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台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw首頁>新聞現時批>即時新聞人工關節保養好耐磨一輩子2015/10/0206:00健保給付與陶瓷人工髖關節磨損比較。

（照片提供／陳彥名）文／陳彥名健保給付與陶瓷人工髖關節組件介紹。

（照片提供／陳彥名）43歲的江先生因為「股骨頭缺血性壞死」必須接受人工髖關節置換手術。

他聽人家講健保給付的人工關節只能用10幾年以後還要再開一次刀，四處打聽「一輩子只換一次」的人工髖關節。

其實人工髖關節置換手術是骨科最常見且最成功的手術，9成患者疼痛緩解且恢復一般日常活動，手術後20年後，8成病患的髖關節功能仍然正常。

問題在於傳統的金屬和聚乙烯人工關節面會隨著時間而磨損，目前人工髖關節平均耐用約15年，不過年輕活力高的病患其磨損可能會更快。

當人工關節磨損毀壞時，必須施行人工髖關節再置換手術。

請繼續往下閱讀...傳統人工髖關節介面是金屬股骨頭和聚乙烯襯墊，隨著使用時間增加，聚乙烯會慢慢地磨損，儘管聚乙烯襯墊磨損相當慢，平均每年0.1毫米，但聚乙烯磨損的細小顆粒會造成骨吸收而導致股骨柄鬆動，造成人工關節需要再置換。

陶瓷人工髖關節的陶瓷材料質地堅硬且非常光滑，公認有較耐磨的能力，減少髖關節的磨損，耐用的時間將比傳統的金屬和聚乙烯人工關節長久。

對髖關節有高磨損風險的病患，如年輕活動度高的人，陶瓷材質是一個較好的選擇。

不過陶瓷人工髖關節過往曾發生「災難性破裂」，因為陶瓷是硬而脆的，可能會突然間破碎，但現在陶瓷製程改善很多，大大降低破裂風險。

另外「吱嘎響」是陶瓷關節的特殊併發症，在罕見的情況下，走路會吱吱嘎嘎作響，尤其在肥胖或韌帶鬆弛的患者，出現的機會比較高。

隨著醫學進步，新開發的陶瓷材料具有高抗磨損特性，可以改善人工關節磨損的問題，但總有使用年限，終有一天會壞掉，一個關節能維持多久，需要民眾平時保養愛惜。

此外，傳統人工髖關節已經有很好的長期治療報告，目前仍是全髖關節置換手術的第一選擇，民眾如果有人工關節置換的疑問，可以諮詢專業骨科醫師，進一步了解。

（作者為衛福部彰化醫院骨科醫師）☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。

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目前人工關節置換是一成功率高且病人滿意度佳的手術，根據統計約有95%的患者，能有15年以上的人工關節滿意度。

然而雖然現今人工關節的臨床成效很好，但是在 ...人工髖關節的新發展骨科   林松彥主治醫師   張瑞根教授(大同院區)(102年8月)對於嚴重的髖關節病變，骨科醫師常會以人工髖關節置換手術來治療病患，以期能夠減少疼痛，恢復正常關節功能。

目前人工關節置換是一成功率高且病人滿意度佳的手術，根據統計約有95%的患者，能有15年以上的人工關節滿意度。

然而雖然現今人工關節的臨床成效很好，但是在長期使用下，患者仍面臨著人工關節固定鬆動、關節面磨損或是關節面磨損後微粒子引起的骨溶蝕的風險，因而減少人工關節壽命，增加病患需再次手術置換的機率。

隨著工業的發展，人工關節的設計及材料不斷的更新改良，近年來的人工髖關節已有顯著的進步，不但愈來愈接近人體的關節活動度，其使用的壽命也較為延長。

因此為了讓民眾對新一代的人工髖關節有更進一步的認識，我們將對近年來新發展的人工髖關節進行簡短的介紹。

目前在臺灣可使用的人工關節可分為三種。

一.超耐磨聚乙烯墊片：目前大部分的人工髖關節置換，都是使用這類材質的關節界面。

超耐磨聚乙烯墊片是將傳統的聚乙烯墊片進行放射線的照射，改變原來平行排列的分子結構，增加分子間橫向鍵結，使結構立體化，藉此增加墊片的硬度及耐磨度。

其主要的缺點在於受限於墊片的厚度，需使用的較小的球頭，因此可活動的角度也相對較小，活動範圍約100至120度左右。

雖然超耐磨聚乙烯墊片的磨損較少，但是磨損後微粒子產生的骨溶蝕，仍然是將來長期的隱憂。

二.巨頭金屬界面人工關節：此為金屬對金屬介面的人工關節。

利用高碳分子來鍛造的鈷鉻鉬合金，會增加金屬界面的硬度，有效的降低磨損率。

而且可以使用較大的金屬球頭，能夠活動角度增大，減少脫臼的機率，相當適合年紀較輕或是需要大活動角度的患者。

然而金屬對金屬界面在磨擦時會釋放微小金屬顆粒，並升高血中金屬離子濃度，雖然並沒有明確的醫學證明對人體的影響，但是仍不建議使用於腎功能不佳、對金屬有過敏體質者，或是懷孕及授乳婦女等患者。

國外文獻報告，少數病產生關節周圍的組織變化，疑與過敏反應有關，英美兩國在2011年以後使用率已大幅降低。

三.陶瓷界面人工關節：陶瓷是現今人工髖關節中最耐磨的材質，但是過去的陶瓷材質較易碎，並不適合活動量大的患者。

然而近年來陶瓷製程的改良，新一代陶瓷加入了金屬離子，大幅減少陶瓷碎裂的可能，而且因為材質的強度增加，在骨架較大的患者身上，可以使用較大的球頭(巨頭陶瓷人工髖關節)，增加術後的活動度，更能有效的使用於需要較大活動度的患者。

目前健保局所給付的人工髖關節材質為金屬對超耐磨聚乙烯墊片界面的關節，雖已改善耐磨性質，延長使用期限，但是對一般年輕或是活動量的大患者，墊片磨損會加速，減少人工關節的使用壽命，增加再次手術的機率。

近年來健保已陸續將巨頭金屬界面人工關節及新一代的巨頭陶瓷人工髖關節納入健保差額給付，可提供民眾在有需要時有更多的選擇。

然而新式的人工關節所費不貲，而且並不一定適合所有的患者，建議您可以和您的專科醫師討論後，根據您的病情、骨骼結構以及活動狀況，選擇適合您的人工髖關節。

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影響人工髖關節壽命的最重要因素，是軸承因磨擦而產生的微粒。

金屬股骨頭配聚乙烯臼杯的早期設計（由John Charnley爵士研發），直至中期 ...髖部及盆骨回到醫生文章選擇各類髖關節置換手術常見問題電郵給朋友分享到下載PDF(914.45KB)選擇各類髖關節置換手術常見問題由白展成醫生撰寫英文版本(更新日期:Oct12th2020)要治療髖關節炎，除了髖關節置換，還有甚麼方案？一線治療：1.透過物理治療學習「保護關節」。

2.每天早上以游泳或踏單車來「放鬆」髖關節。

3.穿著有軟墊的鞋及避免撞擊。

4.選擇含豐富奧米加3的膳食（基本上以魚為主餐–對於愛吃魚不愛紅肉的人是不錯的選擇，但對於牛排愛好者卻會比較困難）。

5.習慣每日服用1.5克葡萄糖胺[1,2]。

6.疼痛時可服用止痛藥（撲熱息痛／對乙酰氨基酚：泰諾或必理痛）。

若發覺無效可服用消炎藥，例如布洛芬或依托昔布。

二線治療：視乎需要，注射類固醇﹑含高濃度的血小板血漿(PRP)﹑或透明質酸。

三線治療：若關節炎不太嚴重，可選擇以微創關節鏡手術治療。

特別對年青人來說，如果X光造影發現關節間隙超過2毫米，便值得考慮此方案。

最後治療方案：進行髖關節置換手術。

什麼時候應考慮髖關節置換？我們相信現化的人工髖關節可用上很多年。

所以若經上述治療後，疼痛仍影響睡眠或日常生活，延遲接受髖關節置換的好處很有限。

髖關節置換術有多少種類？現化的全髖關節置換類型眾多，可帶來上佳效果。

三種主要的新型軸承配搭為：金屬或陶瓷的股骨頭配交叉結合的聚乙烯臼杯；陶瓷股骨頭配陶瓷臼杯；及金屬股骨頭配金屬臼杯。

它們可用多久？影響人工髖關節壽命的最重要因素，是軸承因磨擦而產生的微粒。

金屬股骨頭配聚乙烯臼杯的早期設計（由JohnCharnley爵士研發），直至中期都能良好運作，可是磨擦產生的微粒會引起不良反應，導致支撐植入物的骨頭被侵蝕，日久會出現問題。

新改良的軸承能克服此問題。

現時一般提供的款式都有良好的中期效果，但暫時未有一款的使用時間足以提供長期效果的數據。

最早設計的聚乙烯軸承已經輻射處理，把聚乙烯分子交义結合（與強化橡膠相似），改善耐磨效能。

可是，軸承沒加上潤滑劑，會隨病人活動量按比例磨損而產生微粒。

我們相信現代的聚乙烯軸承，在正常體重而不特別活躍的患者適度使用下，磨損的碎片要經過20年才會累積至令植入物鬆脫的程度。

陶瓷軸承產生的磨損碎片總量較少。

雖然微粒數量較多，但每顆較細，亦似乎在人體內較不活躍，故骨骼的不良反應會較少。

像聚乙烯軸承一樣，大部份現代陶瓷軸承都不是完全潤滑的，但仍需適量加上，否則會產生嘎吱聲響。

雖然有上述限制，陶瓷軸承的壽命很長，可以終生使用。

若金屬軸承以正確的位置放入，會有足夠潤滑，亦不會產生明顯磨損。

不過，若是定位不當，金屬軸承會產生腐蝕性很強的磨損碎屑，快速地侵蝕周邊的組織。

一些於60年代植入的早期金屬軸承，患者逝世時仍運作良好，所以有潤滑的金屬軸承是有可能終生使用的。

手術後可以進行甚麼活動？金屬軸承能提供最佳機會恢復最多的功能，是由於軸承並不易碎（與陶瓷軸承有別），因此能承受衝擊。

同時由於金屬軸承的直徑較大，脫臼的機會很微（不像較小直徑的聚乙烯和陶瓷軸承），所以不用限制患者的活動。

我還有其他因素要考慮嗎？當然有其他因素要考慮，但對大部份患者來說，除了植入物的壽命及個人活動方式外，其他因素都相對次要。

我應選擇傳統的全髖關節置換，還是髖關節表面翻修？假若閣下是年輕的骨關節炎患者，毫無疑問，髖關節表面翻修術最適合您。

表面翻修術是專為年輕的骨關節炎患者而設計，澳洲國家關節置換註冊報告顯示，對當地55歲以下的男性骨關節炎患者來說，各種髖關節置換術中，以伯明翰髖關節表面翻修術的表現最佳[3]。

不過如果您的年齡較大或是女性的話，這問題會較難回答。

年紀較大的患者應怎樣選擇？雖然髖關節表面翻修術是專為年輕活躍患者，面對傳統全髖關節置換的特有損耗問題而設計，但接受此手術的並不只限於年輕一族。

從公共健康角度而言，因為髖關節表面翻修術的成本較傳統全髖關節置換術昂貴，政府要為全體市民作醫療決策時，不會建議長者接受表面翻修術。

而

一般人工膝關節大部分使用股骨脛骨間墊片為10毫米，其中包括脛骨組件金屬平台4毫米，所以真正塑膠墊片為6毫米，以每年磨損0.3毫米，大約可使用20年。

另外 ...人工膝關節的使用年限骨科部關節重建科  蘇景源主任(102年8月)在門診病人中需要置換人工膝關節最常問的問題是(1)一般的人工膝關節可使用多久？(2)人工膝關節可有金屬或陶瓷材料，那一種較耐用？(3)那種人工膝關節可以使病人施行蹲的動作？(4)一般自費的人工膝關節是不是較好？一般人工膝關節有全套或半套，半套的人工膝關節使用於關節只有內側或外側磨損才用，但這種病人較少。

我們現談的是全套人工膝關節，大部分可分成四個組件股骨，脛骨方面的組件以鈷鉻或鈦金屬合金為多，也有公司以陶瓷材料來製造，但膝人工關節使用陶瓷製造幾乎非常少，反而使用於人工髖關節較為常見，其餘兩個組件為臏骨與股骨脛骨間墊片為塑膠材料，這些塑膠材料比較容易磨損。

一般高聚合體塑膠比較會發生問題在股骨脛骨間墊片的磨損，有個研究，從那些過世且置換過人工膝關節的病人，將其股骨脛骨間墊片使用過的情況回收來測量，發現這些人其塑膠墊片每年磨損從0.1至0.6毫米，且平均每年以0.2至0.3毫米磨損為多。

一般人工膝關節大部分使用股骨脛骨間墊片為10毫米，其中包括脛骨組件金屬平台4毫米，所以真正塑膠墊片為6毫米，以每年磨損0.3毫米，大約可使用20年。

另外一個研究一群病人經過23年的追蹤發現89%仍然使用的良好，大約5%老去了，有6%使用壞掉即磨損了需再重新手術，再置換新的人工關節，故一般人工膝關節好好使用可用到20年，除非體重特別重，常常去爬山，喜歡做粗重工作，則恐怕用不了多久。

我們的膝關節要施行蹲的動作大約膝關節必須彎曲到135度以上才可完成。

有些人工膝關節設計成比較可以彎曲的型式(highflexknee)，一些報告比較使用可以彎曲型式的人工膝關節置換手術後膝彎曲的角度結果比使用一般型式的人工膝關節彎更良好，但有些報告其結果是沒有差異的。

大部分的學著認為，置換手術前膝彎曲的角度與置換手術後膝關節彎曲的角度是沒有差異的，即術前膝關節不能蹲的膝蓋，術後膝關節大概也不能蹲。

現今股骨脛骨間塑膠墊片有特殊的製造即cross-linked的塑膠，這種塑膠墊片可以耐磨，一般我們會建議使用在60歲以下、肥胖、做粗重工作，或想運動例如高爾夫球的病人。

但這種cross-linked的塑膠健保是不准使用，必須自費。

有些脛骨金屬組件的金屬其中龍骨軸較短，這種材料也必須自費，但需使用情況非常少。

大部分使用在脛骨形狀骨髓較小或有變形，不是用自費的材料就比較好，看看有沒有需要使用。

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