健保特約醫療機構能否要求健保病人自費醫療或是自費購買藥品、醫療器材， ... As such, the NHI reimbursement policies have always been criticized to be unjust.Togglenavigation註冊登入電子期刊月旦醫事法網月旦醫事法網醫法新知醫事新知醫事綜探醫法品評學協會新訊法規命令動態醫法判解醫法裁判判決快遞全球裁判案例閱讀判決影音直播研討會專題企劃免費/試聽會員專屬影音圖書/雜誌雜誌醫事法書訊論著教學資源博碩士論文培訓證照公職升學繼續教育電子期刊註冊登入月旦醫事法粉絲團Home雜誌會員專屬電子期刊月旦醫事法報告202011(49期)全民健保自立名目與自付差額的差異A+A-閱讀全文，請先登入會員未購買者請訂閱篇名全民健保自立名目與自付差額的差異  免費試閱並列篇名TheDifferencesbetweenoutofPocketPaymentwithoutAuthorizationandPartialoutofPocketPaymentwithAuthorizationundertheNationalHealthInsurance作者楊哲銘中文摘要健保特約醫療機構能否要求健保病人自費醫療或是自費購買藥品、醫療器材，一直是一個爭議不斷的議題。

就法律管制架構而言，2011年是一個分水嶺，因為在2011年之前，全民健康保險法只有禁止「自立名目」的規定，在2011年之後，禁止「自立名目」的規定還在，但是多了允許「自付差額」的規定。

在臺灣這個幾乎是單一買家的醫療市場，保險人和醫療服務提供者地位並不對等，權責高度集中在健保署，健保支付政策容易受到不公平正義的挑戰。

鑑於此次醫療器材定價的紛擾，可能的解決方法之一是讓定價的功能獨立於保險人之外，即醫療服務、藥物及醫療器材的價值由第三方的獨立機構鑑價，健保署作為買家再向醫療服務提供者及廠商議價，民眾即便還要「自付差額」，也不會擔心是否成了冤大頭。

英文摘要WhetherNationalHealthInsurance(NHI)contractedhealthcareservicesproviderscanrequesttheNHIinsuredtopayforservicesoutoftheirownpocketsorpurchasedrugsormedicaldevicesoutoftheirownpocketshasalwaysbeenacontentiousissue.Intermsoflegalcontrolframework,year2011iswatershed.Before2011,theNationalHealthInsuranceAct(NHIAct)explicitlyprohibitsoutofpocketpaymentwithoutauthorization.After2011,theprovisionprohibitingoutofpocketpaymentwithoutauthorizationstillexistsbutthenewprovisionallowingpartialoutofpocketpaymentwithauthorizationhasbeenamendedtotheNHIAct.ThehealthcaremarketinTaiwanisanearlysinglebuyermarket.DuetotherealitythatthepowerandauthorityishighlyvestedintheNationalHealthInsuranceAdministration(NHIA),theinsurerandthehealthcareservicesprovidersarenotbasedonequalfootings.Assuch,theNHIreimbursementpolicieshavealwaysbeencriticizedtobeunjust.Inlightoftherecentpricingfussofmedicaldevices,oneofthepossiblesolutionsistoseparatethepricingfunctionfromtheinsurer.Thevaluesofhealthcareservices,drugsandmedicaldevicesaredeterminedbyanindependentthirdparty.TheNHIAasabuyercanthennegotiatepaymentschedulewithhealthcareservicesprovide