實支實付是什麼險?有哪些種類? | 保險實支實付意思

實支實付是一種醫療險,健保給付以外的自費醫療費用,可以由實支實付保險理賠。

不少人以為實支實付就是在符合理賠的條件下,支出多少醫療費用,就會理賠 ...首頁必看!保險新知保險小知識實支實付是什麼險?有哪些種類?實支實付是什麼險?有哪些種類?實支實付是什麼保險?為什麼要買?年輕人剛出社會,聽到要買實支實付,常會一臉茫然,真的有需要買嗎?23歲的小珍,第一次聽到實支實付時,很陌生。

甚至因親友的推薦下,購買了實支實付的保險。

小珍不小心被機車排氣管燙傷小腿,以為自行敷料就可以痊癒,結果創傷越來越嚴重。

後來經就醫治療,自費買了人工皮、專治去疤軟膏,加上多次門診換藥,傷口逐漸癒合。

小珍仔細算過,總共花費4,180元醫療費用,是在實支實付5萬元保險額度以內,可以全數獲得理賠。

等到燙傷理賠時,她才了解實支實付的重要性。

大家是否跟當初的小珍一樣,購買實支實付保障時有很多疑問。

不知道什麼是實支實付?實支實付又分哪幾種類?誰適合買實支實付?以下提供實支實付的相關資訊,對實支實付保障有興趣的你,務必繼續往下閱讀。

目錄什麼是實支實付?實支實付有哪幾種?誰適合買意外險實支實付?誰又適合買醫療險實支實付?什麼是實支實付?實支實付是一種醫療險,拿健保卡看病,健保給付以外的自費醫療費用,可以由實支實付保險理賠。

不過小珍理賠過程中,才對實支實付有了更為完整的瞭解。

不少人在聽到或看到實支實付名稱時,以為實支實付就是在符合理賠的條件下,支出多少醫療費用,就會理賠多少。

申請理賠時,小珍也是如此,但在仔細審閱保單條款後,才理解原來實支實付是有「上限」額度(視條款而定),並不是花多少賠多少。

小珍所買的是額度5萬元的意外險實支實付,如果費用超出5萬元,超過的金額不能理賠。

實支實付有哪幾種?小珍同時發現原來實支實付有分意外險實支實付、醫療險實支實付。

這2種類型的實支實付有不同的給付條件、理賠上限、購買限制等,下表整理了這2種實支實付的差異。

項目意外險實支實付醫療險實支實付給付條件因意外事故造成的傷害。

為門診、住院所產生的自費醫療費用,且超過健保給付範圍因疾病、意外事故所造成的傷害。

為門診、住院所產生自費醫療費用,且超過健保給付範圍給付項目病房差額費用、醫療雜費、自費醫療器材、手術費用(視保單條款)理賠上限視保單條款保額而定,總額有3、5、8、10萬元不等,超出的差額費用,不會理賠。

視保單條款及保額而定,常見給付項目上限:病房費/日額X天數:每日限額2,000~3,000元不等,天數通常限制90~180天(同一次住院),限額內花多少理賠多少。

手術費:有比例型或總額型兩種,若是前者,條款會附有手術的等級比例,依照比例限額給付。

後者會有最高限額,視保單條款而定,如20萬元、30萬元不等。

門診手術費:醫療進步使然,有些手術不需住院即能完成,如眼科手術、結石取出術等等,視保單條款而定,如20萬元、30萬元不等。

醫療費用:健保不給付的必要醫療自費醫療項目,俗稱雜費,如:心臟支架、止痛針等,限額內實支實付。

購買限制自民國108年11月8日起,每人最多購買3張實支實付型醫療險保單,其中的醫療險、意外險實支實付可以分開計算,計每人可買6張。

若於新制規定之前,已經投保超過3張以上實支實付保單,保戶權益並不會因新制受到影響。

理賠限制正本限制:有些保險公司只限正本收據理賠,有些公司不限,購買前需注意。

投保年齡限制有投保年齡限制,有70、75、80歲不等,視保單條款而定。

誰適合買意外險實支實付?誰又適合買醫療險實支實付?由於意外險實支實付賠要件是意外事故。

建議從自身工作、生活習慣或興趣的危險程度做考量,例如從事餐飲、外勤、司機、建築工人,尤其是年輕族群,活動力強,又喜歡四處遊玩,應優先考慮挑選,做好意外風險保障。

醫療險實支實付理賠要件以因意外或疾病住院為主。

建議從自身病史(含家族病史)、工作環境、生活習慣做考量,尤其是有遺傳疾病、工作壓力高、飲食習慣不佳的族群,而且要趁著身體健康的標準體,為自己與家人做好一定程度的醫療保障。

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