壽險業者表示，目前有很多的手術，被認定是一種醫療的處置行為，例如雞眼電燒手術、蜂窩性組織炎的切開手術、膿包引流手術、整型美容手術 ...Meg的生活記事跳到主文目前三人行不行上演中扮演角色：女兒、人妻、人母、好友及豬工作離我好遠喔~~部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片Mar10Fri200618:19手術理賠…那可不一定保單條款一直是我認為在投保時非常重要的一部份所以針對這個部份，在做商品解說時，我都會特別多花時間跟客戶解釋要多注意的是，您的保單針對門診手術的部份是否有理賠?針對整型美容手術，幾乎是不會有理賠的(除非是因意外而導致)其實，很多的人都以為自己的保險買的很足夠了真正仔細看或是遇到理賠時，才發現原來自己買的保障一點都不夠這也是為什麼保險業務員會一直的推廣定期保單健檢的重要了^^===========================手術理賠…那可不一定■ 記者李淑慧／台北報導保戶「手術」之後向保險公司申請理賠，可不一定能如願。

壽險業者表示，目前有很多的手術，被認定是一種醫療的處置行為，例如雞眼電燒手術、蜂窩性組織炎的切開手術、膿包引流手術、整型美容手術等，雖然也叫做「手術」，但不會理賠。

這種「手術保險金」的理賠糾紛，在保險公司理賠部中排行數一數二，由於一般理賠金額不多，保戶大都不會興訟，但很多保戶都會到保險事業發展中心申請調處，保發中心將視每位保戶實際手術的內容加以認定。

壽險業者表示，住院醫療險保單，除了保戶住院期間這段期間，保險公司將日額給付或實支實付之外，如果保戶做了一些手術，大部分的保險公司都會另外理賠「手術保險金」。

很多住院醫療險都規定，保戶一定要在「住院」期間的手術，才會理賠手術費用。

如果不是住院期間，不會理賠。

但最近因應市場需求，部分壽險公司增加了「門診手術」給付，即使不住院，也可以給付手術保險金。

要注意的是，不論是住院期間的手術，或門診手術，並非醫院診斷書寫「手術」，壽險公司就會理賠。

壽險業者表示，一般而言都會參考健保局所制定的「健保醫療給付標準」有關於手術的項目，在住院醫療險的契約條款裡面，正面表列二、三千種手術項目。

除了這些手術項目之外，其他的手術，不一定會理賠。

例如雞眼的電燒手術，即使醫院的診斷書上寫「手術」，但保險公司卻認為這是一種醫療處置，拒絕理賠。

保險公司與保戶之間因為認知不同，往往引起很多理賠糾紛。

壽險業者表示，手術要如何認定，都會參考健保局的定義，健保局的定義中，雞眼手術就不算是手術。

如果只是很基本的醫療處置，要叫做手術實在太牽強。

保戶在購買住院醫療險時，往往不知道到底那些是可以賠的？那些不能賠？而是以為所有的住院、醫療都可以理賠。

當保險公司據賠時，保戶通常會非常生氣。

壽險業者表示，例如內視鏡手術，要不要理賠，都要看實際治療情況判斷。

基本上，保險公司不會故意不賠，大致來說，必須的、符合疾病的治療手術，保險公司都會理賠。

【2006/03/10經濟日報】全站熱搜創作者介紹meg07Meg的生活記事meg07發表在痞客邦留言(1)人氣()E-mail轉寄全站分類：不設分類個人分類：ˉ║╔健康險此分類上一篇：保單競比貼心準媽媽孕事順心此分類下一篇：平均給付太低國人癌症保障不足上一篇：60兆個細胞的秘密下一篇：開運鑑定團／希臘占數：最近我在工作上會遇什麼瓶頸？歷史上的今天2006:60兆個細胞的秘密2006:三明治族群壽險讓你有靠山2006:40世代風險難料3招保平安/四○世代投保杜絕三大迷思2006:投資更不忘節流頂客族退休無憂▲top留言列表發表留言最近想什麼寫過什麼關於理財、投資(13)☆關於理財、投資(169)ˉ╔穩健理財10原則(9)ˉ╠退休規劃(95)ˉ╠意外和明天誰先到?(12)ˉ╠關於保險(161)ˉ║╔健康險(102)ˉ║╠壽險(12)ˉ║╠保險商品(12)ˉ║╠投資型保單(47)ˉ║╠稅務(45)ˉ║╠保險小故事(3)ˉ║╚同業新聞(28)ˉ╚相關新聞(22)寶寶筆記本(6)好文共享(24)有趣的事及生活(0)轉貼~懷孕媽媽教室(31)非請勿入的日記(1)美西的生活(16)☆Meg碎碎念(67)ˉ╔我的寶貝客戶(3)ˉ╠好文共享(94)ˉ╠趴趴走的Meg(20)ˉ╚有趣的事及生活(171)☆健康生活(153)☆管理(16)未分類文章(34)找找看你說什麼最新訂閱我的連結好康情報好康報報特賣會情報站食譜美食梅子煮藝七堆事美食激進份子作家連結我在泰獄房的日子阿飛不會飛奶茶的大小事米小可IamQ