常見理賠爭議 必要性住院 | 生長激素 保險理賠

今天我們要談的承保人是一位七歲兒童,因為缺乏生長激素,必須定期施打生長激素針劑。

第一次住院施打,保險公司核可理賠給付,但......理賠事件簿之1常見理賠爭議──必要性住院往下看看吧!今天我們要談的承保人是一位七歲兒童,因缺乏生長激素,必須定期施打生長激素針劑。

第一次住院施打,保險公司核可理賠給付,但這次保險公司卻以被保人住院只有幾個小時,而且只是注射生長激素,並沒有住院的必要性,因此不符合住院治療而拒賠。

爭議點:保險公司主張注射生長激素僅需門診注射,不需要住院。

前次理賠明細中,保險公司已註明,下次如果因為相同事由申請理賠必須提供病歷及護理紀錄資料。

這次保戶在醫院僅待了幾個小時,保險公司判斷如果只是注射生長激素,應該在門診注射就可以,並不需要住院。

我想要保單健診  錠嵂法務提出兩點佐證,說明保戶的確有住院必要為了反駁保險公司的判定,錠嵂法務必須找出資料佐證保戶確實有住院必要,捍衛保戶理賠權益,經過一番交涉與攻防,我們提出了兩點有力證據。

從醫院收據項目顯示這次住院有申請健保點數,代表醫師認定確實有住院必要,並非保戶自費住院。

保戶施打的諾德欣注射液(NorditropinSimpleXx)是一種代謝和促進生長效用的內分泌激素,具有一定副作用,有可能造成關節痠痛、紅腫僵硬等,此外,也有可能導致腦內壓力增高,雖然機率不高,但仍是不可輕忽的副作用。

最後,保險公司終於讓步,接受我們的佐證,認定保戶確實有住院必要,同意賠付。

這個案件說明稱職的保戶服務,必須想盡辦法在有限範圍內,協助保戶找出各種可能性,跳脫一般思維,尋找蛛絲馬跡,唯一目標就是為保戶爭取應得權益,該賠的,一毛也跑不掉。

繼續了解錠嵂法務團隊   我想要保單健診我們具有四大專業,讓您保障無憂慮!CEO教育,社會新鮮人求職找工作不怕!2018年外勤員工砸5000萬教育訓練,2018年訓練時數每人平均 780 小時,新人三個月訓練期,平均月薪 5.7萬。

主保障!客戶心中最軟那塊!高資產客戶免心驚說真的,專做保障工時真的誇張多!不用怕,每年幫你省  1998 個小時!還會教你~如何跟保險公司打交道!逼不得已的法務專家,最不想用到,但有他真好據理力爭!條款怎麼寫,就該怎麼賠!專業扮黑臉,去年案子辦了60,278件!與惡零距離,全力排除前線理賠問題!35年老品牌!數位資料庫超完美整合!數位時代銷售系統不斷更新優化史詩級平台擁有眾多保險商品庫比較商品只需敲滑鼠不用再擺譜 加入錠嵂精品業務撰文者:錠嵂保險經紀人 2021.3.26延伸閱讀


常見投資理財問答


延伸文章資訊