健保點值低落是大勢所趨嗎？ 最近常常在牙科雜誌中看到一些學長前輩先進們書寫一些他們對牙科點值低落的看法及想法，有的是便辟入裡、針針見血，令人佩服；​ ... Home｜Contactus  本會介紹醫療頻道公告欄健保專欄活動看板行事曆留言板推薦網站 排行榜求才求職線上問卷牙醫月刊下載專區公會地圖會員專區帳號密碼  總額支付制度合理門診量點值方案審查注意事項本會主筆團專欄法律信箱及醫糾實例探討 Home>HealthInsurance>Detail 類別：:::全部顯示:::總額支付制度合理門診量點值方案審查注意事項本會主筆團專欄法律信箱及醫糾實例探討日期範圍：年111110109108107106105104103102101月123456789101112日12345678910111213141516171819202122232425262728293031至年111110109108107106105104103102101月123456789101112日12345678910111213141516171819202122232425262728293031止 健保點值低落是大勢所趨嗎？．類別：總額支付制度．建立日期：97/07/15 ．使用權限：一般性．資料來源：秘書處．相關連結：．附加檔案： 健保點值低落是大勢所趨嗎？  　　最近常常在牙科雜誌中看到一些學長前輩先進們書寫一些他們對牙科點值低落的看法及想法，有的是便辟入裡、針針見血，令人佩服；有的則是見解獨到、另闢蹊徑，常常令我目眩神往，當然也讓我想試著去思考及判斷牙科健保點值的何去何從，及到底現行制度下是哪個環節，哪個步驟出了問題導致點值低落，要如何才能開創新局改善現有狀況，也希望給牙科內部的執政者或未來的執政者一些想法一些思考點，畢竟「眾志成城」，集合眾人的意見，眾人的想法結論去思考去斟酌，必定是反彈最小，收益最大的。

那麼可以說是雖不中亦不遠矣，希望以下的想法對大家是有幫助的。

 　　一、審查醫師制度是一道維護醫療品質的防線；它可以將申報模式有問題或看診方式異常的診所或個別醫師捉出來，將不合理不公義的申請費用予以刪除放大，或將害群之馬以「實地審查」或「提報異常」等方式將浮報或虛報的費用要回來，點值當然也會相對提昇了，這是以行政審查來控制浮報提昇點值的方式。

想法很好，配套更重要，相信大家一定有被審查醫師莫名其妙的刪除費用，而所刪的方式是極其不合理的，卻又有不知如何申覆的無力感。

審查醫師素質的提昇是重要的，明明已經公告可以申報的方式，就有少數審查醫師仍自顧自的刪除，完全不把規章當一回事，例如：明明可以報複雜齒切除術的病人，卻硬把人刪成單純性拔牙，看到別人申報較多就用力的亂刪成提報，這樣的現象原因是1.審查醫師中訓練及傳承接續不夠嚴謹2.審查制度中回推處罰審查醫師的方式不透明不深刻，導致有私心的審查醫師從中惡整被審查者3.未導向「雙盲審查」即審查者與受審者互不認識，互不隸屬，甚至需跨越地域性審查，試想若你是審查醫師，你會平心靜氣公平的去審查你隔壁診所的案件嗎？這不是你會不會的問題，而是你該不該遇到這種情況。

這樣的思考點便足以闡明為什麼審查醫師會「脫線演出」加諸於診所，您遇過嗎？？您對審查醫師的判斷服氣嗎？這便是審查醫師制度的改良空間。

 　　二、檔案分析是將現有的診所資料用電腦針對所謂的「指標」去做分析比較，從中去交叉比對出其中的「奇怪」現象及可疑的申報者，這是一個以品質控管的方式，去理解或分析異常模式，從而使浮報及虛報現象消失或減少的方式，立意也是甚佳的，不僅可以分析出異常模式，更可以將大家導向常規，而不涉及人為因素完全由電腦控制，但執行了好幾年點值仍不斷下降，原因是： 1.電腦是人去操作的，你要完全屏除人為因素是不可能的，這樣把你診所的看診資料正的跑過來，反的跑過去，台語俗諺「雞蛋密密也有縫」，想要百分百沒問題可能嗎？把你的資料拿出來跑跑看吧!您害怕嗎？令您不安嗎？這就是白色恐怖，同樣是牙醫師有人有這樣的權利您害怕嗎？ 2.檔案分析配套不夠─發現同時跳出幾項指標時，第一個浮現的念頭應是「跳出來的原因為何？是否有特別原因」而不是「他一定有罪」，法律況且主張無實據時，利益屬於被告的「寧縱勿枉」原則，更何況是牙科審查制度呢？例如：您同時出現門診耗值高及二年重補率高時，可能您是根管治療專科或兒童專科或大型分科診所醫療院所的醫師，才有的特殊現象，電腦是分析不出這種結果與浮報診所的差異的，但是您仍需接受輔導追蹤，您服氣嗎？若您說「判讀資料的人可以再把我放回正常就好了嗎？」這想法是違反檔案分析原則的、是危險的，因為他可以把你拿出來當然也可以把你放回去，這樣的「檔案分析」，是電腦篩選還