以前麥粒腫切開排膿可以融通，只有霰粒腫手術完全沒問題。

限定了227，保戶長針眼真的要自己溝牛屎。

詳細內容請大家點進去看。

看完，趕快 ...माजानुहोस्यसपृष्ठकाखण्डहरूपहुँचसहायतायोमेनुखोल्नalt+/थिच्नुहोसNoticeतपाईंअघीबढ्नकालागिलगइनहुनुपर्छ।Facebookमालगइनगर्नुहोस्तपाईंअघीबढ्नकालागिलगइनहुनुपर्छ।लगइनगर्नुहोस्खाताबिर्सनुभयो?वानयाँखाताबनाउनुहोस्नेपालीNederlandsFryskEnglish(US)PolskiTürkçeDeutschFrançais(France)EspañolالعربيةPortuguês(Brasil)साइनअपगर्नुहोस्लगइनगर्नुहोस्म्यासेन्जरफेसबुकलाइटWatchमानिसपृष्ठहरूपृष्ठकावर्गहरूठाउँहरूखेलहरुस्थानहरूबजारस्थानFacebookPayसमूहहरूरोजगारीहरूOculusपोर्टलInstagramस्थानीयअनुदानसंचयसमारोहसेवाहरुमतदानसम्बन्धीजानकारीकेन्द्रबारेमाविज्ञापनसिर्जनागर्नुहोस्पृष्ठसिर्जनागर्नुहोस्विकासकर्ताहरूकरियरगोपनीयताकुकीजविज्ञापनविकल्पहरूशर्तहरुमद्दतसेटिङ्हरुक्रियाकलापअभिलेखFacebook©2021

看保險公司的條款申請理賠，處置非手術切開排膿、拔趾甲、淺部創傷處理…等，健保局將 ... 此為引流算處置，保險公司可能會受理意即融通，通常理賠不高或不賠 ...

這名住東部的保戶，97年投保終身醫療險，從100年起只要身上毛囊發炎，長了膿，就到家醫科診所、醫院，找醫生作「切開引流術」，歷年向保險公司申請過53次 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險話題皮膚毛囊炎頻做手術，保險不一定理賠，這個理由要注意保險話題醫療保險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：Freepik一名保戶體質因素，全身上下皮膚毛囊似乎特別會發炎，六年來做了53次切開引流術，最後5次被拒賠，保險公司主張擦擦藥就好，沒必要動刀手術。

保險公司有道理嗎？這名住東部的保戶，97年投保終身醫療險，從100年起只要身上毛囊發炎，長了膿，就到家醫科診所、醫院，找醫生作「切開引流術」，歷年向保險公司申請過53次手術理賠。

 六年做53次切開引流手術他的保單提供門診手術按投保日額的3倍，即每次3000元的理賠保障。

之前48次都獲賠，總計賠了14.4萬元。

後來5次，分別因為右前胸、顏面、左手臂、右大腿等「毛囊炎併膿瘍」就醫手術，保險公司發現保戶毛囊發炎程度大多小於0.5公分的米粒大小，是一般常見的皮膚病，用內服或外敷藥物治療即可，卻捨常規醫療處置，用如此高頻率的手術治療，有違常理，基於維護其他保戶共同利益，於是直接拒賠。

 醫療常規判斷塗藥、吃藥就會好保戶不服，向評議中心告狀。

經過評議審理，醫療顧問認為，以醫療常規看，毛囊炎一開始會以口服抗生素加上局部塗藥治療。

如果出現膿瘍，直徑小於2公分，會利用針頭刺穿膿瘍表面皮膚形成破孔，再將膿擠出即可，這種以針刺開膿瘍方式，不能算是手術。

如果毛囊炎發炎的面積較大，有蜂窩性組織炎，例如大於4公分以上的膿瘍，才有可能用刀片施行切開引流術。

評議中心曾通知保戶提供病歷資料，以便進一步了解膿瘍大小，可惜該保戶沒有理會，評議中心於是做成不理賠決定。

 體質、環境及細菌黴菌感染易發生理由中說，無法知道膿瘍直徑大小，因此無法判斷實施門診手術的必要性，且該保戶所做的切開引流，在醫療實務上也非可以稱為手術，要保險公司賠，實在沒道理。

(案源：107年評字356號)皮膚專科醫生王修含指出，毛囊炎就是毛囊的發炎反應，好發於前胸、後背、肩膀、頸部、四肢以及大腿內側鼠蹊部的部位，而皮脂腺豐富的頭皮也常因頭皮毛囊發炎，而容易發生頭皮毛囊炎，其成因，與體質、季節、環境、生活習慣等因素都有關聯。

例如悶熱潮濕的氣候與環境、容易流汗的體質，都可能造成毛囊發炎。

最常見的毛囊炎，是由細菌感染所致，其次是黴菌感染。

 延伸閱讀自費住院醫療不一定賠，注意這三點保權益病理檢查報告對癌症理賠很重要嗎？要是沒有怎麼辦？理賠疏忽這些時間點，保險權益恐不翼而飛憑診斷書不一定能賠對，懂得舉證確保理賠不吃虧同樣的手術卻有不同的理賠倍數，對嗎？買了保險卻不賠，這三招教你保權益想規劃、想健診補強：醫療保險規劃三寶實支實付最強規劃指南有問題嗎？專家來解答理賠疑義、保單權益如有問題，立刻點擊按扭，由保險專家為您解答！我要問問題喜歡我們的文章嗎？▼幫我們點個讚，再分享給你的朋友吧！▼相關文章本作者其他的文章除吐氣和血檢，眼睛殘存酒精也可供判定酒駕不賠買保單時酒駕還不算犯罪，後來酒駕入罪，醫療險該賠嗎？防癌險不賠乳癌後乳房重建手術，為什麼？最近一週熱門文章不用達文西，腹腔鏡也不是健保都買單，最貴要15萬先有腹腔鏡微創手術，才有達文西機械手臂術，達文西很貴，但腹腔鏡也不便宜，當醫院備妥各種治療新武器，你準備好荷包了嗎？買保單時酒駕還不算犯罪，後來酒駕入罪，醫療險該賠嗎？【沒保險怎麼辦】治療靜脈曲張，雷射、射頻、內視鏡通通是自費除吐氣和血檢，眼睛殘存酒精也可供判定酒駕不賠能起死回生的高壓氧治療：健保、醫療險理賠ABC文章分類保險學堂保險小秘書保險新知保險規劃保險話題儲蓄保險失能扶助險失能理賠學生保險愛長照焦點新聞癌症險社保與社福聊健康談保險諮詢服務Q&A醫療保險醫療理賠重大傷病險長照險Goodins谷楹網通有限公司台北市松山區八德路二段374號電話：+8862-2518-0279Email：[email protected]本站合作單位本站文章使用規範本網站資訊內容受著作權法保護者，應取得著作財

一名民眾投保終身醫療險，因右上手臂皮膚膿傷就醫，申請理賠卻遭 ... 針挑排膿」，屬於治療處置的範疇，且從手術規定來看，並沒有針挑排膿的 ...全部分類新聞觀點業務交流好險懂生活好險談健康退休先準備立即搜尋新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享輔銷工具e教育平台IFPA專區會員中心最新熱門產業togglemenu「膿瘍切開」算處置　保險公司免賠門診手術-PHEW!好險網輔銷工具登入新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享關閉分享連結確認複製確認分享確認分享關閉客戶名單篩選-全顯示篩選-追蹤中篩選-未標記新增名單姓名上次進站時間分享文章關閉視窗新增名單返回新增好險網要求下列權限記錄您的FB資料關閉視窗允許並登入FB關閉數據精靈好險網邀請您成為我們的VIP＊如果同意表示您已閱讀並同意個資告知聲明同意取消關注我們，收看更多好文！Phew！好險網提醒感謝您的評分，已獲得積分1點，可供活動贈品拉霸使用。

關閉視窗目前位置>首頁>新聞觀點>時事>新聞推薦醫療險2021/01/11「膿瘍切開」算處置　保險公司免賠門診手術隨著醫療技術日新月異，醫療處置行為多出了不同的術式，容易在「處置」、「手術」認定上衍生理賠糾紛。

(示意圖／shutterstock)瀏覽數:4672分享連結確認分享確認分享確認複製關閉文／紀佳妘隨著醫療技術日新月異，醫療處置行為多出了不同的術式，容易在「處置」、「手術」認定上衍生理賠糾紛。

一名民眾投保終身醫療險，因右上手臂皮膚膿傷就醫，申請理賠卻遭拒，將保險公司告上法院，最終被法院駁回。

一名葉姓男子向保誠人壽投保終身醫療險，但在2019年12月間，因右上手臂皮膚膿傷而就醫，並接受膿瘍併傷口切開，認為這是「門診手術治療」，因此向保險公司申請9,350元保險金，包括門診手術費用9,000元及門診收據350元，卻以「門診處置」為由被拒給付，決定向法院提起告訴。

保誠人壽對此則主張，以保險契約來看，明定被保險人發生保單約定的疾病或意外而接受「門診手術」時，公司才有給付「門診手術費用保險金」的責任，從葉男病歷來看，健保申報代碼48010C，治療方式為「針挑排膿」，屬於治療處置的範疇，且從手術規定來看，並沒有針挑排膿的手術項目。

 花蓮地方法院簡易庭法官認為，葉男提出的一般診斷證明書上，記載「右上臂皮膚膿瘍併傷口切開」，且診療費用部分健保負擔、部分自費，因此醫師向健保機關申請健保診療項目及處置代碼，可供判斷該手術性質的重要依據。

另依葉男提出的病歷查詢摘要，診療疾病「ICDCODE」為「L0889」，治療處置的申報代碼為「48010C」，治療方式為「針挑排膿」，而依此敘述內容，醫師實際本次門診所採行的治療是歸類於「治療處置」大項內「創傷處置」的「手術、創傷處置及換藥—傷口處置」，支付點數為97，與支付點數較高的「手術」有別。

綜合來看，法官最後判定，葉男在2019年12月間進行的治療處置，與契約所稱的「門診手術治療」不符，因此駁回告訴，保險公司也不用給付保險金，如不服判決可提上訴。

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但照您描述的位置跟診斷書上是否有提到，再來是否嚴重到要放置引流管、如果只是單純切開排膿， 也有可能被判定這項門診手術非他條款內認定的手術項目。

所以 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。

sherryliang醫療理賠問題你好,想請問一下因為是頭次保康健人壽恆享終身醫療,由於4月份因鼠蹊部(腹壁股)有膿傷，所以去門診切開排膿手術。

有詢問過小姐她說可以理賠，我也送件後，理賠部門却說不在範圍內，可是保單後面有這項名稱，不懂為何說不行，拖一段時間在談理賠部寄來一張同意書只給付1000元，日後依保單條款約定處理不得異議。

這樣我該簽嗎？理賠康健人壽32016-05-1402:06共3則留言陳聖賢保險業務員台中市您好，其實您的問題最近也有類似的問題跟狀況發生！第一可能要看您的診斷書到底是怎麼寫的！基本上您購買的險種內條款載明的是針對"腹壁膿瘍引流術"有做理賠，比例是保額的10%理賠。

但照您描述的位置跟診斷書上是否有提到，再來是否嚴重到要放置引流管、如果只是單純切開排膿，也有可能被判定這項門診手術非他條款內認定的手術項目。

所以並非所有稱為手術的都會判定理賠，保單條款最後一定有附上手術項目及比例表，針對您購買的保額去對照手術項目及其對應的比例表去理賠。

而您所提到的1000元+同意書，應該就是所謂的通融理賠，如果要簽切結書，就是說這次理賠給你了，如果之後有類似的狀況他就不會再理賠了！2016-05-1403:46讚1不滿留言1sherryliang保戶對他是這樣說，但大多數“手術”這名稱醫生都是這樣打2016-05-1523:55高名揚保險業務員台南市21小時前上線同意書上是如何寫的呢？文字是什麼？2016-05-1409:20讚1不滿留言5sherryliang保戶因[腹壁皮膚膿痬、腹股溝蜂窩性組織炎]，在天晟接受切開排膿治療，由於上述治療項目非屬保險範圍內，致無法申請保險金。

今蒙貴公司說明，本人已完全了解恆享保終身醫療保險契約保障範圍之約定。

同意貴公司給付新台幣1000元，對於日後，公司處理恆享保終身醫療保險契約之理賠仍依保單條款之約定辦理，本人不得異議，恐口無憑，特立此書為證2016-05-1600:58高名揚保險業務員台南市21小時前上線保單條款第18頁第十一項第1條的確有寫「腹壁膿瘍引流術」,並沒有註明什麼要引流管不引流管的。

有疑義時，應以對被保險人有利解釋。

這間公司缺少金管會修理了！(金管會前段時間才修理了幾家公司)如果您是我的保戶，我肯定帶您去修理這些民間衙門！2016-05-1601:33高名揚保險業務員台南市21小時前上線如果我，我不會簽。

1000元事小。

這是什麼態度欺負被保險人！(我也查過了天晟是醫院並非診所,沒問題)2016-05-1601:35sherryliang保戶對啊，如果照保險公司所說的，那這樣不就要以保險的理賠範例來要求醫生寫證明才有保障，而且也怕說之後也有其他門診手術是否也被拒絕。

我朋友也說只要有開刀就算，就如你所說的今天真的不是因為錢，只是讓人覺得花大錢沒保障，我們小市民投訴保險公司就是怕還要跑法院還什麼的，哪有那時間！！那請問我需要跟專員說這沒法接受2016-05-1601:53高名揚保險業務員台南市21小時前上線兩個選擇，1.向它公司投訴專線投訴，不行向金融評議中心投訴2.1000元不要了，當學費，不簽。

豈有此理。

2016-05-1602:01林珉毅保險業務員台中市通常1小時內回覆討論區先不要簽!請找信任專業的業務員幫你看過後再評估處理!2016-05-1514:43讚7不滿留言MY83保險網討論區想看看身上的保單需不需要補強或修改？投保有體況？理賠遇到問題怎麼辦？讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你！熱門討論我要發問保險商品推薦醫療險熱門商品排行榜健保瀕臨破產，你只有健保夠用嗎？去看看相關問答1國泰人壽真安順手術醫療終身拔智齒理賠4,42132痔瘡微創手術理賠3,43933國泰-牙周翻瓣手術理賠問題3,21124腓骨末端閉鎖性骨折理賠金額事項2,73925胃袖狀切除手術理賠問題2,642106國泰人壽真安順手術醫療終身保險拔智齒自費生長因子實支實付2,60957想詢問意外險及醫療險理賠相關事情感激不盡2,51928關於難以啟齒的狐臭手術......2,4982930歲女內勤人員正顎手術2,4

壽險業者表示，目前有很多的手術，被認定是一種醫療的處置行為，例如雞眼電燒手術、蜂窩性組織炎的切開手術、膿包引流手術、整型美容手術 ...Meg的生活記事跳到主文目前三人行不行上演中扮演角色：女兒、人妻、人母、好友及豬工作離我好遠喔~~部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片Mar10Fri200618:19手術理賠…那可不一定保單條款一直是我認為在投保時非常重要的一部份所以針對這個部份，在做商品解說時，我都會特別多花時間跟客戶解釋要多注意的是，您的保單針對門診手術的部份是否有理賠?針對整型美容手術，幾乎是不會有理賠的(除非是因意外而導致)其實，很多的人都以為自己的保險買的很足夠了真正仔細看或是遇到理賠時，才發現原來自己買的保障一點都不夠這也是為什麼保險業務員會一直的推廣定期保單健檢的重要了^^===========================手術理賠…那可不一定■ 記者李淑慧／台北報導保戶「手術」之後向保險公司申請理賠，可不一定能如願。

壽險業者表示，目前有很多的手術，被認定是一種醫療的處置行為，例如雞眼電燒手術、蜂窩性組織炎的切開手術、膿包引流手術、整型美容手術等，雖然也叫做「手術」，但不會理賠。

這種「手術保險金」的理賠糾紛，在保險公司理賠部中排行數一數二，由於一般理賠金額不多，保戶大都不會興訟，但很多保戶都會到保險事業發展中心申請調處，保發中心將視每位保戶實際手術的內容加以認定。

壽險業者表示，住院醫療險保單，除了保戶住院期間這段期間，保險公司將日額給付或實支實付之外，如果保戶做了一些手術，大部分的保險公司都會另外理賠「手術保險金」。

很多住院醫療險都規定，保戶一定要在「住院」期間的手術，才會理賠手術費用。

如果不是住院期間，不會理賠。

但最近因應市場需求，部分壽險公司增加了「門診手術」給付，即使不住院，也可以給付手術保險金。

要注意的是，不論是住院期間的手術，或門診手術，並非醫院診斷書寫「手術」，壽險公司就會理賠。

壽險業者表示，一般而言都會參考健保局所制定的「健保醫療給付標準」有關於手術的項目，在住院醫療險的契約條款裡面，正面表列二、三千種手術項目。

除了這些手術項目之外，其他的手術，不一定會理賠。

例如雞眼的電燒手術，即使醫院的診斷書上寫「手術」，但保險公司卻認為這是一種醫療處置，拒絕理賠。

保險公司與保戶之間因為認知不同，往往引起很多理賠糾紛。

壽險業者表示，手術要如何認定，都會參考健保局的定義，健保局的定義中，雞眼手術就不算是手術。

如果只是很基本的醫療處置，要叫做手術實在太牽強。

保戶在購買住院醫療險時，往往不知道到底那些是可以賠的？那些不能賠？而是以為所有的住院、醫療都可以理賠。

當保險公司據賠時，保戶通常會非常生氣。

壽險業者表示，例如內視鏡手術，要不要理賠，都要看實際治療情況判斷。

基本上，保險公司不會故意不賠，大致來說，必須的、符合疾病的治療手術，保險公司都會理賠。

【2006/03/10經濟日報】全站熱搜創作者介紹meg07Meg的生活記事meg07發表在痞客邦留言(1)人氣()E-mail轉寄全站分類：不設分類個人分類：ˉ║╔健康險此分類上一篇：保單競比貼心準媽媽孕事順心此分類下一篇：平均給付太低國人癌症保障不足上一篇：60兆個細胞的秘密下一篇：開運鑑定團／希臘占數：最近我在工作上會遇什麼瓶頸？歷史上的今天2006:60兆個細胞的秘密2006:三明治族群壽險讓你有靠山2006:40世代風險難料3招保平安/四○世代投保杜絕三大迷思2006:投資更不忘節流頂客族退休無憂▲top留言列表發表留言最近想什麼寫過什麼關於理財、投資(13)☆關於理財、投資(169)ˉ╔穩健理財10原則(9)ˉ╠退休規劃(95)ˉ╠意外和明天誰先到?(12)ˉ╠關於保險(161)ˉ║╔健康險(102)ˉ║╠壽險(12)ˉ║╠保險商品(12)ˉ║╠投資型保單(47)ˉ║╠稅務(45)ˉ║╠保險小故事(3)ˉ║╚同業新聞(28)ˉ╚相關新聞(22)寶寶筆記本(6)好文共享(24)有趣的事及生活(0)轉貼~懷孕媽媽教室(31)非請勿入的日記(1)美西的生活(16)☆Meg碎碎念(67)ˉ╔我的寶貝客戶(3)ˉ╠好文共享(94)ˉ╠趴趴走的Meg(20)ˉ╚有趣的事及生活(171)☆健康生活(153)☆管理(16)未分類文章(34)找找看你說什麼最新訂閱我的連結好康情報好康報報特賣會情報站食譜美食梅子煮藝七堆事美食激進份子作家連結我在泰獄房的日子阿飛不會飛奶茶的大小事米小可IamQ