早期保險公司會將牙科手術排除在保障外，但近年已有較多保險公司將牙科手術納入理賠範圍，通常拔牙、翻瓣清創、再生手術較有機會給付，但如植牙、美觀相關 ... 「口腔保健」專刊2019.07第39卷第2期執行編輯：曾于娟 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 自己的權益自己顧！牙周手術保險理賠你應該知道的事【回本期目錄】牙周病科  黃炯霖主任(108年7月)牙周病是因牙根表面牙菌斑及牙結石對周邊支持組織長時間刺激，造成牙齦發炎、齒槽骨破壞的慢性疾病，症狀包括牙齦紅腫、流血流膿、牙齦萎縮、牙縫變大、口臭等，嚴重時牙齒會動搖甚或脫落。

全台灣成年人多半有不同程度牙周問題，堪稱國病。

治療初期以洗牙或牙根整平術等非手術性方式將牙菌斑及結石移除，搭配口腔衛生習慣達到減緩破壞目的，但如仍無法控制時，就需更進一步採用手術。

翻瓣清創是最常見的手術，在局部麻醉下將牙肉翻開並刮除發炎組織，直視牙根表面將殘餘結石做更徹底清除後縫合。

此類手術為門診手術，不需住院，一般可在一至兩小時內完成。

如於牙科診所進行時因健保不給付，患者需自費，但在一定以上層級醫院(如本院)即有健保給付，可減輕患者就醫負擔。

除清創外，牙周再生手術可進一步使被破壞的牙周組織再生。

透過於齒槽骨破壞處置放如骨粉(有人、牛、合成等來源)、再生膜、牙釉基質蛋白等材料可促進骨缺損處修復，比起單靠清創後自然癒合，通常可獲得更快更好的效果。

但並非所有骨缺損都是可修補的，骨缺損型態是否合適會大幅影響再生成果，且無法百分百恢復破壞前狀況，此外再生材料健保一律不給付，因此手術效益更要於術前仔細評估。

當再生不可行或效果欠佳時，將患齒拔除改以植牙或其他方式重建也是治療選項。

牙周手術無疑也是一種手術，故患者常會詢問能否開立診斷證明書以申請保險，甚至可能影響接受手術意願或手術類型，影響甚大，這時通常會請患者向保險公司詢問以下問題。

(1)牙科手術是否有給付？早期保險公司會將牙科手術排除在保障外，但近年已有較多保險公司將牙科手術納入理賠範圍，通常拔牙、翻瓣清創、再生手術較有機會給付，但如植牙、美觀相關手術絕大部分是不給付。

所以首先須確認牙科手術是有理賠的。

(2)門診手術是否有給付？部分保險公司雖給付牙科手術，但只限住院手術。

除部分口腔外科手術外，大多牙科手術包括牙周手術都是不需住院的，因此可能無法給付。

(3)定額給付或實支實付？定額給付通常是根據投保金額給予固定成數或固定金額，投保金額越高通常會有較高的理賠金；實支實付表示憑單據核銷，有機會能全額給付，但需注意可能有上限，患者自身仍得負擔其餘費用。

(4)其他規定，如同病同部位終身只給付一次(或一定年限內不重複給付)，或只理賠合併健保執行之相關費用，相關規定因保險公司及投保方案會有非常大的差異，建議與自已的保險業務員作詢問，才能保障自身的權益。

把握以上原則，能有效地掌握醫療費用是否能透過保險獲得理賠。

要知道有申請才有機會，保險公司可不會主動把理賠金奉上。

在此再次提醒各位病友，自己的權益自己顧，別讓自己的權益睡著了。

 ﹝門診時段﹞高醫：週二上午。

每月第一個週六（初診）。

           週一上午、下午。

週二下午。

週三上午。

           週四上午、下午。

週五上午。

旗津醫院：每月第二週及第四週之週五下午(依當月狀況可能有異動)  【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社　版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽