拔牙到植牙，貴三三，健保能給付多少？ ... 國泰人壽、南山人壽、富邦人壽、新光人壽、三商美邦人壽、中國人壽、台灣人壽、全球人壽、遠雄 ...好險在這裡醫療保險從拔牙到植牙，健保給付與保險理賠瀏覽數：56737Photo：Pixabay因為蛀牙、牙周炎、意外受傷需要拔牙後，可採用人工植牙重建牙齒功能、維護美觀，不過植牙費用一顆少則4萬，多則14、5萬，健保能給付多少？醫療險能請賠嗎？發生嚴重的蛀牙、牙周炎、意外創傷，必須拔掉牙齒，拔除後缺少的牙齒，會造成相鄰牙齒間隙過大，承受咬合力道不足，或向缺牙處移位，造成原本健康牙齒間縫隙變大。

此外，還會影響牙齒的咬合、發音、咀嚼等功能，以致食物攝取會失衡，容易再發生蛀牙、牙周病，齒床骨頭萎縮改變了容貌外觀，以及缺牙處妨礙整體口腔美觀。

一般拔牙時須局部麻醉，待牙齒拔出後將棉花、紗布塞進齒槽內，緊咬1~2小時止血，再做好止痛、消腫等細節即可。

 拔牙不算手術，健保給但醫療險不賠拔牙中的術式之一「複雜性拔牙」，依規定病人要簽暑「手術同意書」，加上過程有麻醉、拔除，保戶會以為是手術，想申請醫療險理賠。

關於拔牙的「簡單性/複雜性拔牙」為健保支付規則「牙醫/處置」下項目。

至於拔智齒所用「單純齒/複雜齒切除術」，在「牙醫/門診手術」，且主要因採用翻瓣、切除牙根，有「麻醉、切開、縫合」特性，被視為手術。

「簡單性/複雜性拔牙」則不算是手術。

因此，在實支實付住院醫療險中不管是舊保單、新保單，對拔牙均不會理賠。

拔牙後有三種方式做義齒膺復，包括相鄰牙齒做牙橋來支撐、活動式假牙、人工植牙。

人工植牙被視為較牢固、較易維護、較美觀的方法。

植牙打牙根、裝冠心與牙冠，費用可高達15萬植牙過程分幾個階段，前後經過好幾個月、多次門診進行：植入鈦合金人工牙根手術。

裝置支柱冠心與臨時牙冠。

安裝永久人工牙冠。

植入鈦合金牙根有採用翻瓣手術，局部麻醉、翻開牙瓣、鑽開齒槽骨、植入牙根、縫合。

另有用非翻瓣手術，透過手術刀或雷射等手術方式鑽出小圓洞，再將人工牙根鎖入圓洞，與齒槽骨密合。

過程中會用到骨粉、再生膜醫材，施行骨誘導再生術，幫助人工牙根與齒槽骨更加密合生長、基礎牢固，或視需要加做鼻竇增高術，自費價格3~6萬元不等。

害怕疼痛、鑽孔機聲音的人，會被建議採用舒眠麻醉，額外需自費1~2萬元。

林林總總加起來，若使用義齒材料更好，光一顆牙就得花上15萬元。

 健保不給植牙，醫療險理賠要詳看保單健保完全不給付義齒費用，從植入人工牙根到安裝牙冠，均為義齒費用一環。

實支實付住院醫療險除外不保範圍，將非意外傷害所致的「裝設義齒」費用排除理賠責任，也就是蛀牙、牙周炎等疾病造成缺牙後義齒膺復，不會理賠。

因為意外傷害所致裝設義齒，可以賠，不過會約定每一缺牙以裝設一次為限，金額也常設有上限。

此外，新、舊保單不同約定，理賠結果差異甚大，本文以實支實付住院醫療險為例，將裝設義齒理賠情況區分如下：［舊保單］狀況一：未約定手術定義，沒有門診手術給付項目時，保險公司可能採用融通方式在約定的義齒裝設費用限額內理賠。

狀況二：有狀況一，但除外門診牙齒手術不賠，那麼，將不會給付。

也可能採融通方式在約定的義齒裝設費用限額內理賠。

［新保單］觀察目前醫療險銷售較活躍的十家壽險公司（詳見保險小秘書）現售保單，均有提供門診手術實支實付的給付，但因約定不同，而有不同理賠結果。

約定型態一沒有定義什麼叫手術，但限定範圍。

當中可整理出三種約定內容：限定門診手術需為健保支付規則第二部第二章第七節「手術」（227）。

限定門診手術需為健保支付規則第二部第二章第七節「手術」（227）、第三部第三章第四節第二項「開刀房手術」（3343)。

限定門診手術需為健保支付規則「手術」章節規定之手術項目。

義齒裝設過程所使用翻瓣手術、骨誘導再生術，都不在保單限定手術範圍，依約不理賠。

約定型態二沒有限定門診手術需為健保任一支付節，且沒有將牙科手術除外不賠，或只排除非以治療性牙齒手術為目的（如齒列矯正、美齒整形），就應理賠。

但若已排除牙科手術，就不會理賠。

關於不符合門診手術規定，但符合條款意外傷害所致裝設義齒所需，保戶會覺得保單說會賠傷害後義齒裝設，又在門診手術保險金給付項目排除義齒裝設手術，顯然有矛盾之處。