老王投保醫療保險十多年了，因為牙齒需要植牙，花費頗高，於是想問一下是否有理賠？老王打電話給她的保險從業人員，結果業務員說『沒有 ...首頁焦點保險牙科手術醫療險理賠嗎？理賠關鍵大公開牙科手術醫療險理賠嗎？理賠關鍵大公開工商時報數位編輯2019.11.16圖／PhotoAC分享FacebookLINETelegramTwitterWhatsApp列印老王投保醫療保險十多年了，因為牙齒需要植牙，花費頗高，於是想問一下是否有理賠？老王打電話給她的保險從業人員，結果業務員說『沒有理賠』，老王覺得十分奇怪於是上網查資料，大家都說商業醫療保險看牙齒不理賠…！老王想請教，為什麼牙科手術不予理賠？老王自己上網查理賠案例，案例指出，一般只要有切開-手術-縫合的過程，都能被認定是有動手術。

可是老王投保的醫療險有住院醫療也有手術門診的保障，其中就有項目是門診手術給付，而醫師也認為植牙有動手術，因為植牙需要切開牙齦然後補骨粉接下來再植入人工牙根，然後縫合，醫生也認為是手術，但是保險業務人員卻不認為是手術而說不予理賠。

這樣是對的嗎？依據金管會保險局所編列的人身保險商品Q＆A問答集中說明的內容如下：Q：施行以治療為目的之牙齒手術，是否為「住院醫療費用保險單示範條款」之除外責任？Ans：依「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」第11條第2項第3款規定，被保險人「非因當次住院治療之目的所進行之牙科手術」，保險人不負給付保險金之責任，因此被保險人施行以治療為目的之牙齒手術，以當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術為限。

所以，如果是有住院而且以治療為目的的牙科手術是會理賠的。

一般牙科被排除在外的原因，根本上是因為牙齒的問題多半和美觀有關而不是因為疾病而動手術，但是如果需要植牙而動手術是因為疾病，然而只是動手術的部位剛好是在牙齒，例如：保誠人壽的門診手術，同樣有排除牙齒的條款，但只要是有切開、縫合的部分，就屬於手術，一律會理賠。

而植牙前的第一步，通常都是要拔除殘留的牙根。

保險理賠以手術認定、理賠金額爭議最大根據金融消費評議中心最新統計，2018年第4季總共收受1777件申訴案件，其中保險業占了1444件，有八成是保險業，如果進一步深入了解保險業最常見的理賠爭議案件，手術認定佔11%、投保時已有罹患疾病或妊娠中也佔了（10.72%），和理賠金額認定則佔了（10%）一成。

其中「醫療金額的認定，是較常見的理賠糾紛，主要是保戶期待拿到的理賠金額，與保險公司實際的理賠金額有落差，以致於保戶去申訴保險公司；還有就是手術的認定，特別是門診手術。

」健保的不理賠項目，依據健保法第51條，下列項目不列入本保險給付範圍：一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。

二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。

三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。

四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。

五、指定醫師、特別護士及護理師。

六、血液。

但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。

七、人體試驗。

八、日間住院。

但精神病照護，不在此限。

九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。

十、病人交通、掛號、證明文件。

十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。

十二、其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服務及藥物。

理賠前釐清處自身的狀況就不會讓自己的權益受損喔！文章來源：好險網延伸閱讀實支實付醫療險明起限買3張注意3大給付重點年輕人不該買醫療險？用這算法秒懂風險不可不知的8種門診小手術醫療險理賠倍數高牙科醫療險理賠工商時報數位編輯熱門文章散戶明該逃？專家：手上有這種股票先砍2021.05.16殖利率逾6%！14檔股利績優生法人喊買2021.05.17台股恐出現非理性下跌？金管會這樣看2021.05.16台股恐大崩！謝金河：別看到黑影就開槍2021.05.17早盤殺500點還好？老司機:這樣殺最可怕2021.05.17