全民健保不給付？自費項目？ 大仁之前有談到自費住院是否理賠的問題，這篇要再深入探討什麼是自費？ 全民健康保險是屬於社會性的強制保險， ...淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片     您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。

保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:24健保什麼不給付？自費項目是什麼？全民健保不給付？自費項目？大仁之前有談到自費住院是否理賠的問題，這篇要再深入探討什麼是自費？ 全民健康保險是屬於社會性的強制保險，選擇健保給付項目民眾只需付部份負擔。

但二代健保DGRS制度讓人開始擔心自費項目。

所以先瞭解什麼是自費，才會知道該如何挑選合適的醫療險。

 （圖片轉載自網路：張翠芬製作） Q1：什麼是部份負擔？談自費以前，要先瞭解什麼是部份負擔。

 門診《全民健康保險法 §43》：   住院《全民健康保險法 §47》：   藥品費用  以下三種狀況免部份負擔《全民健康保險法 §48》  相關給付條件請見《全民健康保險對象免自行負擔費用辦法》 Q2：什麼情況下健保不給付？第一：健保有給付，但有諸多限制，無法第一時間使用。

若是家屬或病人想提前使用，就得自付費用 第二：健保沒有給付，或有額度上限，又分為以下兩種：  全民健康保險法第51條下列項目不列入本保險給付範圍：一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。

二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。

三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。

四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。

五、指定醫師、特別護士及護理師。

六、血液。

但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。

七、人體試驗。

八、日間住院。

但精神病照護，不在此限。

九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。

十、病人交通、掛號、證明文件。

十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。

十二、其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服務及藥物。

全民健康保險法第45條本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同功能類別之特殊材料，保險人得支付同一價格。

保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時，選用保險人定有給付上限之特殊材料，並自付其差額。

前項自付差額之特殊材料品項，應由其許可證持有者向保險人申請，經保險人同意後，併同其實施日期，提健保會討論，報主管機關核定公告。

 Q3：什麼是自付差額健保局已有給付提供的材料，當你想使用更好的材料時，就必須多付這中間的差額。

例如只給付1萬，但你想用3萬的東西，中間的2萬就是自費差額。

 Q4：什麼是特殊材料  以台大醫院最高差額為例，價格僅供參考：（1）塗藥或特殊塗層血管支架：48,292元（2）陶瓷人工髖關節：66,816元（3）金屬對金屬介面人工髖關節：69,379元（4）特殊材質人工髖關節：38,177元（5）特殊功能人工水晶體：90,719元（6）人工心律調節器：48,300元（7）義肢：68,000元詳細自費價格各家醫院略有不同，可由此查詢。

 Q5：為什麼需要使用自費的特殊材料因為通常可擁有較良好的治療效果，或是改善生活品質等（但得依照個案而定，並非自費就比較好）參考：全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則    Q6：醫院會通知嗎？依《全民健康保險法 §16》要在事前告知病患  醫院會要求簽署（自費同意書）  特殊材料同意書  Q7：健保為什麼不要全部支付如果全民健保什麼都出，什麼都給付，這些錢哪裡來？所以面對高額的藥品或是材料，健保無法每一個都顧到，只好選擇以自費項目或部份負擔來減輕（延長）長久以來造成的負債。

民眾的自費情況可能越來越多。

 （推薦漫畫：PGY住院醫師）非常值得一看！ 希望這篇能讓大家對於（自費）（部份負擔）有所認知。

如果要補上健保的自費缺口可以考慮規劃實支實付型醫療險。

但怎麼選擇，額度要買多少，這是另一個複雜的問題。

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