醫療險理賠有給付條件的上限，申請時最好先搞清楚。

... 呂女還辯稱，國壽事後其實有持續理賠「住院日額健康險附約」的保險金，結果卻不同意再 ...全部分類新聞觀點業務交流好險懂生活好險談健康退休先準備立即搜尋新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具準客戶生態圈活動專區好粉獨享輔銷工具e教育平台IFPA專區會員中心最新熱門產業togglemenu終身醫療險未隔14日又住院　近百萬元保險金飛了-PHEW!好險網輔銷工具登入新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具準客戶生態圈活動專區好粉獨享關閉分享連結確認複製確認分享確認分享關閉好險網要求下列權限記錄您的FB資料關閉視窗允許並登入FB關閉數據精靈好險網邀請您成為我們的VIP＊如果同意表示您已閱讀並同意個資告知聲明同意取消關注我們，收看更多好文！Phew！好險網提醒感謝您的評分，已獲得積分1點，可供活動贈品拉霸使用。

關閉視窗目前位置>首頁>新聞觀點>時事>新聞推薦醫療險2020/10/12終身醫療險未隔14日又住院　近百萬元保險金飛了醫療險理賠有給付條件的上限，申請時最好先搞清楚。

(shutterstock)瀏覽數:19322分享連結確認分享確認分享確認複製關閉文／曾旺健保給付項目有限，許多民眾知道買張醫療險增加保障，避免健保不給付或給付不足時，可以透過保險取得自費醫療，但投保當下及以後就醫時，要留意保單條款對於住院理賠的條件跟定義，有時幾個字的差異，理賠金額就會差很多。

有位呂姓女保戶，民國88年11月23日，以蔡姓兒子為被保險人，向國泰人壽投保「住院醫療終身健康保險」，其中，住院醫療保險金日額2,000元。

92年1月，蔡男又向國壽投保終身壽險，並附加「住院日額健康險附約」。

之後，蔡男於106年10月因「頭部外傷併顱骨骨折、顱內出血及嚴重腦挫傷」，開始到醫院接受治療，一直到108年9月，蔡男因頭部手術術後慢性傷口感染而死亡，因呂女為蔡男唯一繼承人，呂女事後向國壽申請保險理賠。

其中，在「住院醫療終身健康保險」這張保單，國壽僅給付365天住院期間的保險金，超過的252天部分，直接以超出365天上限為由拒賠，呂女不服，一狀告到法院。

呂女認為，蔡男買的保單中，保險契約第10條雖約定：「同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，必須住院二次以上時，如每次出院日期與再入院日期未超過十四日，各項保險金給付限制，均視為同一次住院」，但該條款語意不明。

相對的，「住院醫療終身健康保險」的保單條款第11條卻有載明「住院前30天以日額2,000元、住院第31天起以日額2倍即4,000元」的給付標準，國壽理應照給付條件全部理賠。

呂女還辯稱，國壽事後其實有持續理賠「住院日額健康險附約」的保險金，結果卻不同意再賠付「住院醫療終身健康保險」的保險金，明顯是為了減少理賠金額，才會差別對待。

因此，呂女主張，國壽應給付剩餘94萬8,000元未理賠的保險金才合理。

不過，國壽解釋，蔡男曾在107年12月底出院，於108年1月初才再住院，間隔未超過14天，應視為同一次住院。

而且「住院醫療終身健康保險」的理賠條件是「同一次住院已給付保險最高限額的365天住院醫療保險金」，也與「住院日額健康險附約」的「同一保單年度計算最高給付數額365天」不同，兩者不能混為一談。

最後法院採信國壽的說法，判決呂女敗訴，國壽不需再給付額外252天的保險金94萬8,000元。

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