後來改用癌思停注射標靶、搭配化療藥，每三周住院兩天打一次，健保不給付肺癌癌思停治療，每次藥價自費約6萬，他的實支實付住院醫療保險，醫療費用限額12 ...首頁台灣常見癌症腦瘤喉癌鼻咽癌口腔癌食道癌甲狀腺癌肺癌乳癌胃癌肝癌膽囊膽管癌胰臟癌大腸直腸癌攝護腺癌卵巢癌輸卵管癌子宮內膜癌子宮頸癌陰道癌腎臟癌膀胱癌皮膚癌多發性骨髓瘤淋巴癌血癌骨癌癌症預防蔬果彩虹579規律運動體重控制遠離菸檳定期篩檢防癌小博士主題癌症專區更多防癌知識常見防癌問題癌症e學苑(癌友服務)癌症的認識台灣十大癌症其他癌症自我照護管理醫療新知癌症照護癌症營養心理支持復健運動免疫治療身心靈康復課程北部課程南部課程跨院際講座病友支持團體肺腑之癌腸相挺笑顏逐開悅聲合唱團愛care之友午茶話療癌症病友補助營養品補助經濟補助銀髮偏鄉交通補助居家喘息心理諮商癌症保險諮詢假髮租借專業諮詢服務安心窩-住宿服務線上諮詢抗癌鬥士數位教學平台直播小教室台灣藥物臨床試驗資訊癌友關懷教育中心關於基金會基金會緣起宗旨與目標服務項目組織架構最新消息媒體報導榮耀共享年度報告捐款與支持捐款方式愛心義賣募捐專區志工招募企業參與捐款芳名錄台癌資料館圖書出版其他出版會訊下載各項專業調查衛教手冊會員專區站內搜尋首頁癌症保險諮詢雙標靶藥救命竟被拒賠！用這個方式讓保戶拿回百萬理賠金收藏文章友善列印收藏文章李柏泉保險諮詢顧問/台灣癌症基金會 Ｑ諮詢問題：正值壯年的C先生竟罹患晚期肺腺癌，本來醫生判定只剩三個月生命，他積極配合醫療，使用過多種標靶和化療藥、放射手術，但都產生抗藥性、治療效果不佳等問題，後來檢驗出基因有T790M突變，改用第三代標靶藥泰格莎，一個月自費要40萬，沒料到保險公司開始拒賠，令他陷入絕望，因此來台灣癌症基金會諮詢意見，期待保險繼續支持他抗癌。

抗肺癌六年共用上三種標靶藥C先生101年確診非小細胞肺癌第四期，正值壯年，醫生說可能只剩三個月生命，但孩子還小，為了孩子和家庭，以驚人的意志力，配合醫生治療計畫，如今已抗癌六年。

期間不斷替換口服標靶、化學治療藥物、臨床新藥試驗，一度因轉移腦癌，採用電腦刀手術。

由於之前都因抗藥性問題和治療效果不彰，醫生於是改用注射標靶藥癌思停，基因檢測確定有T790M突變，醫生建議同時使用口服標靶新藥泰格莎。

一個月要40萬，沒想到保險公司開始拒賠抗癌初期，他使用的口服標靶、化學治療，健保均有給付。

後來改用癌思停注射標靶、搭配化療藥，每三周住院兩天打一次，健保不給付肺癌癌思停治療，每次藥價自費約6萬，他的實支實付住院醫療保險，醫療費用限額12萬，尚能藉由理賠金維持癌思停療程。

後來醫生要他做雙標靶治療，住院時注射癌思停、服用泰格莎，出院時帶泰格莎繼續每日在家服用。

原本是一天一顆，一顆藥1.4萬，要帶20顆，但考慮到保險理賠費用上限只有12萬，賠了癌思停6萬，只剩幾顆泰格莎藥錢可賠，手邊更沒餘錢自己負擔，於是只帶9天份的藥。

三周後再住院，一樣只帶9天份出院。

向保險公司申請理賠，得到的答案是：「沒有住院必要性，不在理賠範圍」。

六年抗癌已花盡所有積蓄，只剩下保險給付能再支撐他抗癌，他只好從第三次癌思停治療週期開始，將泰格莎出院藥再縮為5天份。

向保險公司異議，得到的回應是前兩次癌思停+泰格莎融通理賠，此後不再理賠。

住院均係專科醫生臨床診療需要癌思停是一種單株抗體標靶藥物，搭配傳統化學藥物，因化學藥物毒性強，可能需較長時間打入所需劑量，並觀察毒性反應副作用，需要住院進行。

後來注射化學藥物改成口服標靶藥，僅單獨施打癌思停，是否必要住院，主治醫生最清楚。

由於C先生的主治醫生以癌思停療程之需預先排定住院期程，再於住院時檢查藥物治療反應，以利評估選擇搭配藥物。

也就是說，以此治療上的特性向保險公司主張，住院時無論搭配使用化療藥物或口服標靶，都是醫生預先安排、臨床評估需要，屬於醫生診斷必須入住醫院進行診療的專業判斷範圍。

單標靶、雙標靶、免疫藥、免疫加標靶泰格莎是第三代抑制EGFR表現的肺腺癌標靶藥，能抑制有T790M突變非小細胞肺癌的生長，臨床試驗約有6~7成的病人使用泰格莎後達到疾病完全或部分緩解，而且治療的耐受性相當理想，嚴重副作用出現的比例約只5~6%，所以2015年一經美國FDA核准，衛福部就在2016年快速批准泰格莎在台灣上市。

一顆藥14,000，一個月藥價要42萬，完全自費。

標靶藥物、免疫藥物等新穎治療快速成為抗癌有力醫療方法，多樣化的組合治療，例如標靶搭配化學藥物，同時使用兩種標靶藥物，不同標靶藥物接