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1. 買保險要懂賠什麼之「手術篇」(三)
治療處置、放射線診療也跟手術很像，我做了手術，保險公司說不是，該怎麼辦呢？ 跟手術有關的保險，主要放在實支實付住院醫療險和定額給付手術險。
如果 ...好險在這裡聊健康談保險買保險要懂賠什麼之「手術篇」(三)瀏覽數：9534Photo：123RF請先登入，來觀看完整文章請先訂閱，來觀看完整文章一、本網站內所有資料之著作權、所有權與智慧財產權，包括內容、文字、圖片、聲音、影像、軟體等均為谷楹網通所有或經各著作財產權人同意合法使用。
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2. 請問「處置」和「手術」到底怎麼分啊？
「以刀片、光電、輻射冷凍等各式工具造成組織變形以及破壞，都可稱之為手術。
」 林口長庚醫院則是採狹義手術定義： 「必須在無菌環境，並有麻醉、消毒、 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。
YaChi請問「處置」和「手術」到底怎麼分啊？經常聽說有人要保險理賠時，是因為「處置」所以不賠，要「手術」才賠，很生氣，為什麼手術會被當做處置？到底怎麼分，有人能說清楚嗎？謝謝各位達人……保險類型62018-08-0104:42共6則留言保險經紀人Roger保險業務員新北市通常3小時內回覆討論區如果保險公司手術有限制範圍例如遠雄RJ1或其他產品的限定2-2-7或是還有3-3-4-2那就是要符合健保局上述範圍的才會理賠相關的內容上網找都有如果沒有列定手術範圍 例如健保支付條款的2-2-6就算是處置有些產品沒明確列出手術範圍(例如全球台壽)處置就有機會用廣義的手術去跟保險公司做爭取所以才會很多人說台壽全球是目前保障內容最完整的產品2018-08-0104:50讚不滿留言聖凱(小馬)保險業務員台北市簡單的說，「全民健康保險醫療費用支付標準」有明文規定！第二部第二章第六節-「處置」，列出來的所有治療方式均歸類處置第二部第二章第七節-「手術」可以上網搜尋支付標準，其實就很清楚囉2018-08-0104:51讚不滿留言關心您保險業務員高雄市通常一般保護比較常有爭議的是大腸瘜肉切除手術這邊會遇到喔!如果是傳統刀會理賠、但是如果是胃鏡切除息肉就是處置喔! 2018-08-0106:39讚不滿留言WayneCoffee保險業務員新北市通常6小時內回覆討論區YaChi您好其實手術定義要符合切開、麻醉、縫合三取二但是全民健康保險醫療費用支付標準有分各項標準有些健保給付的內容在第二部第二章第六節的處置而並非第二部第二章第七節的手術對於像條款完整性比較高的台壽、全球實支他們的手術列表大概四頁，但如果不在上面的手術列表會找最相近的內容給付，屬於廣義概括式的手術定義而遠雄比較特別的RJ1是只針對2-2-7項做給付也就是說不在這上面的項目就不會理賠，屬於狹隘列舉式的手術定義所以理不理賠也要先搞清楚險種條款和特性才能按照各個狀況跟理賠做爭取2018-08-0107:50讚不滿留言Jimmy保險業務員台南市通常1小時內回覆討論區你要先確定你買的醫療險，手術的定義是傳統定義還是比照健保的定義。
傳統的手術定義：切開、麻醉、縫合，若不符合三項定義的話就會被視為處置行為。
健保的手術定義：必須符合健保第二部第二章第七節內的手術才算，如果被列為第六節的處置行為、第二部第三章的牙齒手術就都不算是手術。
因此投保之前一定要向你的業務員問清楚，避免發生不賠的情況導致理賠糾紛。
2018-08-0110:24讚不滿留言1Jimmy保險業務員台南市通常1小時內回覆討論區切開、麻醉、縫合只要符合二項就可以，不過大部分情況還是三項都會做。
2018-08-0110:25高名揚保險業務員台南市其實認真講也不是「手術」被「當做處置」。
可能它本來就不被各界，甚至醫療院所、健保署認定為「手術」。
這是一個誤會。
到底什麼叫做「手術」，國內、國外，甚至各大醫院都定義不同。
舉例來說：台大醫院方面採用廣義手術：「以刀片、光電、輻射冷凍等各式工具造成組織變形以及破壞，都可稱之為手術。
」林口長庚醫院則是採狹義手術定義：「必須在無菌環境，並有麻醉、消毒、使用手術器械、縫合等步驟，才算是專業醫學上所稱之手術。
」至於「心導管」原來還不被認列為「手術」，還在2008年的時候才勞煩了「心臟學會」將它認列為「手術」。
可見究竟是不是「手術」，並沒有統一、客觀，人人一致的結論。
回到一般人的認知，「手術」其實大略可以簡單口語敘述成「開刀」。
雖然這樣講既不精確也不學術，但是最好懂。
像是「震波碎石」，沒有「開刀」，就不是「手術」。
但仍然有些很模糊，譬如「切除大腸息肉」、「切除大腸內腫瘤」算不算手術呢？於是保險公司大致上有四種方法，五種標準來認列手術：1.看看這個操作是否有「切開」、「麻醉」、「縫合」，這三種操作之中的兩者，有就是「手術」，沒有就不是「手術」。
2.保險公司（或在商品條款中）自己列表，列在表上的就是「手術」（有的列表800餘項，有的列表1400餘項），沒在表上的就不是「手術」，或者再"協
」 林口長庚醫院則是採狹義手術定義： 「必須在無菌環境，並有麻醉、消毒、 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。
YaChi請問「處置」和「手術」到底怎麼分啊？經常聽說有人要保險理賠時，是因為「處置」所以不賠，要「手術」才賠，很生氣，為什麼手術會被當做處置？到底怎麼分，有人能說清楚嗎？謝謝各位達人……保險類型62018-08-0104:42共6則留言保險經紀人Roger保險業務員新北市通常3小時內回覆討論區如果保險公司手術有限制範圍例如遠雄RJ1或其他產品的限定2-2-7或是還有3-3-4-2那就是要符合健保局上述範圍的才會理賠相關的內容上網找都有如果沒有列定手術範圍 例如健保支付條款的2-2-6就算是處置有些產品沒明確列出手術範圍(例如全球台壽)處置就有機會用廣義的手術去跟保險公司做爭取所以才會很多人說台壽全球是目前保障內容最完整的產品2018-08-0104:50讚不滿留言聖凱(小馬)保險業務員台北市簡單的說，「全民健康保險醫療費用支付標準」有明文規定！第二部第二章第六節-「處置」，列出來的所有治療方式均歸類處置第二部第二章第七節-「手術」可以上網搜尋支付標準，其實就很清楚囉2018-08-0104:51讚不滿留言關心您保險業務員高雄市通常一般保護比較常有爭議的是大腸瘜肉切除手術這邊會遇到喔!如果是傳統刀會理賠、但是如果是胃鏡切除息肉就是處置喔! 2018-08-0106:39讚不滿留言WayneCoffee保險業務員新北市通常6小時內回覆討論區YaChi您好其實手術定義要符合切開、麻醉、縫合三取二但是全民健康保險醫療費用支付標準有分各項標準有些健保給付的內容在第二部第二章第六節的處置而並非第二部第二章第七節的手術對於像條款完整性比較高的台壽、全球實支他們的手術列表大概四頁，但如果不在上面的手術列表會找最相近的內容給付，屬於廣義概括式的手術定義而遠雄比較特別的RJ1是只針對2-2-7項做給付也就是說不在這上面的項目就不會理賠，屬於狹隘列舉式的手術定義所以理不理賠也要先搞清楚險種條款和特性才能按照各個狀況跟理賠做爭取2018-08-0107:50讚不滿留言Jimmy保險業務員台南市通常1小時內回覆討論區你要先確定你買的醫療險，手術的定義是傳統定義還是比照健保的定義。
傳統的手術定義：切開、麻醉、縫合，若不符合三項定義的話就會被視為處置行為。
健保的手術定義：必須符合健保第二部第二章第七節內的手術才算，如果被列為第六節的處置行為、第二部第三章的牙齒手術就都不算是手術。
因此投保之前一定要向你的業務員問清楚，避免發生不賠的情況導致理賠糾紛。
2018-08-0110:24讚不滿留言1Jimmy保險業務員台南市通常1小時內回覆討論區切開、麻醉、縫合只要符合二項就可以，不過大部分情況還是三項都會做。
2018-08-0110:25高名揚保險業務員台南市其實認真講也不是「手術」被「當做處置」。
可能它本來就不被各界，甚至醫療院所、健保署認定為「手術」。
這是一個誤會。
到底什麼叫做「手術」，國內、國外，甚至各大醫院都定義不同。
舉例來說：台大醫院方面採用廣義手術：「以刀片、光電、輻射冷凍等各式工具造成組織變形以及破壞，都可稱之為手術。
」林口長庚醫院則是採狹義手術定義：「必須在無菌環境，並有麻醉、消毒、使用手術器械、縫合等步驟，才算是專業醫學上所稱之手術。
」至於「心導管」原來還不被認列為「手術」，還在2008年的時候才勞煩了「心臟學會」將它認列為「手術」。
可見究竟是不是「手術」，並沒有統一、客觀，人人一致的結論。
回到一般人的認知，「手術」其實大略可以簡單口語敘述成「開刀」。
雖然這樣講既不精確也不學術，但是最好懂。
像是「震波碎石」，沒有「開刀」，就不是「手術」。
但仍然有些很模糊，譬如「切除大腸息肉」、「切除大腸內腫瘤」算不算手術呢？於是保險公司大致上有四種方法，五種標準來認列手術：1.看看這個操作是否有「切開」、「麻醉」、「縫合」，這三種操作之中的兩者，有就是「手術」，沒有就不是「手術」。
2.保險公司（或在商品條款中）自己列表，列在表上的就是「手術」（有的列表800餘項，有的列表1400餘項），沒在表上的就不是「手術」，或者再"協
3. 什麼是健保227手術？什麼又是226處置
大仁這篇保證讓你秒懂，手術跟處置的差別。
（點擊可聽大仁語音簡介）.淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片 您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。
保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:45【什麼是健保227手術？什麼又是226處置】小明在醫院動了一個「大腸鏡息肉切除術」，沒想到申請理賠的時候，保險公司居然說這是226處置，不是227手術，所以不賠？ 兩者是差在哪裡？大仁這篇保證讓你秒懂，手術跟處置的差別。
（點擊可聽大仁語音簡介）手術理賠爭議最多根據金融評議中心的統計，目前理賠案件最多的爭議項目，就是「手術認定」。
為什麼「手術認定」的爭議這麼多？就像開頭提到的，小明動了「大腸鏡息肉切除術」從一般被保險人的觀點來看，那應該是手術沒錯，為什麼保險公司卻不賠呢？ 「手術」並沒有統一的標準「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」有提到「手術」。
問題在於，示範條款只說手術會賠，但沒有說「手術」具體的內容是什麼。
我們都知道動手術會賠，但重點在於「什麼是手術？」很多保險公司的手術條款都不同由於示範條款沒有明確定義什麼叫做「手術」，因此保險公司可以自己設計手術條款的內容。
依照大仁所知，單是醫療手術條款，至少就有超過五種以上的不同版本。
關於眾多條款的差異，這點大仁日後再做分析。
這篇主要想分享的是大家最常碰到的，也就是「健保227手術」跟「226處置」的差異。
健保的支付標準在談健保章節的227手術之前，大仁要先讓大家瞭解，這邊談的「健保」指的是什麼。
大多手術條款提到的健保，就是指「全民健康保險醫療費用支付標準」（簡稱支付標準，如下圖）目前健保的支付標準總共有「九部」：第一部：總則第二部：西醫第三部：牙醫第四部：中醫第五部：居家照護第六部：論病例計酬第七部：Tw-DRGs第八部：品質支付服務第九部：護理人員投入為主之診療項目表以上九部，就是健保的支付標準。
什麼是健保227手術？請先看下面這張圖片：健保227指的就是支付標準中的：第2部（西醫）第2章（特定診療）第7節（手術）這就是傳說中的（2-2-7手術）支付標準編號從：（62001～88054）這個區間的，都是屬於227手術。
只要你的手術項目（62001～88054），是落在227裡頭的，就是健保的227手術。
對健保227有限制的條款大仁以下舉例有227限制的條款：上圖就是標準的227限制條款，只理賠227的手術。
如果你的手術條款有限制227，然後動了其他部章節的手術，雖然有動手術，但由於不是227手術，所以不賠。
什麼是健保226處置上面提到227手術，下面圖片則是 226處置：落在第二部、第二章、第六節的「治療處置」，就是 2-2-6處置。
治療處置的編號為：（47001～61020） 像開頭提到的「大腸鏡息肉切除術」大腸鏡息肉切除術（49014），雖然一般人會認為是手術的一種。
但它其實屬於2-2-6的處置項目（47001～61020）。
如果，你的條款有限制227才賠，那麼保險公司拒賠是合理的。
（因為條款白紙黑字寫了，我們只賠227，你是226，當然就無法理賠囉）（延伸閱讀：【網友詢問】胃鏡息肉手術不在健保章節，請問該如何理賠？）有限制227手術，就無法理賠226處置如果你的條款，是下面這種已經限制非227不賠的條款。
那面臨226的處置，甚至是其他章節的手術（例如光子刀、電腦刀或是牙科手術），就得接受無法理賠的風險囉。
投保時，千萬要留意「手術」的定義對大仁而言，手術沒有定義不一定是壞事。
因為在沒有定義的前提下，很多項目都有可能是手術。
（不過因此爭議也多，所以「手術認定」才變成理賠爭議排行榜第一名） 在沒有定義「手術」是什麼範圍的前提下：健保227是手術，226的處置可能是手術。
其他章節的項目，也有可能被列為手術，不會被227這個手術章節給侷限住。
實務理賠還是得視個案做「手術認定」。
不是沒有227限制就一定可以理賠喔！這點要分清楚。
（目前手術區分成廣義手術跟狹義手術，這點大仁日後說明）小總結及相關問題以下大仁整理出重點：一、示範條款的
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為什麼「手術認定」的爭議這麼多？就像開頭提到的，小明動了「大腸鏡息肉切除術」從一般被保險人的觀點來看，那應該是手術沒錯，為什麼保險公司卻不賠呢？ 「手術」並沒有統一的標準「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」有提到「手術」。
問題在於，示範條款只說手術會賠，但沒有說「手術」具體的內容是什麼。
我們都知道動手術會賠，但重點在於「什麼是手術？」很多保險公司的手術條款都不同由於示範條款沒有明確定義什麼叫做「手術」，因此保險公司可以自己設計手術條款的內容。
依照大仁所知，單是醫療手術條款，至少就有超過五種以上的不同版本。
關於眾多條款的差異，這點大仁日後再做分析。
這篇主要想分享的是大家最常碰到的，也就是「健保227手術」跟「226處置」的差異。
健保的支付標準在談健保章節的227手術之前，大仁要先讓大家瞭解，這邊談的「健保」指的是什麼。
大多手術條款提到的健保，就是指「全民健康保險醫療費用支付標準」（簡稱支付標準，如下圖）目前健保的支付標準總共有「九部」：第一部：總則第二部：西醫第三部：牙醫第四部：中醫第五部：居家照護第六部：論病例計酬第七部：Tw-DRGs第八部：品質支付服務第九部：護理人員投入為主之診療項目表以上九部，就是健保的支付標準。
什麼是健保227手術？請先看下面這張圖片：健保227指的就是支付標準中的：第2部（西醫）第2章（特定診療）第7節（手術）這就是傳說中的（2-2-7手術）支付標準編號從：（62001～88054）這個區間的，都是屬於227手術。
只要你的手術項目（62001～88054），是落在227裡頭的，就是健保的227手術。
對健保227有限制的條款大仁以下舉例有227限制的條款：上圖就是標準的227限制條款，只理賠227的手術。
如果你的手術條款有限制227，然後動了其他部章節的手術，雖然有動手術，但由於不是227手術，所以不賠。
什麼是健保226處置上面提到227手術，下面圖片則是 226處置：落在第二部、第二章、第六節的「治療處置」，就是 2-2-6處置。
治療處置的編號為：（47001～61020） 像開頭提到的「大腸鏡息肉切除術」大腸鏡息肉切除術（49014），雖然一般人會認為是手術的一種。
但它其實屬於2-2-6的處置項目（47001～61020）。
如果，你的條款有限制227才賠，那麼保險公司拒賠是合理的。
（因為條款白紙黑字寫了，我們只賠227，你是226，當然就無法理賠囉）（延伸閱讀：【網友詢問】胃鏡息肉手術不在健保章節，請問該如何理賠？）有限制227手術，就無法理賠226處置如果你的條款，是下面這種已經限制非227不賠的條款。
那面臨226的處置，甚至是其他章節的手術（例如光子刀、電腦刀或是牙科手術），就得接受無法理賠的風險囉。
投保時，千萬要留意「手術」的定義對大仁而言，手術沒有定義不一定是壞事。
因為在沒有定義的前提下，很多項目都有可能是手術。
（不過因此爭議也多，所以「手術認定」才變成理賠爭議排行榜第一名） 在沒有定義「手術」是什麼範圍的前提下：健保227是手術，226的處置可能是手術。
其他章節的項目，也有可能被列為手術，不會被227這個手術章節給侷限住。
實務理賠還是得視個案做「手術認定」。
不是沒有227限制就一定可以理賠喔！這點要分清楚。
（目前手術區分成廣義手術跟狹義手術，這點大仁日後說明）小總結及相關問題以下大仁整理出重點：一、示範條款的