全球實支實付理賠的問題 | 全球人壽 實支 實付 理賠
全球實支實付理賠的問題. 想請問計畫五 病房費3000 手術費55000 （依手術部位%） 住院醫療費120000 是三項合起來，最高是理賠12萬。
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乓乓全球實支實付理賠的問題想請問計畫五病房費3000手術費55000（依手術部位%）住院醫療費120000是三項合起來，最高是理賠12萬。
還是分開計算理賠。
搞不清楚是怎麼理賠。
理賠其他保險類型62019-02-1011:08共6則留言最佳留言菜菜-EV保險業務員台北市您好，您說的三項是「分開」且「限額」理賠：病房費：一天限額最高3000元（診斷必須住進加護病房或燒燙傷處理中心治療時，提高為原限額之三倍）請配合醫師診斷證明上的住院及出院日期來計算理賠天數，並參照出院收據上的明細（病房費、膳食費、特別護士以外之護理費、醫師診察費），計算最後的理賠金額！所以假設診斷證明上寫1/1入院，1/5出院，理賠的天數會計算5天，而假設收據上有自費的病房費用一共24000元（一天6000*實際住院4天），則此條的理賠金額為：3000元*5天=15000元。
（請注意！這是限額的概念，不是定額！）手術費：55000元*「外科手術名稱及費用表」中各項百分率 假設腦瘤切除符合手術項目第183比例225％，請同時配合出院收據上的手術費比照額度內核付！所以假設住院進行腦瘤切除手術，可使用的手術費額度為：55000*225=123,750元以內，再假設出院收據上有手術費10萬，因為10萬有在123,750元以內，所以會全額理賠，但假設出院收據上有手術費15萬，則僅理賠123,750元。
（請注意！這是限額的概念，不是定額！）住院醫療費用：120,000元（含住院期間、住院前七天及出院後十五天內的門診自行負擔的以下各項費用）一、醫師指示用藥及處方藥。
二、血液。
三、掛號費及證明文件。
（需留意證明文件只會理賠一份）四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
（此條款為概括式，較優於客戶）以上也就是雜費支出，請參照出院收據（不含病房費、手術費）+前後門診收據，若在12萬以內，皆會理賠，若雜費超過12萬則以12萬為上限。
（留意：如住院天數超過31天，額度會增加，實際請參照條款）（請注意！這一樣是限額的概念，不是定額！）以上為基本條款，較需要注意的有以下：1.非健保身分：實際支出x70%，並以前述各項保險金條款約定之限額為限。
2.病房費、手術費、雜費均有包含住院前七天及出院後十五天內的門診3. 附屬品限額：詳條款附屬品給付限額表。
（限遭受意外傷害事故所致，且其裝設以一次為限。
）4.可改選擇申請給付「日額保險金」，計劃5住院日額：1680元2019-02-1203:33讚2不滿留言保險經紀人-Ben保險業務員新竹市通常1小時內回覆討論區乓乓您好三項是分別計算的喔12萬的部分是屬於雜費的項目 2019-02-1011:10讚不滿留言Messi保險業務員新竹市通常12小時內回覆討論區病房費，雜費，手術費都是分開給付的，不是合併12萬也可看一下條款，此三項都是分開寫的唷2019-02-1011:28讚3不滿留言保經小蔡保險業務員台中市通常2小時內回覆討論區乓乓您好條款保障內容不同，所以三項是分開計算的以計畫五為例1.病房費額度3000元/日，大致包含以下幾種花費一、病房費。
二、膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師診察費。
2.雜費額度12萬，大致包含以下幾種花費一、醫師指示用藥及處方藥。
二、血液。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
3.手術費額度5.5萬被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時,本公司按被保險人住院(含住院前七天及出院後十五天內的門診)或門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但以不超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其投保計劃之「每次手術費用保險金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」中各項百分率所得之數額為限。
被保險人所接受的手術,若不在附表「外科手術
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乓乓全球實支實付理賠的問題想請問計畫五病房費3000手術費55000（依手術部位%）住院醫療費120000是三項合起來，最高是理賠12萬。
還是分開計算理賠。
搞不清楚是怎麼理賠。
理賠其他保險類型62019-02-1011:08共6則留言最佳留言菜菜-EV保險業務員台北市您好，您說的三項是「分開」且「限額」理賠：病房費：一天限額最高3000元（診斷必須住進加護病房或燒燙傷處理中心治療時，提高為原限額之三倍）請配合醫師診斷證明上的住院及出院日期來計算理賠天數，並參照出院收據上的明細（病房費、膳食費、特別護士以外之護理費、醫師診察費），計算最後的理賠金額！所以假設診斷證明上寫1/1入院，1/5出院，理賠的天數會計算5天，而假設收據上有自費的病房費用一共24000元（一天6000*實際住院4天），則此條的理賠金額為：3000元*5天=15000元。
（請注意！這是限額的概念，不是定額！）手術費：55000元*「外科手術名稱及費用表」中各項百分率 假設腦瘤切除符合手術項目第183比例225％，請同時配合出院收據上的手術費比照額度內核付！所以假設住院進行腦瘤切除手術，可使用的手術費額度為：55000*225=123,750元以內，再假設出院收據上有手術費10萬，因為10萬有在123,750元以內，所以會全額理賠，但假設出院收據上有手術費15萬，則僅理賠123,750元。
（請注意！這是限額的概念，不是定額！）住院醫療費用：120,000元（含住院期間、住院前七天及出院後十五天內的門診自行負擔的以下各項費用）一、醫師指示用藥及處方藥。
二、血液。
三、掛號費及證明文件。
（需留意證明文件只會理賠一份）四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
（此條款為概括式，較優於客戶）以上也就是雜費支出，請參照出院收據（不含病房費、手術費）+前後門診收據，若在12萬以內，皆會理賠，若雜費超過12萬則以12萬為上限。
（留意：如住院天數超過31天，額度會增加，實際請參照條款）（請注意！這一樣是限額的概念，不是定額！）以上為基本條款，較需要注意的有以下：1.非健保身分：實際支出x70%，並以前述各項保險金條款約定之限額為限。
2.病房費、手術費、雜費均有包含住院前七天及出院後十五天內的門診3. 附屬品限額：詳條款附屬品給付限額表。
（限遭受意外傷害事故所致，且其裝設以一次為限。
）4.可改選擇申請給付「日額保險金」，計劃5住院日額：1680元2019-02-1203:33讚2不滿留言保險經紀人-Ben保險業務員新竹市通常1小時內回覆討論區乓乓您好三項是分別計算的喔12萬的部分是屬於雜費的項目 2019-02-1011:10讚不滿留言Messi保險業務員新竹市通常12小時內回覆討論區病房費，雜費，手術費都是分開給付的，不是合併12萬也可看一下條款，此三項都是分開寫的唷2019-02-1011:28讚3不滿留言保經小蔡保險業務員台中市通常2小時內回覆討論區乓乓您好條款保障內容不同，所以三項是分開計算的以計畫五為例1.病房費額度3000元/日，大致包含以下幾種花費一、病房費。
二、膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師診察費。
2.雜費額度12萬，大致包含以下幾種花費一、醫師指示用藥及處方藥。
二、血液。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
3.手術費額度5.5萬被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時,本公司按被保險人住院(含住院前七天及出院後十五天內的門診)或門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但以不超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其投保計劃之「每次手術費用保險金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」中各項百分率所得之數額為限。
被保險人所接受的手術,若不在附表「外科手術