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台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw首頁>健保長照牙醫、西醫基層、醫院健保點值3年來首破12020/07/2605:30對武漢肺炎疫情的恐懼，使民眾減少到醫療院所，原本醫界擔心疫情回穩將出現報復性就醫，但從6月7日解封至今，就醫量仍較去年同期持續呈現下降，卻未造成死亡人數增加，且院所獲健保醫療點值創新高，反映出是檢討以往醫療行為的契機。

今年第1、2季健保各總額部門平均點值上半年因疫情就醫人數大減〔記者吳亮儀／台北報導〕衛福部最新統計今年第一、二季健保各總額部門點值，牙醫、西醫基層和醫院的平均點值在第二季都突破「1」，且第一和第二季平均點值都是3年來新高，被認為與上半年的武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）疫情威脅，致就醫人數大減有關。

請繼續往下閱讀...2017年至去年底，牙醫、西醫基層和醫院的平均點值皆約0.9，但今年第一季起，牙醫、西醫基層首次突破1，第二季醫院的平均點值也出現1，為3年來首見。

3年來平均點值約0.9健保署長李伯璋表示，一般認為，這與上半年因武漢肺炎疫情，導致就醫人數大減，健保點值增加有關；他指出，這並非代表醫護人員能拿到更多錢，而是和之前相比，工作量減少、但能拿到和之前一樣的收入，減少醫護過勞。

工作減收入同減少過勞李伯璋也說，今年是觀察民眾就醫狀況和健保點值檢討的好機會，因此打破以往慣例，從每年做整年度結算健保點值，改為每一季就結算，滾動式檢討，讓醫界收入能及早入袋為安。

滾動檢討改每季結算每年年底，健保會與衛福部會決定隔年健保年度預算總額，醫療服務會以相對點數反映服務成本，若總服務量大於原先的服務總量，每一點點數的金額會降低、反之則增加；若點值為「1」，等於1點換算新台幣1元。

健保總額制常使醫療院所陷入「囚犯困境」，例如當A機構做了更多醫療服務，B機構做較少，但沒超過總額，A機構會獲得較多收入；但若A、B機構都做了更多醫療服務，導致服務量超過總額，即使A和B拿到的點數都更多，點值會變小，換算成錢反而變少。

點值為11點相當1元新光醫院副院長洪子仁表示，今年和之前SARS疫情期間狀況很像，上半年醫院服務量大減，下半年醫療服務量又回升，當年整年度平均下來，健保點數點值與往年差別不大。

洪子仁說，以新光醫院為例，今年上半年與之前同期相較，少了約2億多點，是否因疫情關係影響健保點值，可能要到年底，全年一併檢視才比較準確。

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健保點值低落是大勢所趨嗎？ 最近常常在牙科雜誌中看到一些學長前輩先進們書寫一些他們對牙科點值低落的看法及想法，有的是便辟入裡、針針見血，令人佩服；​ ... Home｜Contactus  本會介紹醫療頻道公告欄健保專欄活動看板行事曆留言板推薦網站 排行榜求才求職線上問卷牙醫月刊下載專區公會地圖會員專區帳號密碼  總額支付制度合理門診量點值方案審查注意事項本會主筆團專欄法律信箱及醫糾實例探討 Home>HealthInsurance>Detail 類別：:::全部顯示:::總額支付制度合理門診量點值方案審查注意事項本會主筆團專欄法律信箱及醫糾實例探討日期範圍：年111110109108107106105104103102101月123456789101112日12345678910111213141516171819202122232425262728293031至年111110109108107106105104103102101月123456789101112日12345678910111213141516171819202122232425262728293031止 健保點值低落是大勢所趨嗎？．類別：總額支付制度．建立日期：97/07/15 ．使用權限：一般性．資料來源：秘書處．相關連結：．附加檔案： 健保點值低落是大勢所趨嗎？  　　最近常常在牙科雜誌中看到一些學長前輩先進們書寫一些他們對牙科點值低落的看法及想法，有的是便辟入裡、針針見血，令人佩服；有的則是見解獨到、另闢蹊徑，常常令我目眩神往，當然也讓我想試著去思考及判斷牙科健保點值的何去何從，及到底現行制度下是哪個環節，哪個步驟出了問題導致點值低落，要如何才能開創新局改善現有狀況，也希望給牙科內部的執政者或未來的執政者一些想法一些思考點，畢竟「眾志成城」，集合眾人的意見，眾人的想法結論去思考去斟酌，必定是反彈最小，收益最大的。

那麼可以說是雖不中亦不遠矣，希望以下的想法對大家是有幫助的。

 　　一、審查醫師制度是一道維護醫療品質的防線；它可以將申報模式有問題或看診方式異常的診所或個別醫師捉出來，將不合理不公義的申請費用予以刪除放大，或將害群之馬以「實地審查」或「提報異常」等方式將浮報或虛報的費用要回來，點值當然也會相對提昇了，這是以行政審查來控制浮報提昇點值的方式。

想法很好，配套更重要，相信大家一定有被審查醫師莫名其妙的刪除費用，而所刪的方式是極其不合理的，卻又有不知如何申覆的無力感。

審查醫師素質的提昇是重要的，明明已經公告可以申報的方式，就有少數審查醫師仍自顧自的刪除，完全不把規章當一回事，例如：明明可以報複雜齒切除術的病人，卻硬把人刪成單純性拔牙，看到別人申報較多就用力的亂刪成提報，這樣的現象原因是1.審查醫師中訓練及傳承接續不夠嚴謹2.審查制度中回推處罰審查醫師的方式不透明不深刻，導致有私心的審查醫師從中惡整被審查者3.未導向「雙盲審查」即審查者與受審者互不認識，互不隸屬，甚至需跨越地域性審查，試想若你是審查醫師，你會平心靜氣公平的去審查你隔壁診所的案件嗎？這不是你會不會的問題，而是你該不該遇到這種情況。

這樣的思考點便足以闡明為什麼審查醫師會「脫線演出」加諸於診所，您遇過嗎？？您對審查醫師的判斷服氣嗎？這便是審查醫師制度的改良空間。

 　　二、檔案分析是將現有的診所資料用電腦針對所謂的「指標」去做分析比較，從中去交叉比對出其中的「奇怪」現象及可疑的申報者，這是一個以品質控管的方式，去理解或分析異常模式，從而使浮報及虛報現象消失或減少的方式，立意也是甚佳的，不僅可以分析出異常模式，更可以將大家導向常規，而不涉及人為因素完全由電腦控制，但執行了好幾年點值仍不斷下降，原因是： 1.電腦是人去操作的，你要完全屏除人為因素是不可能的，這樣把你診所的看診資料正的跑過來，反的跑過去，台語俗諺「雞蛋密密也有縫」，想要百分百沒問題可能嗎？把你的資料拿出來跑跑看吧!您害怕嗎？令您不安嗎？這就是白色恐怖，同樣是牙醫師有人有這樣的權利您害怕嗎？ 2.檔案分析配套不夠─發現同時跳出幾項指標時，第一個浮現的念頭應是「跳出來的原因為何？是否有特別原因」而不是「他一定有罪」，法律況且主張無實據時，利益屬於被告的「寧縱勿枉」原則，更何況是牙科審查制度呢？例如：您同時出現門診耗值高及二年重補率高時，可能您是根管治療專科或兒童專科或大型分科診所醫療院所的醫師，才有的特殊現象，電腦是分析不出這種結果與浮報診所的差異的，但是您仍需接受輔導追蹤，您服氣嗎？若您說「判讀資料的人可以再把我放回正常就好了嗎？」這想法是違反檔案分析原則的、是危險的，因為他可以把你拿出來當然也可以把你放回去，這樣的「檔案分析」，是電腦篩選還

108年第1季牙醫門診總額點值. 一、牙醫門診總額結算說明表請逕自全民健康保險署資訊網下載，. 路徑為全民健康保險署全球資訊網/醫事機構/醫用支付/醫療費用 ...牙醫門診醫療服務審查執行會牙醫門診醫療服務審查執行會首頁新聞資訊詳細內容MENU委員會簡介新聞資訊法規資料庫公告事項區下載專區Search開始日期結束日期選擇類別顯示全部最新消息活動資訊會員福利委員會活動報導會員福利委員會成果關鍵字開始搜尋108年第1季牙醫門診總額點值 108年第1季牙醫門診總額點值 一、牙醫門診總額結算說明表請逕自全民健康保險署資訊網下載，路徑為全民健康保險署全球資訊網/醫事機構/醫用支付/醫療費用給付規定/各部門總額預算分配參數及點值結算說明表(105年起)/牙醫總額 https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=8900E10AF7E5DE1B&topn=D39E2B72B0BDFA15 二、依全民健康保險醫用申報與核付及醫療服務審查辦法規定，自108年9月15日起，牙醫門診總額費用之暫付、核付，依108年第1季結算點值辦理，並於108年9月辦理該季點值結算後追扣補付事宜。

最新消息一般性108/09/17牙醫門診醫療服務審查執行會1040--01.108Q1點值-公文.pdf回上一頁列印本頁

109年第1-2季牙醫門診總額點值. 一、牙醫門診總額結算說明表請逕自全民健康保險署資訊網下載，. 路徑為全民健康保險署全球資訊網/醫事機構/醫用支付/醫療費用 ...本會簡介本會消息新聞資訊行事曆影音專欄本會資料庫學術專區法規資料庫專欄資訊本會出版品口腔衛生民眾專區民眾就醫須知政策宣導事項特殊醫療院所查詢民眾諮詢民眾不可不知相關網站會員專區會員專區下載專區本會論壇新聞資訊News首頁本會消息新聞資訊類別列表全部顯示最新消息活動資訊會員福利委員會活動報導會員福利委員會成果新聞資訊Search開始日期結束日期選擇類別顯示全部最新消息活動資訊會員福利委員會活動報導會員福利委員會成果NewsList關鍵字開始搜尋109年第1-2季牙醫門診總額點值109年第1-2季牙醫門診總額點值 一、牙醫門診總額結算說明表請逕自全民健康保險署資訊網下載，路徑為全民健康保險署全球資訊網/醫事機構/醫用支付/醫療費用給付規定/各部門總額預算分配參數及點值結算說明表(105年起)/牙醫總額https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=8900E10AF7E5DE1B&topn=5FE8C9FEAE863B46 二、依全民健康保險醫用申報與核付及醫療服務審查辦法規定，自109年12月15日起，牙醫門診總額費用之暫付、核付，依109年第1-2季結算點值辦理，並於109年12月辦理該季點值結算後追扣補付事宜。

最新消息一般性109/12/22牙醫門診醫療服務審查執行會630----回上一頁列印本頁地方公會聯絡資訊台北市牙醫師公會新北市牙醫師公會基隆市牙醫師公會宜蘭縣牙醫師公會金門縣牙醫師公會桃園市牙醫師公會新竹市牙醫師公會新竹縣牙醫師公會苗栗縣牙醫師公會台中市牙醫師公會大台中牙醫師公會彰化縣牙醫師公會南投縣牙醫師公會雲林縣牙醫師公會嘉義市牙醫師公會嘉義縣牙醫師公會台南市牙醫師公會高雄市牙醫師公會屏東縣牙醫師公會澎湖縣牙醫師公會花蓮縣牙醫師公會台東縣牙醫師公會

牙醫總額各季點值彙整表. 結算季別. 費用年月. 項目. 台北分區北區分區中區分區南區分區高屏分區東區分區. 全局. 浮動點值. 0.9101 1.0301 0.9152 ...%PDF-1.5%յյ10obj<>>>endobj20obj<>endobj30obj<