傷、撕裂傷所支付的醫療費用，而保險公司於此範疇外，另以每顆若干元核付，實已反映合理市價。

意思是，不賠應該，有賠就不錯了。

 保單沒說賠，也沒說不賠然而，回到契約看，的確沒看到要賠義齒膺復的約定，也沒像強制險載明一顆1萬元。

但契約也沒將義齒除外不賠，更因沒有如強制險一樣的標準金額，保險公司自行解釋、自訂契約外的內規標準，有沒有違反契約，自行免除理賠責任呢？保險公司都以金管會頒示的傷害保險單示範條款來設計，就以示範條款內「傷害醫療保險給付附加條款」為例，裡頭約定重點如下：1.意外傷害事故所致2.在合格醫院或診所治療3.超過全民健保部份的實際醫療費用 近年轉認裝假牙是醫療費用所以，揪結點就在義齒膺復是否屬於「醫療費用」。

近幾年法院判決已有認為屬於「醫療費用」。

如104年台北地院的判決書這麼說：「因意外傷害造成牙齒斷裂、掉落，將影響甚而導致口腔咀嚼機能喪失，牙齒斷裂、掉落以牙套、義齒膺復治療，乃屬必要之診治醫療，所需之醫材費用自屬醫療費用之一部」。

而評議中心在107年受理的兩件評議案，在108年初相繼作成決定。

其中一位保戶甲，在進食時發生咬合意外，導致牙冠斷裂，找醫生裝置假牙花了2.5萬，保險公司第一次以內規賠4千，保戶異議後一年多再補給7千共1.1萬。

另一名保戶乙出車禍撞斷3顆牙齒，到診所裝置假牙，花了9萬。

保險公司只賠每顆4千共1.2萬保險金，被提出申訴後，再融通給付每顆8,000，前後共3.6萬。

兩件評議案，結果均評定保戶有理，保險公司要分別補賠保戶甲1.4萬，保戶乙5.4萬，以及延遲給付利息。

 保單沒約定不賠，要朝有利保戶解釋評議中心所持理由為：1.因意外傷害造成牙齒斷裂、掉落，將影響甚而導致口腔咀嚼機能喪失，牙齒斷裂、掉落以牙套、義齒膺復治療，乃屬必要之診治醫療，所需之醫材費用應認屬醫療費用之一部。

2.實支實付傷害醫療保險金附加條款約定給付的醫療費用，並未排除牙齒的膺復治療及義齒的費用，依保險法第54條第2項規定，以作有利於被保險人的解釋為原則，義齒費用自屬給付範圍。

 懂得爭取權益，並注意投保內容保戶如果再遇到保險公司以內規理賠，可以據以為自己爭取權益。

但要提醒的是，實支實付傷害醫療保險，同一次意外事故有理賠上限，超過上限仍無法理賠，所以要留意投保保額是

但如果您的缺牙原因是因為「疾病」包括蛀牙、嚴重牙周病等而必須植牙，一般植牙保險理賠並不理賠因疾病衍伸的義齒（牙冠、假牙、植牙）、 ...可以申請植牙保險理賠嗎？淺談植牙保險觀念12月9,2020桃園牙醫推薦｜藝品牙醫»人工植牙»可以申請植牙保險理賠嗎？淺談植牙保險觀念植牙保險有理賠嗎？要怎麼知道？平時辛苦繳的保險金，面對高價的植牙費用，植牙保險有理賠嗎？保險平時用不到最好，但是到了緊急時刻，面對一顆動輒6萬~15萬的人工植牙費用，經濟負擔確實不小，那些植牙保險有理賠，該如何知道自己的保險權益，帶您一探究竟。

植牙保險常見的理賠有哪些？健保給付植牙保險嗎？植牙保險有理賠嗎？僅「意外」導致植牙有賠如何選擇理想的植牙保險？植牙選對牙醫很重要桃園藝品診所專業團隊讓您安心植牙保險常見的理賠有哪些？健保給付植牙保險嗎？缺牙治療健保不給付植牙保險理賠分三類缺牙不補雖然禍害大，但缺牙並沒有立即性疼痛，也不會直接影響生命，因此義齒（牙冠、植牙）屬於自費治療項目，並不在健保給付範圍。

依據《全民健康保險法》，目前健保給付基礎牙齒治療，包括齒齦下刮除、牙周病治療緊急處理、牙周敷料、牙周骨膜翻開術、牙齦切除等項目；蛀牙補牙、病況單純拔牙等，都在健保補助範圍內。

既然健保沒有保障，該怎麼知道自己平時辛苦繳的保單，植牙保險有理賠嗎？一般來說，植牙保險可分為三大類：意外醫療險（意外傷害險）實支實付型住院醫療險牙齒專屬保單植牙保險有理賠嗎？僅「意外」導致植牙有賠至於植牙保險有理賠嗎，保險公司認定構成理賠的要素，在於缺牙原因。

如果「本身牙齒沒有蛀牙或牙周病，屬於健康牙齒」，缺牙是因為「意外」如車禍，因遭受外力撞擊缺牙，必須進行必要性植牙。

那麼您的保單這時就可以派上用場，以下這兩類保單，可以在限定額度內理賠義齒（假牙、植牙）、治療費用等。

植牙保險有理賠保單1／意外醫療險（意外傷害險）植牙保險有理賠保單2／實支實付型住院醫療險植牙保險理賠範圍：手術費：手術定義為「麻醉、切開、縫合」義齒費用：假牙、植牙醫療雜費：補骨費用、X光費用、再生膜醫材等（以上有限額度，無法全額給付）但要注意的是，若保險業務員調閱該顆牙齒病歷資料、Ｘ光片，發現意外事故前已有蛀牙、嚴重牙周病問題，可能會以「疾病」認定，植牙保險理賠需諮詢保險業務專員。

但如果您的缺牙原因是因為「疾病」包括蛀牙、嚴重牙周病等而必須植牙，一般植牙保險理賠並不理賠因疾病衍伸的義齒（牙冠、假牙、植牙）、治療費用，民眾要特別注意。

如何選擇理想的植牙保險？牙齒專屬保單有保障嗎？投保前先三思如果您擔心未來植牙費用，可能會造成不小的經濟負擔，保險公司特別為該族群推出「牙齒專屬保單」可以參閱投保，但要注意大多數保單只保障投保當下的「健康牙齒」，已蛀牙或有嚴重牙周病牙齒並未在保障範圍內，投保前保單項目、細則都要看清楚。

植牙選對牙醫很重要桃園藝品診所專業團隊讓您安心植牙選對牙醫非常重要！桃園牙醫推薦——藝品牙醫診所植牙團隊各重視醫病雙向溝通，診所內做到嚴謹的感染控制，引進水雷射、高解析度３Ｄ電腦斷層設備及進口植體，提供先進的治療環境技術。

藝品牙醫診所蔡明根院長植牙經驗豐富，針對患者口腔健康、牙周與身體狀況，量身訂立治療計畫，打造舒適、精準、高品質的植牙治療，讓植牙不僅穩固牢靠，同時美觀、咀嚼輕鬆自然。

如須詢問植牙保險相關問題，歡迎撥打免費諮詢：0800-365-085，或填寫線上預約表單：線上預約植牙表單返回藝品牙醫診所診所地址：桃園區中寧街3號1樓撥打免費專線:0800-365-085營業時間:週一至週六上午9:30-12:00/下午14:00-18:00/晚上19:00-21:30/週日全天休診版權所有©2019AllRightsReserved.By藝品牙醫診所CloseMenu關於藝品診所理念牙醫團隊環境與設備植牙須知隱適美隱形矯正案例分享隱適美案例全瓷冠案例假牙案例陶瓷貼片案例牙齒美白案例隱適美特別活動計畫自信粉領族美容牙科美學專業美齒陶瓷貼片全瓷冠全瓷嵌體|3D齒雕治療項目全口重建牙周病治療水雷射牙周病治療牙齒矯正一般牙科最新消息立即預約

網友詢問： 您好，我因為工作意外撞到牙齒，撞斷2 顆真牙，旁邊2 顆假牙也一起撞壞。

我有保意外實支實付，但保險公司只願意支付2 顆真 ...淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片     您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。

保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:04假牙因意外斷裂，保險公司說不是人體的一部分，拒絕理賠！？網友詢問：您好，我因為工作意外撞到牙齒，撞斷2顆真牙，旁邊2顆假牙也一起撞壞。

我有保意外實支實付，但保險公司只願意支付2顆真牙4760元，2顆假牙不賠。

保險公司說：「假牙不屬於原有身體一部份，無法理賠。

」但我假牙也是24小時在嘴巴裡，沒有假牙沒咀嚼力，發音不準。

請大仁幫忙我。

這個問題實在太常被問，所以大仁有整理一篇文章，將歷年的牙齒理賠爭議都附上了。

《【網友詢問】意外受傷撞斷牙齒，保險公司只願意賠5000元》 於是大仁請網友通知業務，協助處理後續理賠。

沒想到對方回覆：「但是業務站在公司那邊，沒有認同大仁說的，不想幫我們爭取權益。

」那個業務員說：「看了判決，好像不是指假牙撞壞了，再修復的給付。

你要弄清楚，不要被誤解了，到時候反而拿不到放寬的2顆。

」看到這邊我真的生氣了。

大仁回答真牙撞斷可以理賠，假牙撞斷就不能理賠？首先，投保意外實支實付的重點，在於補償發生意外事故時，所需要的醫療花費風險。

牙齒的存在就是為了「維持咬合、咀嚼功能」。

不論真牙或假牙，牙齒的「功能性」才是重點。

 參考汽車強制險的給付標準：強制險不管真牙或假牙，都可以理賠。

雖然是不同契約，但我可以去思考，為什麼強制險願意賠假牙？不就是為了彌補被保險人的損失嗎（難道假牙就不算牙齒嗎）？重點在於「撞斷牙齒」這個事實，而不是真牙或假牙。

法院判決參考接著看到這則法院判決： 臺灣臺北地方法院小額民事判決104年度北保險小字第28號牙齒斷裂、脫落而裝置義齒之費用，應屬醫療費用之範圍：因意外傷害造成牙齒斷裂、掉落，將影響甚而導致口腔咀嚼機能喪失，以牙套、義齒膺復治療，乃屬必要之診治醫療，所需之醫材費用自屬醫療費用。

這則判決的重點在於，意外傷害造成「口腔咀嚼機能喪失」而有治療必要，屬於醫療費用的一部分。

 該業務看到回覆：「看了判決，好像不是指假牙撞壞了，再修復的給付。

」這個回答完全搞錯重點，重點並非牙齒真假，理賠的重點只有兩項：一、是否為意外事故所導致。

二、是否影響到口腔機能，有沒有治療的必要性。

被告辯稱義齒非身體之一部分，不在系爭保單傷害醫療保險理賠給付範圍內云云，委無可採。

理賠義齒的重點，在於幫助口腔功能的恢復，而不是「體內」還是「體外」。

 如果你認為「原有假牙不屬於身體一部分」這個說法合理。

好，那我請你思考一個問題：小明因為膝蓋關節退化，裝置「人工膝關節」。

某天車禍，不幸撞壞膝關節要重製換。

照業務的邏輯，這個「人工膝關節」也不屬於原有身體一部分，所以不用理賠囉？如果你認為「人工膝關節」被意外撞壞可以賠，那為什麼換成假牙就不能理賠？ 醫療實支實付示範條款會將「義齒、眼鏡、義肢」除外的原因，在於那些東西是具有「年限」。

會因為長時間的耗損（非意外所致），而需要更換。

這種「時間到了」的耗損更換，無法理賠很合理。

 不過，如果是因意外所導致的損害，就應該在理賠範圍（並非自然耗損）。

重點是「事故造成」，而不是什麼體內、體外。

結論不管真牙或假牙，只要是因為意外事故所致，然後有治療的必要，保險公司就應該要理賠。

 但要注意，必須要同時符合：一、因意外事故所致。

二、有治療的必要性。

假設你這次撞斷門牙，其他幾顆也想「順便換一下」這種就不符合理賠範圍。

因為不是意外，也沒有治療的必要性。

所以，在判斷是否可以理賠之前，要注意一下理賠的兩大條件喔！ 後記：「你要弄清楚，不要被誤解了，到時候反而拿不到放寬的2顆。

」這種話保險公司說就算了，你業務員應該站在客戶這邊幫他爭取應

從傷害保險，跟健康保險作判斷大仁寫完：《牙齒限額理賠？不是保險公司說了算！》 許多人詢問：「大仁您說的這個是意外險，那如果醫療險 ...淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片     您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。

保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:23【醫療實支】牙齒理賠，關於醫療實支實付從傷害保險，跟健康保險作判斷大仁寫完：《牙齒限額理賠？不是保險公司說了算！》許多人詢問：「大仁您說的這個是意外險，那如果醫療險怎麼辦？」 因此多寫這篇為補充資料，把判斷的基準分為「意外與醫療」。

延伸閱讀：【實支實付全攻略總整理（持續更新中）】  傷害保險（意外險）如果投保的是「意外實支實付」，因為「意外事故」造成牙齒損傷。

保險公司基本上得全額理賠（因為條款並無約定，所以最高可以理賠到保險金額上限）。

延伸閱讀：《【「醫療實支」跟「意外實支」，有什麼不同？】》不過這有一個「但書」。

如果保險公司於條款約定「除外」或是「限額」。

那就是另外一個問題了，這邊先不探討。

 健康保險（實支實付醫療險）醫療保險單示範條款分為（日額型）以及（實支實付型）兩種：第7條為醫療保險單示範條款（日額型）的除外責任。

第11條為醫療保險單示範條款（實支實付型）的除外責任。

 只有實支實付，對「牙科手術」及「義齒」有規範只有實支實付型的醫療險的除外責任，對於「牙科手術」及「義齒」有相對應的規範。

因為日額型只在乎住院有無必要，不在乎住院從事何種行為。

然而問題的重點就在這邊，保險公司大多就是引用這一項來做拒賠的！（節錄：人身保險商品Ｑ＆Ａ問答集） 從醫療實支實付的角度在《人身保險商品審查應注意事項》第55條已經有做了相關的規範。

因此保險公司針對醫療險由意外傷害所致的，牙齒手術或義齒等附屬品，可以自行約定金額限制（但費率相對得反映）。

  有約定的條款範例（上圖條款定義明確，不僅列出附表，而且寫於條款當中） 用表格約定的兩種範例  第一種是上圖（上）：以各種附屬品分別訂定金額上限。

第二種是上圖（下）：以實支實付的計畫高低，列出概括金額。

（圖片僅供參考範例，實際內容請依個別契約條款為主） 示範條款的修正  一開始條款為「非因治療目的之牙齒手術。

但因遭受意外傷害事故所致者不在此限」。

但後來修正的原因為牙齒手術是否以治療為目的，在實務上難以認定。

因此修正為「非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術」。

  如果因為牙周病住院，本身就符合醫療險的承保範圍。

此除外條款的意義為：若此牙科手術為不必要，與當次住院無關，那就不在承保範圍。

例如腸胃炎住院，結果順便動牙科手術，這個牙科手術就不在理賠範圍。

 義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品 前述附屬品若因為疾病所引起得使用的，不是醫療險承保範圍。

但如果遭受意外所導致的話，就可以理賠，但以一次為限。

 附屬品自然消耗不在保障範圍「一次為限」的意義在於發生這些事故時，這些附屬品可能長期使用下會有所消耗，得重新替換新的。

但此自然消耗的花費並非醫療險承保範圍，因此用「一次為限」來加以規範。

 用「不存在」的條款拒賠是不合理的為什麼會發生保險公司老是用一顆牙齒「限額5000元」這種事情？原因就出在於理賠人員將醫療險規範的限額挪用到意外險來用，才會導致常見的限額理賠。

  整理重點，實支實付義齒的理賠，重點整理如下：【意外險沒有約定】→可以理賠。

以保險金額為理賠上限。

【醫療險沒有約定】→除外不賠。

如果發生意外事故，以保險金額為理賠上限。

（僅限一次）【醫療險有約定金額】→除外不賠。

如果發生意外事故，以約定金額為理賠上限。

（僅限一次）這邊要注意一個重點：醫療實支實付沒有將「限額」列入條款時，就是以保險金額為上限。

因為保險契約是一種附合契約，當條款定義不清或無明確規範時，就做有利於被保險人之解釋（參考每張保單的第一條條款）。

 所以在沒有特殊約定的情況下（大多數的條款）：意外險應該全額理賠義齒。

全民健保有給付嗎？平時定期定額投入裝假牙保險費用，這時候能 ...Skiptocontent板橋植牙首選10年保固好安心免費諮詢專線：0800-365-377最新消息板橋牙醫首選»平常假牙保險沒用到？假牙保險理賠的條件你有哪些平常假牙保險沒用到？假牙保險理賠的條件你有哪些2021-01-0110:20上午Kevin(子剛)面臨一顆真牙一去不復返，缺牙必須裝置假牙的命運，動輒上萬元的假牙費用，全民健保有給付嗎？平時定期定額投入裝假牙保險費用，這時候能不能派上用場？申請假牙保險理賠有哪些關鍵要注意？不只牙痛要人命，看到補牙高額的費用，也讓人倒抽三口氣，假牙裝置費用往往動輒上萬元，假牙費用全民健保有給付嗎？事實上根據《全民健康保險法》第51條第11款規定，義齒（牙冠、假牙、植牙）並未列入健保給付範圍，屬於自費治療項目，既然健保不給付，那麼假牙費用能不能申請保險理賠？一般來說假牙保險理賠可以分為三大類1.意外醫療險（意外傷害險）2.實支實付型住院醫療險3.牙齒專屬保單因意外裝置必要性假牙裝假牙保險「有理賠」如果您是因「意外」如車禍撞斷牙齒，需要裝置假牙，符合「外來、突發、非疾病」等必要性裝置假牙條件，所投保的意外醫療險（意外傷害險）、實支實付型住院醫療險，這類型假牙保險並未列為除外責任，保險公司會在理賠額度內支付假牙費用、雜費，但申請保險理賠前，還需要與您的保險專員確認清楚。

延伸閱讀：我的保險會有植牙理賠嗎？保單條文看清楚申請裝假牙保險理賠準備資料：1.假牙診斷證明：標明日期、施作項目2.裝置假牙前X光片：證實屬於「外來、突發、非疾病」必要裝置假牙項目3.假牙醫療收據：標註假牙費用、門診雜費因疾病缺牙裝假牙裝假牙保險大多「不理賠」但如果您是因「疾病」如蛀牙、牙周病等缺牙需要裝置假牙，屬於除外責任，假牙保險理賠並不支付裝設義齒（牙冠、假牙、植牙）的費用。

牙齒專屬保單只保障健康牙齒投保前條目、細則看清楚第三種牙齒專屬保單，則是針對現有健康牙齒的保障，對於目前因疾病已損傷的牙齒，日後若需要植牙或裝假牙，這類的假牙保險大多不會理賠，保險公司只理賠投保後健康牙齒因疾病缺牙需補牙的狀況，記得投保前保單項目、細則都要看清楚。

板橋康橋牙醫一路走來穩紮穩打深獲患者信賴康橋板橋牙醫團隊特別重視每位患者，對每項治療皆採取穩紮穩打、受惠患者的行醫準則，根據各患者需求調整診療計畫，因各人的口腔條件與形成原因不同，而需要對症下藥進行不同的醫療處理，深得患者信賴。

如需進一步了解假牙保險、假牙保險理賠、裝假牙保險，請至診所由康橋板橋牙醫為您詳細解說。

如果有相關問題，歡迎與康橋板橋牙醫聯繫，請撥打康橋牙醫免費諮詢專線0800-365-377，或填寫線上諮詢表單延伸閱讀：老人假牙補助怎申請？跟醫師一同檢視假牙補助條件延伸閱讀：全口植牙費用知多少？植牙價格如何算？延伸閱讀：植牙前為何要多花錢補骨？植牙補骨粉原因大公開其他消息全瓷冠價格2021年怎麼算？醫師點出：原來是這樣算的全瓷冠價格ptt網友還是有不少感到霧煞煞，以下讓我們一起撥開全瓷冠價格的神秘面紗。

全瓷冠是什麼？不能不知的5大全瓷冠優點根管治療後，被醫師建議可使用全瓷冠保護，卻不知道全瓷冠是什麼嗎？板橋牙醫推薦－康橋牙醫指出，全瓷冠優點亮眼，近年已取代傳統金屬假牙，成為最受歡迎的假牙材質。

植牙後可以喝咖啡嗎？植牙後注意事項一次告訴您植牙是人生大事，當發生缺牙狀況，我們就需要透過植牙來重新拯救缺牙的口腔，而植牙手術後，會經歷一段脆弱的復原期，此時對於植牙的保護需要特別注意。

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新北植牙首選|祝您母親節愉快康橋牙醫陪您歡慶母親節~在這溫馨的日子除了為媽媽準備禮物，也別忘了關心媽媽的口諾保科植體好嗎？歐洲瑞典植體是不是比較貴？植體就如同植牙的靈魂，為假牙提供必需的支撐性，並使植牙有著抗咬合的能力，因此植體的選擇重要性不言而喻。

對於植體品牌選擇，不少醫師都會推薦諾保科植體給患者；這項瑞典植體有什麼厲害的地方？對於諾保科的介紹與其他植牙植體比較，板橋植牙推薦-康橋牙醫以下通通告訴你。

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有一天他突發奇想：既然自己有買住院醫療險，何不在某次住院時一併裝設假牙，並向保險公司申請理賠，不就可以讓保險公司來支付這筆帳單？為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章專欄生活妙方只要買了醫療險，所有費用都可以獲得理賠嗎？收藏瀏覽數22,9412015/02/24·作者/李雪雯·出處/Webonly放大字體平日身體還算健康、很少上醫院看病的宗元，唯一最大的問題就是從小愛吃糖又不刷牙之下的蛀牙問題。

有一天他突發奇想：既然自己有買住院醫療險，何不在某次住院時一併裝設假牙，並向保險公司申請理賠，不就可以讓保險公司來支付這筆帳單？只不過，在保險理賠的世界裡，宗元的想法並不切實際。

因為雖然住院醫療險提供相關住院、住院前後或非住院的門診及手術方面的給付。

但是，保險公司為了降低理賠的風險，都會將一些「非必要性」的就醫費用「排除在外」。

以宗元「裝假牙（義齒）」的問題為例，如果不是因為意外傷害而裝設義齒，或以住院治療牙齒為目的的任何手術，住院醫療險是完全不會對這筆費用「買單」的。

而除了與牙齒有關的醫療費用，住院醫療險中其實有相當多的事故，是保險公司並不會理賠的對象。

相關的內容，都會寫在保單契約條款之中，且日額給付型與實支實付型的除外責任會略有差別。

舉例來說，如果是「非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術」，以及「裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品」，則只有「實支實付」型保單才有，日額給付型保單則因為給付前提是「住院」，且給付標準是「按日計算」，所以不會有這方面的問題。

懷孕、流產或分娩及其併發症。

但下列情形不在此限：(一)懷孕相關疾病：1.子宮外孕2.葡萄胎3.前置胎盤4.胎盤早期剝離5.產後大出血6.子癲前症7.子癇症8.萎縮性胚胎9.胎兒染色體異常之手術(二)因醫療行為所必要之流產，包含：1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。

3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者4.胎位不正5.多胞胎6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）8.分娩相關疾病：a.前置胎盤b.子癲前症及子癇症c.胎盤早期剝離d.早期破水超過24小時合併感染現象e.母體心肺疾病：(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明*資料來源：行政院金管會「住院醫療費用保險單示範條款」生、老、病、死，沒人躲得過，規劃CP值最高的健康保障做靠山，比什麼都值得！《聰明買對健康險！一次搞懂32種投保迷思》非業者保險達人－李雪雯，徹底分析！<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>看更多李雪雯理財高手、保險達人除了住院醫療險，重大疾病險是健康險「必買」保單之二未來買重大疾病險，可望不再「看得到，吃不到」！沒太多預算購買癌症險，有3種暫代方案更多文章重點分享加入康健Line好友看下一篇文章如何把握癌症治療黃金期，補充正確營養儲備好體力？熱門文章1.鳳梨用水洗易嘴破是真的！4原則選對香甜不咬舌的鳳梨4.婦癌多與性行為、家族史有關　但「這事」也得留意2.東方的乳酸菌：地瓜　低卡高纖是排毒高手！