小孩生病住院沒買保險怎麼辦？ 許多家庭沒有多餘的預算買保險，但學生團體保險​（以下簡稱學保），提供了「死亡、失能、醫療」等三大保障。

淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片     您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。

保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:59關於學生保險，這些事你得知道（109年更新）。

小孩生病住院沒買保險怎麼辦？ 許多家庭沒有多餘的預算買保險，但學生團體保險（以下簡稱學保），提供了「死亡、失能、醫療」等三大保障。

 大仁這篇就是要來說明「學生團體保險」的理賠內容（此為民國109年更新版）以下針對重點項目，逐一說明內容。

 死亡給付（100萬） 針對死亡給付100萬的身故保險金。

然而一般商業保險，由於保險法第107條的關係，未滿15歲的小朋友，最高給付喪葬費用：「61.5萬元」。

失能給付（最高100萬）失能給付分成11個等級，最高給付額度為100萬。

失能等級的條款，跟目前商業保險的失能等級表相同。

 失能給付（最多四年）如果是「第一級、第二級」失能，每年可以領取「生活輔助金」（參考紅色框框）。

這點跟目前的「失能扶助險」很像。

【第一級失能】第一年15萬、第二年20萬、第三年25萬、第四年30萬（合計最高90萬）【第二級失能】第一年11.25萬、第二年15萬、第三年18.75萬、第四年22.5萬（合計最高67.5萬） 醫療給付（下列五項）（一）住院保險金（5萬元）簡單來說就是學保的實支實付，實際支出費用以5萬元為限。

但其中病房費最高每日給付1000元，但領有健保重大傷病患者不受限制。

（如果自費金額在500元以下不賠，超過500元才賠。

）（低於500元以下的花費不理賠。

但是中低收入戶例外，由教育局補助理賠）（二）專案輔助：重大手術保險金（20萬元）針對下列的被保險人，可以另外提供重大手術保險金，最高20萬 專案輔助對象：一、符合社會救助法規定之低收入戶成員之被保險人。

二、符合法定重度以上身心障礙資格領有身心障礙手冊或證明者或其子女。

三、具有原住民身分之被保險人。

四、就讀於各機關學校公教員工地域加給表所規定之高山地區第三級、第四級學校或山地偏遠地區學校之被保險人。

五、離島地區幼兒或受國民義務教育(含國中小進修學校學生、教保服務機構幼兒)之被保險人。

重大手術的範圍，總共有下列27項：（三）傷害門診（5000元）因為意外需要去門診治療時，每次事故最高給付5000元為限。

（同樣500元以下不賠。

中低收入戶例外可以理賠，由教育局補助）（四）燒燙傷及須重建手術（3萬元）一樣是採取實支實付的給付方式，同一起事故最高給付3萬元。

燒燙傷給付標準如下：（五）食物中毒（3000元）因為食物中毒住院治療，採取定額給付，每個人給予3000元。

一般中毒為5人以上，食物中毒為2人以上。

 項目綜合如下：除外責任（不理賠事項）學生保險也是保險，裡面也有對於除外不賠的事項有所約定。

下列事項學生保險無法理賠： 一、整形美容、天生畸形整復、牙科鑲補或裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品之費用。

但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以1次為限，上述給付以回復或輔助其功能，且其裝置之費用必須為醫院或診所開立之收據。

二、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的之費用。

三、掛號、疾病門診、診斷書、傷患運送、病房陪護或指定醫師等費用。

但因流產或分娩所支出之掛號、門診費用，不在此限。

四、未領有醫師執業執照者之醫療費用。

五、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

六、其他由保險費審議會審議，經教育部核定公告之情事。

 理賠所需文件學生團體保險的各種項目，需要的各種文件，請參考下圖： （延伸閱讀：【觀念】為什麼保險公司，不會在「投保時」就調閱病歷？）  學生保險常見問題Q：放寒暑假受傷，有保障嗎？學生保險的保障期間從8/1號開始，到隔年的7/31號止。

因此即使寒暑假沒有

依教育部10 9 學年度「學生團體保險」保單條款，主要保障內容涵蓋疾病或意外身故保障、失能給付、住院醫療保險金、傷害門診保險金、專案補助重大手術保險金（ ...跳到主要內容區塊:::主選單行政處室校長室教務處學務處總務處輔導室圖書館國際部教官室人事室會計室認識西松基本資料組織架構歷史沿革師資結構西松校歌歷任校長交通資訊升學概況業務職掌數位校史永續校園西松Youtube教師專區教師網頁高中學科網頁國中學科網頁西松Moodle教學研究及會議資料西松部落格教師會網路資源成績查詢設備報修西松Gmail教室預約校園即時網路流量統計學生夜自習學生專區國中區高中區綜合區文件資料校務會議紀錄研習講義其他文件西松亮點英文資優班數理班體育班全球學程班國際交流網站管理協力區校友會行事曆家長專區家長會交通安全西松學習歷程檔案臺北市學生學習歷程檔案系統西松學習歷程補充規定上傳日期、格式及數量規定問與答工作小組會議紀錄多元表現108課綱配套宣導資料國際文憑課程防疫在家學習專區遠距教學說明-教師篇遠距教學說明-學生篇遠距教學說明-行政篇:::首頁03學務處-學生事務相關文件109學年學生團體保險一、109學年度「學保新制」內容：為使「學生團體保險」以下簡稱學保制度更加完善，並讓學生獲得更好的保障，教育部近年來經與產官學各界會議研商，陸續完成學保條例訂定與三項子法審訂及公告，109年8月1日起學保改制為「政策型保險」。

依教育部109學年度「學生團體保險」保單條款，主要保障內容涵蓋疾病或意外身故保障、失能給付、住院醫療保險金、傷害門診保險金、專案補助重大手術保險金（限免繳保費學生）、燒燙傷及須重建手術保險金、集體中毒慰問金等多重保障。

二、109學年度起的「學保新制」重點摘要如下：1.政府負擔盈虧，保險公司則提供學保相關服務（如承保作業、代行收取保費、代行理賠給付）。

2.若有理賠爭議，政府委由專責的爭議處理機構金融消費評議中心負責協助調處。

3.經濟弱勢（低收、中低收入家庭）的學生未達500元之醫療理賠可依條款給付。

4.醫療保險金、失能保險金、生活補助保險金及集體中毒保險金之受益人，為被保險人本人。

5.身故保險金受益人為被保險人之法定繼承人，繼承人之順序適用民法繼承編相關規定。

6.被保險人連續投保滿二年後故意自殺致死者，仍給付身故保險金。

7.流產或分娩及其支出之掛號、門診費用過去列為不給付的除外項目，新制則可以申請理賠。

 三、詳細內容條款及理賠資訊，可連結至國泰人壽專區：https://www.cathaylife.com.tw/cathaylife/enterprise/info/student#first-tab-03109理賠申請書.pdf109學年度每人保費及學保新制說明.pdf109學年度－學保作業手冊.pdf109學年度－學保保單條款.pdf109高級中等以下學校學生及教保服務機構幼兒團體保險條例及其相關法規.pdf109學年度學團理賠資料_201215.jpg109學年度學團理賠資料_201215_0.jpg瀏覽數:友善列印分享

保障內容沒有變動 ... 學保條例的保險內容沿襲以往，舊生家長不必擔心保險內容​不同，而影響之前已發生保險事故繼續請領理賠的權益。

保障內容包括：. 身故及失能 ...好險在這裡醫療保險保障300萬學子的學保實施新制，七大重點搶先看！瀏覽數：18477photo:Freepik已有46年歷史的學生團體保險，從109學年度起實施新制，由國泰人壽承保109年8月到110年7月全年業務。

對於將入學的新舊生家長，一學年保費要繳納350元，政府再負擔175元，新學保到底有哪些不同，會給學生及家長帶來什麼影響與權益變動呢？為穩健學保財務，避免保險公司公司因虧損不敢參與學保招標等原因，107年立法公布「高級中等以下學校學生及教保服務機構幼兒團體保險條例」(簡稱學保條例），選定從109學年度開始實施。

新學保第一年由國泰人壽得標承保，負責從109年8月1日起到110年7月31日止，投保校數超過一萬所、被保險人300萬人的高中以下學生保險行政作業。

 保障內容沒有變動學保條例的保險內容沿襲以往，舊生家長不必擔心保險內容不同，而影響之前已發生保險事故繼續請領理賠的權益。

保障內容包括：身故及失能保險金、失能生活補助保險金、實支實付住院醫療及傷害門診保險金、集體中毒保險金、燒燙傷及需重建手術保險金、保險費受補助對象重大手術專案補助保險金。

保費一樣由教育機關每學期補助三分之一。

學保條例則在經營管理、帶病投保、除外責任等做了不少變革。

 保險公司不用再負盈虧教育部執行學保條例，要設置學保專設帳戶，得標的承保公司只負責辦理受理投保、核保、收取保費、理賠等保險行政，有盈餘繳回學保專戶，有虧損，由專戶填補，要是專戶資金不足填補虧損，教育部負責編列預算解決。

而保險費多寡由教育部成立保險費審議會審議。

 在家自學等非傳統教育也納保新制規定「學生」及「幼兒」強制納保，學生指高中職以下，幼兒指入學教保服務機構（幼兒園）。

特別的是，對於「非學校型態實驗教育」，如在家自學學生，必須納保。

至於沒有學籍的外國交換學生，得選擇參加學保，保費全額自己負擔。

 身故保險金受益人只能是法定繼承人目前學保規定，已成年的的被保險人，身故時受益人為法定繼承人，未成年的被保險人，為法定代理人或其家長（以被保險人之監護人、法定代理人、實際扶養學生之人或其最近親等家屬【同親等以尊親等親屬優先】依序為受益人）。

新制則在第四條明定，身故保險金一律為被保險人的法定繼承人。

學生及幼兒帶病投保受保障原本學保沒有對帶病投保設限，從106學年度起才限制幼兒入幼兒園前已發生疾病不受保障。

新制則回復保障，明定：「保險契約訂立時，已在疾病中者，保險人對是項疾病，負給付保險金之責任」。

但此可追朔保障，並不包括高中進修部及國中補校學生。

同時立法授權教育部訂定公告一定年齡的學生（例如現在所規範的65足歲以上），只提供意外傷害保障，疾病因素排除在外。

連續投保兩年後自殺身故要理賠現行學保對於被保險人故意自殺身故，不理賠身故保險金。

新制於第16條明定故意自殺不賠，但「連續投保滿二年後故意自殺致死者，仍給付身故保險金」。

 除外不賠項目改變不少例如學生因性行為而致懷孕、生產，目前學保並不理賠，新制則並未加以除外，甚至原本任何情況都不賠掛號費、疾病門診費用，發生流產和分娩時可以申請這兩種費用理賠。

再如，現行學保沒有明文限制整型美容，新制則限制除非是意外傷害造成，否則不保障「整形美容、天生畸形整復」。

 保險爭議將由金評中心調處目前學保雖規定理賠有疑義、爭議時，由保險公司或學校提報教育局邀集當事人審議解決，實務上被保險人或受益人，常依金融消費者保護法申訴、向金融消費評議中心申請評議。

進入評議時，承保的保險公司必須負擔評議費用。

新制明文規定各種保險爭議，依照教育部規定的爭議處理規定調處，調處機構為金融消費評議中心，調處所需的相關費用，由教育部負擔，不再是承保的保險公司。

109學年度新制上路後，對學生、幼兒權益更有保障，不過，由於學保提供基本照顧，更周延、能滿足家庭所需的保障，仍得靠商業保險。

 延伸閱讀【學保關鍵報告】幼兒、老人加保設限，保障不完整學保失能金及類失能扶助金非識不可智能障礙可主張中樞神經失能，幼兒投保越早越好嬰幼兒醫療需求這麼高！保險買了嗎？三大理由，篩檢異常前趁早買新生兒保險父母注意：孩子打長高針的住院醫療保險

標題, 發佈日期. 109學年度保險保障內容表, 2020-06-30. 109學年度學生團體保險​內容條款, 2020-06-30. 109學年度學生平安保險申請書(空白), 2020-06-30. 109學 ...明新科大首頁English首頁Starthere單位介紹單位簡介成員介紹衛生教育園地Unique性教育(含愛滋病防治)專區急救教育專區菸害防制教育專區餐飲衛生教育專區健康促進專區嚴重特殊傳染性肺炎(新冠肺炎)嚴重特殊傳染性肺炎-疾病介紹嚴重特殊傳染性肺炎-衛教宣導下載專區學生平安保險申請107學年度學生平安保險申請（事故日107年8月1日至108年7月31日）108學年度學生平安保險申請（事故日108年8月1日至109年7月31日）109學年度學生平安保險申請（事故日109年8月1日至110年7月31日）旅行平安險研習證明書下載新生健康檢查107學年度新生健康檢查108學年度新生健康檢查109學年度新生健康檢查相關法規MenuEnglish首頁單位介紹單位簡介成員介紹衛生教育園地性教育(含愛滋病防治)專區急救教育專區菸害防制教育專區餐飲衛生教育專區健康促進專區嚴重特殊傳染性肺炎(新冠肺炎)嚴重特殊傳染性肺炎-疾病介紹嚴重特殊傳染性肺炎-衛教宣導下載專區學生平安保險申請107學年度學生平安保險申請（事故日107年8月1日至108年7月31日）108學年度學生平安保險申請（事故日108年8月1日至109年7月31日）109學年度學生平安保險申請（事故日109年8月1日至110年7月31日）旅行平安險研習證明書下載新生健康檢查107學年度新生健康檢查108學年度新生健康檢查109學年度新生健康檢查相關法規顯示數目5101520253050100所有的標題發佈日期109學年度保險保障內容表2020-06-30109學年度學生團體保險內容條款2020-06-30109學年度學生平安保險申請書(空白)2020-06-30109學年度學生平安保險申請書(範例)2020-06-30109學年度申請學生保險應備文件說明2020-06-30109學年度法定繼承人同意書(適用身故者)-空白2020-06-30109學年度法定繼承人同意書(適用身故者)-範例2020-06-30關於我們特色與精神設備簡介健康適能健康服務社介紹組內法規衛保組意見箱外部連結疾病管制局衛生福利部衛服部-健康九九新竹縣衛生局華文戒菸網新竹縣市醫療資源Gototop