晚期肺癌一線生機化療、標靶藥物和免疫療法如何選擇 | 肺癌化療費用
臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這 ... 免疫療法費用高、給付嚴格.親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。
✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞udn/元氣網/癌症/肺癌晚期肺癌一線生機化療、標靶藥物和免疫療法如何選擇分享分享留言列印A-A+2019-06-0911:10聯合報記者李樹人／報導在十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。
台灣每年新增一萬多名肺癌患者，確診時逾半癌友都已至晚期。
在十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。
一成患者僅能使用化療雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。
臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。
基因變異用標靶有效率高李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。
如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。
僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。
針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。
免疫療法費用高、給付嚴格免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。
李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。
李岡遠點出目前健保給付晚期肺癌患者用藥的兩大不足，一為第三代標靶藥物並未納入給付，原本給付的標靶藥物如果產生抗藥性，病人就只能自求多福。
一為免疫療法給付過於嚴格。
給付八百個名額還剩近三百李岡遠指出，健保雖已給付免疫療法，但受限健保財務，以最沒有爭議的病人為第一順位，看似公平卻是全世界最嚴格的給藥規定。
如依肺癌醫學會臨床治療準則行事，應獲免疫療法給付的晚期肺癌人數將是現在的五至十倍。
健保署於今年4月1日針對八種癌症、十一類適應症給付免疫療法，僅有八百個名額，原本以為申請號碼牌應會「秒殺」，不料，直到5月30日才突破五百大關，還剩近三百個名額。
硬綁檢測癌友看得到吃不到台灣肺癌醫學會理事長陳育民認為，綁定藥物對應特定檢測的方式過於嚴苛，應不要硬綁檢測，且PDL1表現量別局限50以上，給付標準不宜納入表現量高低，否則「看得到，吃不到」。
目前共有四種免疫療法藥物，依照健保給付規定，癌友的生物標誌表現量須超過50%，才可能核准用藥，但臨床證據顯示，即使表現量低於50%，甚至為零，使用免疫療法，還是有一定治療效果。
王金洲舉例，反應率如低於50%，建議免疫療法合併化療，也有不錯的治療效果。
免疫療法上路給付還需研議台灣癌症基金會執行長賴基銘也持相同看法，越來越多研究證實，即使表現量低，接受免疫藥物也有不錯的療效。
此外，免疫療法目前用在晚期癌友的第二線治療，此時身體狀況較差，也不見得適合做切片。
對此，健保署長李伯璋指出，預計健保免疫療法上路三個月後，也就是6月底、7月初邀各大癌症醫學會代表及專家開會，檢討給付規定。
此外，相關癌症學會也應公布最佳癌症治療準則，避免部分醫師過於大膽用藥。
肺癌低劑量電腦斷層化療標靶藥物免疫療法延伸閱讀三明治世代的照顧難題／婆婆到日照中心喪孫心情才好轉氧氣面罩太緊壓破皮「金惜皮」讓患者不再耳朵痛影／眼睛紅癢小心罹癌醫：隱型眼鏡族要特別注意辣椒素混合肺癌藥物可有效治療肺癌增強肺癌免疫療法新曙光台大估兩年後進臨床試
✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞udn/元氣網/癌症/肺癌晚期肺癌一線生機化療、標靶藥物和免疫療法如何選擇分享分享留言列印A-A+2019-06-0911:10聯合報記者李樹人／報導在十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。
台灣每年新增一萬多名肺癌患者，確診時逾半癌友都已至晚期。
在十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。
一成患者僅能使用化療雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。
臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。
基因變異用標靶有效率高李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。
如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。
僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。
針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。
免疫療法費用高、給付嚴格免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。
李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。
李岡遠點出目前健保給付晚期肺癌患者用藥的兩大不足，一為第三代標靶藥物並未納入給付，原本給付的標靶藥物如果產生抗藥性，病人就只能自求多福。
一為免疫療法給付過於嚴格。
給付八百個名額還剩近三百李岡遠指出，健保雖已給付免疫療法，但受限健保財務，以最沒有爭議的病人為第一順位，看似公平卻是全世界最嚴格的給藥規定。
如依肺癌醫學會臨床治療準則行事，應獲免疫療法給付的晚期肺癌人數將是現在的五至十倍。
健保署於今年4月1日針對八種癌症、十一類適應症給付免疫療法，僅有八百個名額，原本以為申請號碼牌應會「秒殺」，不料，直到5月30日才突破五百大關，還剩近三百個名額。
硬綁檢測癌友看得到吃不到台灣肺癌醫學會理事長陳育民認為，綁定藥物對應特定檢測的方式過於嚴苛，應不要硬綁檢測，且PDL1表現量別局限50以上，給付標準不宜納入表現量高低，否則「看得到，吃不到」。
目前共有四種免疫療法藥物，依照健保給付規定，癌友的生物標誌表現量須超過50%，才可能核准用藥，但臨床證據顯示，即使表現量低於50%，甚至為零，使用免疫療法，還是有一定治療效果。
王金洲舉例，反應率如低於50%，建議免疫療法合併化療，也有不錯的治療效果。
免疫療法上路給付還需研議台灣癌症基金會執行長賴基銘也持相同看法，越來越多研究證實，即使表現量低，接受免疫藥物也有不錯的療效。
此外，免疫療法目前用在晚期癌友的第二線治療，此時身體狀況較差，也不見得適合做切片。
對此，健保署長李伯璋指出，預計健保免疫療法上路三個月後，也就是6月底、7月初邀各大癌症醫學會代表及專家開會，檢討給付規定。
此外，相關癌症學會也應公布最佳癌症治療準則，避免部分醫師過於大膽用藥。
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