各類證明文書之申請– 臺北榮民總醫院桃園分院 | 失能鑑定費用
... 文書之申請. 臺北榮民總醫院桃園分院各類病歷資料證明文件申請費用表 ... 公勞農保失能證明, 400元. 13.公勞農保傷病 ... 精神鑑定費用, 15,000元. 25.輔具評估 ...各類證明文書之申請首頁就醫資訊各類證明文書之申請回前頁各類證明文書之申請臺北榮民總醫院桃園分院各類病歷資料證明文件申請費用表名稱應攜文件費用(元)備註1.病歷複製基本費書病人本人、法定代理人/配偶、委託代理人或親屬：身份證及足以證明雙方關係之證件及委託同意書200元2.影印病歷5/張無職業榮民第1張免費，每張以5元計算。
(上限1,000元整)3.中文病歷摘要650元4.放射片複製(光碟)200元5.疑似家暴、性侵事件驗傷診斷書病人本人、法定代理人(病人為未成年人)：身份證及足以證明雙方關係之證件300元6.無職業勞民診斷證明書第二份病人本人、法定代理人/配偶、委託代理人或親屬：身份證及足以證明雙方關係之證件及委託同意書台50/張無職業榮民第1張免費7.一般診斷證明書100/張一般民眾及有職業榮民8.英文診斷證明書200/張9.英文體檢證明書200/張10.兵役診斷證明書400元11.甲種診斷證明書1,000元12.公勞農保失能證明400元13.公勞農保傷病證明100元14.出生診斷書20/張15.死亡證明書直系血親本人及足以證明雙方關係之證件100/份3份以內不收費，第4份起每一份100元16.醫療費用明細證明身份證100元17.體檢基本費(含掛號費)40018.體檢證明書/收據補發身份證20元19.重大傷病申請書100元無職業榮民免費20.外籍勞工看護工申請書1,000元21.健保義肢申請書100元22.國民年金保證身心障礙表100元23.大陸同胞來台探病表200元24.精神鑑定費用15,000元25.輔具評估報告書身份證500元26.聽覺捐傷輔具評估表身份證100元※附註：本院自費項目表，提供民眾就醫資訊，如有任何欵問，可至本院收費處詢問。
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(上限1,000元整)3.中文病歷摘要650元4.放射片複製(光碟)200元5.疑似家暴、性侵事件驗傷診斷書病人本人、法定代理人(病人為未成年人)：身份證及足以證明雙方關係之證件300元6.無職業勞民診斷證明書第二份病人本人、法定代理人/配偶、委託代理人或親屬：身份證及足以證明雙方關係之證件及委託同意書台50/張無職業榮民第1張免費7.一般診斷證明書100/張一般民眾及有職業榮民8.英文診斷證明書200/張9.英文體檢證明書200/張10.兵役診斷證明書400元11.甲種診斷證明書1,000元12.公勞農保失能證明400元13.公勞農保傷病證明100元14.出生診斷書20/張15.死亡證明書直系血親本人及足以證明雙方關係之證件100/份3份以內不收費，第4份起每一份100元16.醫療費用明細證明身份證100元17.體檢基本費(含掛號費)40018.體檢證明書/收據補發身份證20元19.重大傷病申請書100元無職業榮民免費20.外籍勞工看護工申請書1,000元21.健保義肢申請書100元22.國民年金保證身心障礙表100元23.大陸同胞來台探病表200元24.精神鑑定費用15,000元25.輔具評估報告書身份證500元26.聽覺捐傷輔具評估表身份證100元※附註：本院自費項目表，提供民眾就醫資訊，如有任何欵問，可至本院收費處詢問。
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