沒什麼事住院要求理賠，通常因為這個理由被拒絕– Goodins 好 ... | 拆線保險理賠
買保險有事要賠，但沒什麼「事」卻去住院，可不一定稱心如意。
... 評議中心醫療顧問提供意見說，住在仁康醫院42天中，只是口服藥物治療，連手術拆線及X光 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險話題沒什麼事住院要求理賠，通常因為這個理由被拒絕保險話題醫療保險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：Freepik買保險有事要賠，但沒什麼「事」卻去住院，可不一定稱心如意。
因為，保險是眾人一起繳納保費成立的團體，保險公司有義務避免保費被濫用，影響到其他保戶權益。
最近有六名保戶遇到的理賠糾紛，可資參考。
旋轉肌斷裂手術後住院42天療養住在北部的一名保戶，有天登山不小心摔倒，傷到右肩韌帶，起初在汐止國泰醫院檢查，以為只是肌腱炎，門診治療1個月，疼痛沒有改善，改去雙和醫院檢查，才診斷出右肩旋轉肌斷裂，於是在雙和做縫補手術治療，住院七天。
出院同一天，覺得傷口持續在痛，於是轉到新北仁康醫院，連續住了42天。
住在仁康期間，還回雙和拆線、X光檢查復原情況。
他有多個醫療險附約，林林總總加起來一天住院醫療日額4,000元，傷害住院日額1,000元，理賠金只領到雙和醫院部份，仁康醫院則被拒賠。
保戶具明理由向評議中心告狀，結果調出病歷一看，完全不利保戶。
評議中心醫療顧問提供意見說，住在仁康醫院42天中，只是口服藥物治療，連手術拆線及X光攝影都是回雙和做，整個病歷資料看起來，只有每星期做一次記錄，主要是右肩痛而已，手術傷口沒有感染、未癒合狀況，也沒有做復健的紀錄，算是療養、靜養，沒有住院必要性。
摔倒後腦震盪，住院七日只賠四日另一位住南部的保戶，在拍攝婚紗時發生意外滑倒，撞到後腦，直到工作完畢，因感到頭暈、劇烈疼痛、嘔吐，前往大東醫院治療，住院七日。
該名保戶有住院日額共6,500元的保障，保險公司竟只賠他四日，另外三日不賠，保戶不滿七日住院均為健保身份，而且投保另家的保險公司已認賠七日，於是向評議中心申請評議，還額外索賠6萬元慰問金。
評議中心的醫療諮詢顧問檢視病歷，這位保戶有頭暈、頭痛、眩暈、嘔吐等症狀，住院是為了確認腦部有無出血，曾進行電腦斷層掃描、持續以格拉斯哥昏迷指數等神經學檢查(入院時15分)，初期住院確實有必要，可是電腦斷層掃描做完後沒有發現腦出血、頭骨骨折現象，眩暈、嘔吐等腦震盪症狀也在第三天左右消失，只剩下頭痛，應已可出院，帶藥回家服用，理賠四天住院費用應為合理天數。
腦傷一年半後再住院62天請領33萬住桃園的保戶因意外傷及腦部，出現創傷性腦傷、腦出血，昏迷39天才清醒。
但在加護病房時，昏迷指數只有3到4分，後來腳有肌肉萎縮情況。
隔了一年半後，到桃園醫院住院62天，出具診斷書「創傷性腦出血併肢體無力」申請住院理賠33萬元。
保險公司調閱病歷，認為保戶兩腳肌力有4、5分，屬於正常狀態，沒有併發症，距腦傷急性治療期已過一年半，一般屬於門診復健即可，而且住院期間，有五次請假半天離院，實在看不出有何住院必要性。
評議中心同樣認為「僅為療養行復健治療，無可預期療效之住院必要性」。
脊損10年以住院做復健請賠53萬家住彰化的保戶，97年出事造成頸椎損傷，肢體乏力需定期復健，之前買的住院醫療保單，住院一日可理賠9千元。
他在107年間遠赴宜蘭就醫，分別在蘇澳榮總、員山榮總、羅東聖母醫院住院22日、28日、9日，要求理賠53.1萬。
保險公司檢視病歷，只有記載復健，沒有其他積極性治療，可自行上下床，生活尚能自理，且前一段出院病歷醫囑門診治療，保戶卻繼續下一段住院，看不出來有住院必要性。
評議中心受理後也僅認定羅東聖母醫院9日住院是為治療胸悶痛症狀有必要性外，其餘兩段住院均為療養性質，不需住院。
另一名住中部的保戶106年車禍損傷頸髓，住院397天治療，出院後十餘天，再於惠盛住院72天。
保險公司認為頸髓損傷黃金治療期為半年，其後為持續門診治療，之前397天已全數理賠，再次住院72天沒有道理，不該賠。
評議中心檢視病歷也認同沒有住院必要性
... 評議中心醫療顧問提供意見說，住在仁康醫院42天中，只是口服藥物治療，連手術拆線及X光 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險話題沒什麼事住院要求理賠，通常因為這個理由被拒絕保險話題醫療保險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：Freepik買保險有事要賠，但沒什麼「事」卻去住院，可不一定稱心如意。
因為，保險是眾人一起繳納保費成立的團體，保險公司有義務避免保費被濫用，影響到其他保戶權益。
最近有六名保戶遇到的理賠糾紛，可資參考。
旋轉肌斷裂手術後住院42天療養住在北部的一名保戶，有天登山不小心摔倒，傷到右肩韌帶，起初在汐止國泰醫院檢查，以為只是肌腱炎，門診治療1個月，疼痛沒有改善，改去雙和醫院檢查，才診斷出右肩旋轉肌斷裂，於是在雙和做縫補手術治療，住院七天。
出院同一天，覺得傷口持續在痛，於是轉到新北仁康醫院，連續住了42天。
住在仁康期間，還回雙和拆線、X光檢查復原情況。
他有多個醫療險附約，林林總總加起來一天住院醫療日額4,000元，傷害住院日額1,000元，理賠金只領到雙和醫院部份，仁康醫院則被拒賠。
保戶具明理由向評議中心告狀，結果調出病歷一看，完全不利保戶。
評議中心醫療顧問提供意見說，住在仁康醫院42天中，只是口服藥物治療，連手術拆線及X光攝影都是回雙和做，整個病歷資料看起來，只有每星期做一次記錄，主要是右肩痛而已，手術傷口沒有感染、未癒合狀況，也沒有做復健的紀錄，算是療養、靜養，沒有住院必要性。
摔倒後腦震盪，住院七日只賠四日另一位住南部的保戶，在拍攝婚紗時發生意外滑倒，撞到後腦，直到工作完畢，因感到頭暈、劇烈疼痛、嘔吐，前往大東醫院治療，住院七日。
該名保戶有住院日額共6,500元的保障，保險公司竟只賠他四日，另外三日不賠，保戶不滿七日住院均為健保身份，而且投保另家的保險公司已認賠七日，於是向評議中心申請評議，還額外索賠6萬元慰問金。
評議中心的醫療諮詢顧問檢視病歷，這位保戶有頭暈、頭痛、眩暈、嘔吐等症狀，住院是為了確認腦部有無出血，曾進行電腦斷層掃描、持續以格拉斯哥昏迷指數等神經學檢查(入院時15分)，初期住院確實有必要，可是電腦斷層掃描做完後沒有發現腦出血、頭骨骨折現象，眩暈、嘔吐等腦震盪症狀也在第三天左右消失，只剩下頭痛，應已可出院，帶藥回家服用，理賠四天住院費用應為合理天數。
腦傷一年半後再住院62天請領33萬住桃園的保戶因意外傷及腦部，出現創傷性腦傷、腦出血，昏迷39天才清醒。
但在加護病房時，昏迷指數只有3到4分，後來腳有肌肉萎縮情況。
隔了一年半後，到桃園醫院住院62天，出具診斷書「創傷性腦出血併肢體無力」申請住院理賠33萬元。
保險公司調閱病歷，認為保戶兩腳肌力有4、5分，屬於正常狀態，沒有併發症，距腦傷急性治療期已過一年半，一般屬於門診復健即可，而且住院期間，有五次請假半天離院，實在看不出有何住院必要性。
評議中心同樣認為「僅為療養行復健治療，無可預期療效之住院必要性」。
脊損10年以住院做復健請賠53萬家住彰化的保戶，97年出事造成頸椎損傷，肢體乏力需定期復健，之前買的住院醫療保單，住院一日可理賠9千元。
他在107年間遠赴宜蘭就醫，分別在蘇澳榮總、員山榮總、羅東聖母醫院住院22日、28日、9日，要求理賠53.1萬。
保險公司檢視病歷，只有記載復健，沒有其他積極性治療，可自行上下床，生活尚能自理，且前一段出院病歷醫囑門診治療，保戶卻繼續下一段住院，看不出來有住院必要性。
評議中心受理後也僅認定羅東聖母醫院9日住院是為治療胸悶痛症狀有必要性外，其餘兩段住院均為療養性質，不需住院。
另一名住中部的保戶106年車禍損傷頸髓，住院397天治療，出院後十餘天，再於惠盛住院72天。
保險公司認為頸髓損傷黃金治療期為半年，其後為持續門診治療，之前397天已全數理賠，再次住院72天沒有道理，不該賠。
評議中心檢視病歷也認同沒有住院必要性