實支實付型住院醫療費用保險之給付內容不包含下列哪項費用延伸文章資訊,搜尋引擎最佳文章推薦

1. 完整明白實支實付之「醫療費用篇」 – Goodins 好險在這裡

超過全民健康保險給付的住院醫療費用. 顧名思義,有這幾項:. 健保不給付項目,病人自費。

健保給付項目允許可使用 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險小秘書完整明白實支實付之「醫療費用篇」保險小秘書醫療保險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto:123RF實支實付住院醫療費用保險金,已經是保險公司理賠最多的保險金項目,也常發生費用認列上的疑義。

不是「超過全民健康保險給付的住院醫療費用」都應該賠嗎?各保險公司保單約定有些差異,這裡用示範條款解析。

按照示範條款,以及金管會要求,保單條款設計住院醫療費用項目,一定要包含這四項:醫師指示用藥血液非緊急傷病必要之輸血掛號費及證明文件來往醫院之救護車費而第5種以後,保險公司各自表列。

但多數都有將示範條款第5種「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」入列。

 超過全民健康保險給付的住院醫療費用顧名思義,有這幾項:健保不給付項目,病人自費。

健保給付項目允許可使用特殊功能特材,差額自付。

病人應自行負擔。

超過健保部分由保單理賠。

相關討論⇩什麼是住院「自行負擔」?跟醫療險有什麼關係?什麼是健保「自付差額」?跟醫療險有什麼關係?就醫五種「自費」狀況,不要再以為用健保就好了 要符合要件,並注意除外事項並不是超過健保給付後就能理賠,還必須符合前提要件,同時注意除外事項。

理賠前提經醫師診斷必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

以健保身分住院。

住院期間內所發生。

診療指檢查、診斷、治療。

要是不以健保身分住院,或該項診療無法以健保身分辦理住院,那麼住院期間所發生醫療費用,會以一定比例折扣給付(示範條款規定不得低於65%)。

除外事項被保險人故意行為、犯罪行為、非法施用毒品造成。

美容手術、外科整型外觀可見之天生畸形。

非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。

健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

懷孕、流產或分娩及其併發症。

不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術所以,實支實付住院醫療險的保障,以四部曲來理解就是:常見以自費身分住院,不符合住院條件的拒賠案例,可見→ 自費住院醫療不一定賠,注意這三點保權益。

 延伸閱讀健康險不保(一)故意行為、犯罪行為不賠健康險不保(二)美容手術、外科整型不賠健康險不保(三)牙科手術、植牙不賠健康險不保(四)非關治療不賠醫療險常見不賠的體外人工物、輔助器具買健康險告知,掌握六點保權益不想被保險公司拒絕的方法投保必簽「監護宣告」,簡明圖文說分明想規劃、想健診補強:醫療保險規劃三寶實支實付最強規劃指南有問題嗎?專家來解答理賠疑義、保單權益如有問題,立刻點擊按扭,由保險專家為您解答!我要問問題喜歡我們的文章嗎?▼幫我們點個讚,再分享給你的朋友吧!▼相關文章本作者其他的文章除吐氣和血檢,眼睛殘存酒精也可供判定酒駕不賠買保單時酒駕還不算犯罪,後來酒駕入罪,醫療險該賠嗎?防癌險不賠乳癌後乳房重建手術,為什麼?最近一週熱門文章買保單時酒駕還不算犯罪,後來酒駕入罪,醫療險該賠嗎?酒駕犯應當入罪處罰,保險不應理賠,已經是社會高度共識。

但要是投保當時酒駕尚未入罪,投保後才因法令變動要受罪責,保戶可以主張舊保單不適用新法律嗎?不用達文西,腹腔鏡也不是健保都買單,最貴要15萬【沒保險怎麼辦】治療靜脈曲張,雷射、射頻、內視鏡通通是自費除吐氣和血檢,眼睛殘存酒精也可供判定酒駕不賠能起死回生的高壓氧治療:健保、醫療險理賠ABC文章分類保險學堂保險小秘書保險新知保險規劃保險話題儲蓄保險失能扶助險失能理賠學生保險愛長照焦點新聞癌症險社保與社福聊健康談保險諮詢服務Q&A醫療保險醫療理賠重大傷病險長照險Goodins谷楹網通有限公司台北市松山區八德路二段374號電話:+8862-2518-0279Email:[email protected]本站合作單位本站文章使用規範本網站資訊內容受著作權法保



2. 英譯法規中文內容(Chinese Content)

法規名稱(Title):, 住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)英 ... 且依社會保險規定其保險對象應自行負擔及不屬社會保險給付範圍之下列各項費用核付。

... 公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故意隱匿、或因過失遺漏或為不實的 ...MainContentArea:::Location:NewsContent Print英譯法規中文內容(ChineseContent)法規名稱(Title):住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)英公發布日(Date):087.08.15法規內文(Content):第1條本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的構成部分。

本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為準。

第2條本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日(或復效日)起所發生之疾病。

本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。

本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。

本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。

但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。

本契約所稱「住院」係指被保險人因疾病或傷害,經醫師診斷,必須入住醫院診療時,經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

第3條本契約的保險期間,自保險單上所載期間之始日午夜十二時起至終日午夜十二時止。

但契約另有約定者,從其約定。

第4條被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時,本公司依本契約約定給付保險金。

第5條被保險人因第四條之約定而以社會保險保險對象身份住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依社會保險規定其保險對象應自行負擔及不屬社會保險給付範圍之下列各項費用核付。

一超等住院之病房費差額。

二管灌飲食以外之膳食費。

三特別護士以外之護理費。

第6條被保險人因第四條之約定而以社會保險保險對象身份住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依社會保險規定其保險對象應自行負擔及不屬社會保險給付範圍之下列各項費用核付。

一指定醫師。

二醫師指示用藥。

三血液(非緊急傷病必要之輸血)。

四掛號費及證明文件。

五來往醫院之救護車費。

六超過社會保險給付之住院醫療費用。

第7條被保險人因第四條之約定而以社會保險保險對象身份住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依社會保險規定其保險對象應自行負擔及不屬社會保險給付範圍之手術費核付,但以不超過本契約所載「每次手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。

被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算。

但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,按手術名稱及費用表中所載百分率最高一項計算。

被保險人所接受的手術,若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。

第8條被保險人於本契約有效期間,因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,於出院後十四日內於同一醫院再次住院時,其各種保險金給付合計額,視為一次住院辦理。

第9條被保險人已獲得社會保險給付的部分,本公司不予給付保險金。

第10條被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

一被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。

二被保險人之犯罪行為。

三被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。

被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

一美容手術、外科整型或天生畸形。

但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型,不在此限。

二非因治療目的之牙齒手術。

但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限。

三裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限。

四健康檢查,療養或靜養。

五懷孕、流產或分娩。

但因遭受意



3. 法規名稱: 住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)

法規名稱:, 住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型) ... 但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。

... 健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

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本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則。

第二條(名詞定義)本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日(或復效日)起所發生之疾病。

本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。

本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。

本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。

※給付日間留院適用本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者,包含精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。

※不給付日間留院適用本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。

第三條(保險期間的始日與終日)本契約的保險期間,自保險單上所載期間之始日午夜十二時起至終日午夜十二時止。

但契約另有約定者,從其約定。

第四條(保險範圍)被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時,本公司依本契約約定給付保險金。

第五條(每日病房費用保險金之給付)被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

一、超等住院之病房費差額。

二、管灌飲食以外之膳食費。

三、特別護士以外之護理費。

第六條(住院醫療費用保險金之給付)被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

一、醫師指示用藥。

二、血液(非緊急傷病必要之輸血)。

三、掛號費及證明文件。

四、來往醫院之救護車費。

五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

※給付日間留院適用被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分日間留院診療時,本公司按其實際日間留院費用金額給付,但被保險人於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知本公司者,本公司改以日額方式(日額之計算標準由保險公司定之)給付,且同一保單年度最高給付日數以○○日為限。

第七條(手術費用保險金之給付)被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但以不超過本契約所載「每次手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。

被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算。

但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,按手術名稱及費用表中所載百分率最高一項計算。

被保險人所接受的手術,若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。

第八條(醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式)第五條至第七條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療;或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之○○%(不得低於65%)給付,惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。



4. 197實支實付型住院醫療費用保險之給付內容,不包含下列哪項 ...

197實支實付型住院醫療費用保險之給付內容,不包含下列哪項費用? (A)管灌飲食以外之膳食費 (B)來往醫院之救護車費 (C)超等住院之病房費差額 (D)特別護士之 ...×載入中..請稍候..關閉●公告搜尋回報註冊登入國文題庫3000題政治學筆記分享各種效應整理104志聖重點整理國語、數學考前必備107個教育名詞精要整理各國教育制度整理高中英文單字+附其片語500字+易混淆字方便快速!自己整理之張春興教心筆記重點整理~~~~!!!法學緒論重點諮商與輔導理論派別整理自己整理之張春興教心筆記重點整理~~~~!!!行政學【重要焦點整理】行政運作03港務局召募新進人員158名明天起開始報名關於鐵路營運佐級的企業管理大意,「財務管理」的試題範圍(大X海學員請進)國語文+專業國文(修辭法整理)台電12月招考新進雇用人員 預定開缺700餘名朋友整理之超詳細教育社會學筆記~~~五顆星可免買陳嘉陽,融合陳嘉陽重點整理以及考古題愛下面隨堂測驗,適合準備教檢教甄專注讀書使用的手機APP108年臺灣港務公司新進從業人員招考 正備取開缺158名喊話功能列表循序試卷非選錯題自由冠軍練功房考試一覽表近期刊誤試卷模式循序漸進模式冠軍賽今日錯題測驗近期錯題測驗最近測驗未完成試卷常錯題目個人題庫總複習自由測驗關鍵字測驗精熟測驗讀書會測驗考試秘書各科能力分析打氣工具私人筆記打卡發問問題線上筆記考用行事曆我上傳的試卷最近測驗收錄的題目按讚的題目發表的討論查單字好友四處逛逛回家大廳成功牆打工科目一覽表線上人數加值服務  商城  加值訂單查詢VIP專區  轉讓VIP  暫停VIP  暫停詳解卡  VIP功能介紹下載題庫專區  下載題庫  試題查詢  序號兌換密技QRcode人身壽險保險員題庫下載題庫上一題下ㄧ題查單字:關197實支實付型住院醫療費用保險之給付內容,不包含下列哪項費用?(A)管灌飲食以外之膳食費(B)來往醫院之救護車費(C)超等住院之病房費差額(D)特別護士之護理費。

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