元大實支JR分析及實際理賠案例 | 門診手術理賠案例
最後來看是否有給付牙齒門診手術. e999a4e5a496e6a29de6acbejr. 從除外責任可以發現，如果動牙科手術，必需要住院才有給付!跳至主要內容本篇主要分享近年保險公司出的新型實支實付醫療險，它有別於過去的給付方式，著重在短期住院，高額花費，尤其是「高額病房費」，我們先來看看它的內容，文章最後有理賠案例。
給付內容共有5個項目：1、每日住院日額保險金2、每次住院費用保險金3、每次手術費用保險金4、每次住院入院前門診費用保險金5、每次住院/出院後門診費用保險金以下舉計劃一為例一、每日住院日額保險金每日住院的給付方式是看住院幾日，給付幾日，以「計劃一500」為例，如果住院5日的話，那麼給付方式=5*500=2500元。
另外也有額外限制「精神疾病住院」的情況下，同一保單年度最高90日上限。
二、每次住院費用保險金從條款可知，病房費等三項併入雜費，在限額內給付條款的寫法屬於概括式，非列舉式的條款，所以住院費用的給付範圍也較大。
以計劃一為例，若病房費花費4萬，材料費花費5萬，合計只要不超過15萬的額度都可給付。
三、每次手術費用保險金從條款可看出1、有理賠門診手術。
2、手術費用限額對照計劃別，若不在手術表裡可協議比照程度相當之手術項目。
3、手術無2-2-7限制，可參閱文章【健保手術限制?什麼是2-2-7跟3-3-4-3】以計劃一為例，手術費用不超過15萬的情況下都可做給付。
四、每次住院入院前門診費用保險金五、每次住院/出院後門診費用保險金由條款中可知，住院前7日的門診花費最高累計不超過1000元，而出院後的門診，在30日內給付累計最高不超過3000元。
最後來看是否有給付牙齒門診手術從除外責任可以發現，如果動牙科手術，必需要住院才有給付!如果針對假牙(義齒)的理賠，也是必需要住院動手術的前提才有給付!詳細的說明可看文章【門診手術-醫療險可理賠牙齒嗎?】以下進入理賠案例分享情況一：病房費高、材料費高時診斷：鎖骨骨折住院日數：4日主要花費：病房費22,500元、材料費50,000元客戶當時投保計劃二，如下圖每次住院費用保險金20萬對照收據上的花費如下：保險給付算法：病房費22,500元+醫療材料費51,000元+膳食費500元+證明書費200元+基本部份負擔2,179元總計76,379元，都屬於這項的給付範圍，可在20萬的限額內給付。
以下為給付明細情況二：手術費高、材料費高時診斷：子宮內膜異位住院日數：3日主要花費：手術費50,000元、其它材料費64,000元客戶當時投保計劃二，如下圖每次住院費用保險金20萬對照收據上的花費如下：保險給付算法：紅框框起來的範圍，膳食費1,130元+口服藥口費308元+注射藥品費15,300+病房差額2,000元+護理費2,800元+助理醫師費3,600元+材料費24,450元+證明書費200元+診查費600元+麻醉費12,500元+基本部份負擔3,322元，總計66,210元，都屬於這項的給付範圍，可在20萬的限額內給付。
每次手術費用保險金20萬收據上的手術費如下：保險給付算法：手術費5萬，在20萬的限額內給付。
以下為給付明細優缺點整理這個商品的優點：可副本理賠保證續保至84歲條款屬於概括式，給付範圍大門診手術有理賠手術無限制2-2-7病房費併入雜費給付彈性大手術費用分開給付，額度高這個商品的缺點：牙齒門診手術不在給付範圍後期保費高可以看到男性、女性超過55歲以上的費率，調幅蠻大的，所以在搭配上建議將後期的費率考慮進來。
總結這張應該是目前市面上，所有的實支實付中具有相當大的特色跟競爭力的商品，但保費也反應在裡面了，另外在搭配上除了實支實付的考量以外，還是要把其它可搭配的商品(重大傷病、癌症一次金、失能險等)一併評估進來才是。
以上分享，如果有疑問或其他不懂的地方可留言、mail、或加line討論版主：air信箱：[email protected]*以上內容僅供參考，實際還是依現行條款來判定分享此文：TwitterFacebook請按讚：喜歡正在載入...搜尋關鍵字:熱門文章保險理賠實務-包皮手術保險理賠實務-子宮鏡息肉冷刀切除術健保手術限制?什麼是2-2-7跟3-3-4-3現在只要10分鐘，就可以查詢自己名下的所有保單嘍!大腸鏡檢查是否可理賠?息肉切除術會賠嗎?近期文章疫苗險有需要買嗎?該怎麼選擇?現在只要10分鐘，就可以查詢自己名下的所有保單嘍!防疫保單-臺灣產物法定傳染病防疫費用保險好嗎?（已下架）保險理賠實務-子宮鏡息肉冷刀切除術元大實支JR分析及實際理賠案例分類保險商品觀念
給付內容共有5個項目：1、每日住院日額保險金2、每次住院費用保險金3、每次手術費用保險金4、每次住院入院前門診費用保險金5、每次住院/出院後門診費用保險金以下舉計劃一為例一、每日住院日額保險金每日住院的給付方式是看住院幾日，給付幾日，以「計劃一500」為例，如果住院5日的話，那麼給付方式=5*500=2500元。
另外也有額外限制「精神疾病住院」的情況下，同一保單年度最高90日上限。
二、每次住院費用保險金從條款可知，病房費等三項併入雜費，在限額內給付條款的寫法屬於概括式，非列舉式的條款，所以住院費用的給付範圍也較大。
以計劃一為例，若病房費花費4萬，材料費花費5萬，合計只要不超過15萬的額度都可給付。
三、每次手術費用保險金從條款可看出1、有理賠門診手術。
2、手術費用限額對照計劃別，若不在手術表裡可協議比照程度相當之手術項目。
3、手術無2-2-7限制，可參閱文章【健保手術限制?什麼是2-2-7跟3-3-4-3】以計劃一為例，手術費用不超過15萬的情況下都可做給付。
四、每次住院入院前門診費用保險金五、每次住院/出院後門診費用保險金由條款中可知，住院前7日的門診花費最高累計不超過1000元，而出院後的門診，在30日內給付累計最高不超過3000元。
最後來看是否有給付牙齒門診手術從除外責任可以發現，如果動牙科手術，必需要住院才有給付!如果針對假牙(義齒)的理賠，也是必需要住院動手術的前提才有給付!詳細的說明可看文章【門診手術-醫療險可理賠牙齒嗎?】以下進入理賠案例分享情況一：病房費高、材料費高時診斷：鎖骨骨折住院日數：4日主要花費：病房費22,500元、材料費50,000元客戶當時投保計劃二，如下圖每次住院費用保險金20萬對照收據上的花費如下：保險給付算法：病房費22,500元+醫療材料費51,000元+膳食費500元+證明書費200元+基本部份負擔2,179元總計76,379元，都屬於這項的給付範圍，可在20萬的限額內給付。
以下為給付明細情況二：手術費高、材料費高時診斷：子宮內膜異位住院日數：3日主要花費：手術費50,000元、其它材料費64,000元客戶當時投保計劃二，如下圖每次住院費用保險金20萬對照收據上的花費如下：保險給付算法：紅框框起來的範圍，膳食費1,130元+口服藥口費308元+注射藥品費15,300+病房差額2,000元+護理費2,800元+助理醫師費3,600元+材料費24,450元+證明書費200元+診查費600元+麻醉費12,500元+基本部份負擔3,322元，總計66,210元，都屬於這項的給付範圍，可在20萬的限額內給付。
每次手術費用保險金20萬收據上的手術費如下：保險給付算法：手術費5萬，在20萬的限額內給付。
以下為給付明細優缺點整理這個商品的優點：可副本理賠保證續保至84歲條款屬於概括式，給付範圍大門診手術有理賠手術無限制2-2-7病房費併入雜費給付彈性大手術費用分開給付，額度高這個商品的缺點：牙齒門診手術不在給付範圍後期保費高可以看到男性、女性超過55歲以上的費率，調幅蠻大的，所以在搭配上建議將後期的費率考慮進來。
總結這張應該是目前市面上，所有的實支實付中具有相當大的特色跟競爭力的商品，但保費也反應在裡面了，另外在搭配上除了實支實付的考量以外，還是要把其它可搭配的商品(重大傷病、癌症一次金、失能險等)一併評估進來才是。
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