收據12萬，實支實付只賠10萬，問題出在哪？｜買保險SmartBeb | 剖腹產 手術倍數
日前一名媽媽在生產時，身體出了點狀況，後來在必要的安全考量下，進行剖腹產。
... 在醫療保單裡，通常會有「住院費」、「住院醫療雜費」、「住院/ 門診手術 ...收據12萬，實支實付只賠10萬，問題出在哪？發文日期20210331分享首頁保險文章所有文章醫療險21750買編－黃志凱所有文章「醫療收據上的明細，『實支實付』不是都該理賠嗎？」日前一名媽媽在生產時，身體出了點狀況，後來在必要的安全考量下，進行剖腹產。
事後這位媽媽發現關於收據上的開銷，實支實付醫療險並沒有全理賠，於是來信向買保險團隊詢問，這究竟是怎麼回事呢？重要觀念！實支實付不是花多少就賠多少「實支實付」常出現在醫療險和意外險保單裡，顧名思義，這是保險公司依照保戶實際支出的收據費用，理賠保險金的保單。
在醫療保單裡，通常會有「住院費」、「住院醫療雜費」、「住院/門診手術費」這三樣基本項目，其次可能還有「門診手術雜費」、「病房費轉日額」、「住院前後門診」、「住院補貼或慰問金」等等。
但上述保障並非無上限，有些人誤以為有了「實支實付」，只要是在醫院的開銷都會賠，這可就誤會大囉！實支實付有「限額」實支實付的理賠方式其實還有另個稱呼，便是「限額給付」，既是限額，就表示有限度。
保險公司推出這類醫療保單時，通常會把商品分成「方案一、方案二、方案三」或是「計畫一、計畫二、計畫三」等等。
例如方案一可能在雜費項目賠償上限是6萬元、方案二則是9萬元、方案三12萬元，以此類推，額度越高的方案保費也較高。
如果擔心會有龐大開銷的人，就能選購較高額度的方案，或是直接再買第二家，理賠時一次拿兩家保險金，稱為「雙實支實付」。
實支實付皆有理賠範圍，「必要性」最常起爭議另個常讓保戶疑惑沒理賠到的原因，則是「收據上的某些花費不在條款範圍內」。
首先我們要從保單的「除外事項」查看，像正常的懷孕生產、美容整形、犯罪行為，這些事衍生的醫療費用本來就不在保險範圍裡。
比較容易起爭議或同時有理賠和拒賠空間的，常出現在是否為「必要性」的判斷。
例如有的保險公司認為某種營養針是必要的醫療內容，有些公司則認為不算必要；也有的公司認為某種檢測是必須的，但也有的公司不予理賠。
以下整理出容易起爭議的醫療收據細項。
▲有些保險公司在判斷是否為必要醫療行為時，會要求保戶提供更細微且可供說明或舉證的資料。
常見有爭議或不賠的醫療收據細項有哪些？常見醫療收據爭議事項如下：即將出院後服用的藥物費處置費手術性高蛋白液檢驗費各式營養針注射費醫療期間個人衛生用品常見除外不保事項有哪些？常見共同除外不保事項如下：犯罪行為、故意行為美容手術、外科整形手術（重建人體基本功能之必要整形例外）外觀可見之天生畸形非事故治療為目的之牙科手術裝設義肢等其它附屬品（意外傷害所致例外）非以直接診治為目的之行為（如：健康檢查、戒毒、療養或護理）一般懷孕、流產、分娩併發症不孕、人工受孕、非以治療為目的之避孕手術雖然實支實付醫療保單有些規則，不一定所有花費都保證獲得理賠，但以目前的醫療險來看，「實支實付」仍是最能有效填補醫療損失的保障。
由於每間公司條款內容和理賠判斷不同，如果像來信的媽媽一樣，擔心以後出事仍會有虧損，可透過「雙實支實付」的規畫解決這問題，建議最少具備兩張以上的實支實付醫療保單才好。
當兩間公司對於該賠的項目都理賠時，一來保戶沒被賠到的虧損可以被彌補，二來還能利用不同條款內容的特性做互補，讓保障更牢固、不出現疏漏。
至於怎麼規劃，就必須深入對談、詳細溝通需求後，讓風險顧問發揮專業才能辦到了。
方便－多家保單，單一窗口 安心－嚴選業務，滿意度維持95分以上 信任－已超過9,976人完成保障規劃我想規劃實支實付保單我想規劃實支實付保單醫療險做功課實支實付理賠理賠爭議定期險雜費契約條款保險規劃適合所有人懷孕保額相關文章實支實付限買3家，2020熱賣商品報你知實支實付重點整理，這些魔鬼細節必須懂！2020實支實付副本理賠全攻略你可能會喜歡買編實支實付有多好？一個不夠還要買兩個？之前跟大家介紹過醫療險「日額給付」和「實支實付…醫療險買編－陳湘雲簡單看懂住院日額與實支實付的差別生病住院時，大大小小的檢查、掛號、醫療耗材，有…醫療險買編－黃志凱實支實付重點整理，這些魔鬼細節必須懂！很多人以為投保醫療險時，有選到「實支實付」的給…醫療險買編－陳湘雲健保不是吃到飽，3點教你顧好未來醫療保…小蘭的爸爸上週因為心導管檢查需要住院，結果健保…醫療險買編－黃志凱失能險在保什麼？如何保？推薦這四重點報…台灣目前已是
... 在醫療保單裡，通常會有「住院費」、「住院醫療雜費」、「住院/ 門診手術 ...收據12萬，實支實付只賠10萬，問題出在哪？發文日期20210331分享首頁保險文章所有文章醫療險21750買編－黃志凱所有文章「醫療收據上的明細，『實支實付』不是都該理賠嗎？」日前一名媽媽在生產時，身體出了點狀況，後來在必要的安全考量下，進行剖腹產。
事後這位媽媽發現關於收據上的開銷，實支實付醫療險並沒有全理賠，於是來信向買保險團隊詢問，這究竟是怎麼回事呢？重要觀念！實支實付不是花多少就賠多少「實支實付」常出現在醫療險和意外險保單裡，顧名思義，這是保險公司依照保戶實際支出的收據費用，理賠保險金的保單。
在醫療保單裡，通常會有「住院費」、「住院醫療雜費」、「住院/門診手術費」這三樣基本項目，其次可能還有「門診手術雜費」、「病房費轉日額」、「住院前後門診」、「住院補貼或慰問金」等等。
但上述保障並非無上限，有些人誤以為有了「實支實付」，只要是在醫院的開銷都會賠，這可就誤會大囉！實支實付有「限額」實支實付的理賠方式其實還有另個稱呼，便是「限額給付」，既是限額，就表示有限度。
保險公司推出這類醫療保單時，通常會把商品分成「方案一、方案二、方案三」或是「計畫一、計畫二、計畫三」等等。
例如方案一可能在雜費項目賠償上限是6萬元、方案二則是9萬元、方案三12萬元，以此類推，額度越高的方案保費也較高。
如果擔心會有龐大開銷的人，就能選購較高額度的方案，或是直接再買第二家，理賠時一次拿兩家保險金，稱為「雙實支實付」。
實支實付皆有理賠範圍，「必要性」最常起爭議另個常讓保戶疑惑沒理賠到的原因，則是「收據上的某些花費不在條款範圍內」。
首先我們要從保單的「除外事項」查看，像正常的懷孕生產、美容整形、犯罪行為，這些事衍生的醫療費用本來就不在保險範圍裡。
比較容易起爭議或同時有理賠和拒賠空間的，常出現在是否為「必要性」的判斷。
例如有的保險公司認為某種營養針是必要的醫療內容，有些公司則認為不算必要；也有的公司認為某種檢測是必須的，但也有的公司不予理賠。
以下整理出容易起爭議的醫療收據細項。
▲有些保險公司在判斷是否為必要醫療行為時，會要求保戶提供更細微且可供說明或舉證的資料。
常見有爭議或不賠的醫療收據細項有哪些？常見醫療收據爭議事項如下：即將出院後服用的藥物費處置費手術性高蛋白液檢驗費各式營養針注射費醫療期間個人衛生用品常見除外不保事項有哪些？常見共同除外不保事項如下：犯罪行為、故意行為美容手術、外科整形手術（重建人體基本功能之必要整形例外）外觀可見之天生畸形非事故治療為目的之牙科手術裝設義肢等其它附屬品（意外傷害所致例外）非以直接診治為目的之行為（如：健康檢查、戒毒、療養或護理）一般懷孕、流產、分娩併發症不孕、人工受孕、非以治療為目的之避孕手術雖然實支實付醫療保單有些規則，不一定所有花費都保證獲得理賠，但以目前的醫療險來看，「實支實付」仍是最能有效填補醫療損失的保障。
由於每間公司條款內容和理賠判斷不同，如果像來信的媽媽一樣，擔心以後出事仍會有虧損，可透過「雙實支實付」的規畫解決這問題，建議最少具備兩張以上的實支實付醫療保單才好。
當兩間公司對於該賠的項目都理賠時，一來保戶沒被賠到的虧損可以被彌補，二來還能利用不同條款內容的特性做互補，讓保障更牢固、不出現疏漏。
至於怎麼規劃，就必須深入對談、詳細溝通需求後，讓風險顧問發揮專業才能辦到了。
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