超過全民健康保險給付的住院醫療費用. 顧名思義，有這幾項：. 健保不給付項目，病人自費。

健保給付項目允許可使用 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險小秘書完整明白實支實付之「醫療費用篇」保險小秘書醫療保險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：123RF實支實付住院醫療費用保險金，已經是保險公司理賠最多的保險金項目，也常發生費用認列上的疑義。

不是「超過全民健康保險給付的住院醫療費用」都應該賠嗎？各保險公司保單約定有些差異，這裡用示範條款解析。

按照示範條款，以及金管會要求，保單條款設計住院醫療費用項目，一定要包含這四項：醫師指示用藥血液非緊急傷病必要之輸血掛號費及證明文件來往醫院之救護車費而第5種以後，保險公司各自表列。

但多數都有將示範條款第5種「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」入列。

 超過全民健康保險給付的住院醫療費用顧名思義，有這幾項：健保不給付項目，病人自費。

健保給付項目允許可使用特殊功能特材，差額自付。

病人應自行負擔。

超過健保部分由保單理賠。

相關討論⇩什麼是住院「自行負擔」？跟醫療險有什麼關係？什麼是健保「自付差額」？跟醫療險有什麼關係？就醫五種「自費」狀況，不要再以為用健保就好了 要符合要件，並注意除外事項並不是超過健保給付後就能理賠，還必須符合前提要件，同時注意除外事項。

理賠前提經醫師診斷必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

以健保身分住院。

住院期間內所發生。

診療指檢查、診斷、治療。

要是不以健保身分住院，或該項診療無法以健保身分辦理住院，那麼住院期間所發生醫療費用，會以一定比例折扣給付(示範條款規定不得低於65%)。

除外事項被保險人故意行為、犯罪行為、非法施用毒品造成。

美容手術、外科整型外觀可見之天生畸形。

非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。

健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

懷孕、流產或分娩及其併發症。

不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術所以，實支實付住院醫療險的保障，以四部曲來理解就是：常見以自費身分住院，不符合住院條件的拒賠案例，可見→ 自費住院醫療不一定賠，注意這三點保權益。

 延伸閱讀健康險不保(一)故意行為、犯罪行為不賠健康險不保(二)美容手術、外科整型不賠健康險不保(三)牙科手術、植牙不賠健康險不保(四)非關治療不賠醫療險常見不賠的體外人工物、輔助器具買健康險告知，掌握六點保權益不想被保險公司拒絕的方法投保必簽「監護宣告」，簡明圖文說分明想規劃、想健診補強：醫療保險規劃三寶實支實付最強規劃指南有問題嗎？專家來解答理賠疑義、保單權益如有問題，立刻點擊按扭，由保險專家為您解答！我要問問題喜歡我們的文章嗎？▼幫我們點個讚，再分享給你的朋友吧！▼相關文章本作者其他的文章除吐氣和血檢，眼睛殘存酒精也可供判定酒駕不賠買保單時酒駕還不算犯罪，後來酒駕入罪，醫療險該賠嗎？防癌險不賠乳癌後乳房重建手術，為什麼？最近一週熱門文章買保單時酒駕還不算犯罪，後來酒駕入罪，醫療險該賠嗎？酒駕犯應當入罪處罰，保險不應理賠，已經是社會高度共識。

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