【網友詢問】實支實付可以理賠「一般門診」嗎？ @ 淺談保險 ... | 實支實付門診手術
【網友詢問】 大仁哥你好，想請教一下保險的實支實付，是一定要住院或手術才可以申請嗎？ 如果是「一般看門診」可以申請嗎？ 大仁回覆首先 ...淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片 您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。
保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:01【網友詢問】實支實付可以理賠「一般門診」嗎？【網友詢問】大仁哥你好，想請教一下保險的實支實付，是一定要住院或手術才可以申請嗎？如果是「一般看門診」可以申請嗎？大仁回覆首先，要瞭解這個問題，得先知道實支實付的全貌。
實支實付有兩種，分別是「醫療實支」跟「意外實支」。
（延伸閱讀：【「醫療實支」跟「意外實支」，有什麼不同？】） ■醫療實支實付「醫療實支」的基本保障內容，主要有三項：（1）病房費用（2）醫療費用（3）手術費用（延伸閱讀：實支實付的保障內容是什麼？） ■ 意外實支實付「意外實支」除了上述三項，還多出了「急診或門診給付」。
■ 兩者差異兩種實支實付的主要差異，就在於「門診」。
「意外實支」：可以理賠意外造成的門診花費（生病的門診無法理賠）。
「醫療實支」：除了部份商品可以理賠「門診手術」以外，其他門診（例如感冒掛號）是無法理賠的。
部份醫療實支例外，可以理賠門診花費回到問題本身：保險的實支實付，是一定要有開刀手術才可以申請嗎？一般看門診可以申請嗎？從兩種實支實付來看：「意外實支」可以理賠意外造成的「門診花費」（但生病的門診不賠）。
「醫療實支」可以理賠「門診手術花費」（不分意外或疾病造成），但對於「一般門診」是無法理賠的。
BUT！最重要的BUT來了！目前有部份實支實付條款比較特殊，可以理賠「一般門診花費」。
不過想要申請理賠，可是有前提的。
■ 以「住院」為前提的條款如果你符合「住院」這項條件，就可以申請「住院前七天及出院後十五天內」的門診費用。
▶這種條款要理賠「一般門診花費」的大前提，就是「要先住院」。
■ 以「住院或門診手術」為前提的條款如果你符合「住院或門診手術」這兩項條件，就可以申請「住院或門診手術的前七天與後十四天」的門診費用。
▶這種條款要理賠「一般門診花費」的大前提，就是「要先住院」或是「門診手術」。
■ 不是每個實支實付都有這種條款要特別注意的是，這種條款並非所有商品都有。
所以，如果很在意「一般門診花費」理賠的朋友，不妨留意一下。
正常來說，醫療實支實付，是不會理賠「一般門診」的。
（例外情況，則是住院或門診手術過後的條款） 為什麼不會理賠「一般門診」呢？原因很簡單，如果能夠理賠「一般門診」，也就是掛號就理賠。
依照台灣人那麼愛看醫生的習性，隨便保個四家實支實付，每天看醫生申請理賠就不用工作了。
當然，隨之而來就是理賠率提昇，保費漲翻天。
你應該不會想看到這種情況。
（延伸閱讀：【實支實付投保上限】現在最多3+1張！） 結論其實「一般門診」的花費，並不會高到哪裡去。
所以，即使你的實支實付沒有保障到「一般門診」，也不會讓你傾家蕩產。
真正要去注意的，是實支實付的「醫療費用」額度，也就是俗稱的「雜費」額度夠不夠用。
（延伸閱讀：【實支實付要保多少才足夠？】──你永遠都保不夠） 大仁將實支實付的理賠整理成表格，如果看完這篇還是不太清楚，可以參考下圖做對照。
如果，還是想要更加瞭解實支實付的朋友，大仁建議你參考：《【實支實付：必看全攻略總整理】（2020年8月更新）》裡面你所需要的所有實支實付相關資訊。
好了，這篇文章就到這邊，希望對你有所幫助。
大仁的出版作品：《淺談保險觀念》回到首頁：請點這裡部落格的使用說明：請點這裡相關文章：【理賠爭議】因前胎剖腹，醫療險可以理賠嗎？ 【真實故事】裝了三支心臟支架，自費18萬所換來的領悟 【物理治療的黃金時期，原來都是看這個】 【只差一天！出院天數沒搞懂，醫療險不理賠】 【網友詢問】我年齡太大了，還適合學習保險嗎？ 延伸閱讀：【關於保險經紀人公司？關於我是誰】 訂閱《淺談保險觀念》，接收大仁的最新文章： 文章標籤實支實付門診掛號費實支實付會理賠門診嗎掛急診實支實付門
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實支實付有兩種，分別是「醫療實支」跟「意外實支」。
（延伸閱讀：【「醫療實支」跟「意外實支」，有什麼不同？】） ■醫療實支實付「醫療實支」的基本保障內容，主要有三項：（1）病房費用（2）醫療費用（3）手術費用（延伸閱讀：實支實付的保障內容是什麼？） ■ 意外實支實付「意外實支」除了上述三項，還多出了「急診或門診給付」。
■ 兩者差異兩種實支實付的主要差異，就在於「門診」。
「意外實支」：可以理賠意外造成的門診花費（生病的門診無法理賠）。
「醫療實支」：除了部份商品可以理賠「門診手術」以外，其他門診（例如感冒掛號）是無法理賠的。
部份醫療實支例外，可以理賠門診花費回到問題本身：保險的實支實付，是一定要有開刀手術才可以申請嗎？一般看門診可以申請嗎？從兩種實支實付來看：「意外實支」可以理賠意外造成的「門診花費」（但生病的門診不賠）。
「醫療實支」可以理賠「門診手術花費」（不分意外或疾病造成），但對於「一般門診」是無法理賠的。
BUT！最重要的BUT來了！目前有部份實支實付條款比較特殊，可以理賠「一般門診花費」。
不過想要申請理賠，可是有前提的。
■ 以「住院」為前提的條款如果你符合「住院」這項條件，就可以申請「住院前七天及出院後十五天內」的門診費用。
▶這種條款要理賠「一般門診花費」的大前提，就是「要先住院」。
■ 以「住院或門診手術」為前提的條款如果你符合「住院或門診手術」這兩項條件，就可以申請「住院或門診手術的前七天與後十四天」的門診費用。
▶這種條款要理賠「一般門診花費」的大前提，就是「要先住院」或是「門診手術」。
■ 不是每個實支實付都有這種條款要特別注意的是，這種條款並非所有商品都有。
所以，如果很在意「一般門診花費」理賠的朋友，不妨留意一下。
正常來說，醫療實支實付，是不會理賠「一般門診」的。
（例外情況，則是住院或門診手術過後的條款） 為什麼不會理賠「一般門診」呢？原因很簡單，如果能夠理賠「一般門診」，也就是掛號就理賠。
依照台灣人那麼愛看醫生的習性，隨便保個四家實支實付，每天看醫生申請理賠就不用工作了。
當然，隨之而來就是理賠率提昇，保費漲翻天。
你應該不會想看到這種情況。
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所以，即使你的實支實付沒有保障到「一般門診」，也不會讓你傾家蕩產。
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如果，還是想要更加瞭解實支實付的朋友，大仁建議你參考：《【實支實付：必看全攻略總整理】（2020年8月更新）》裡面你所需要的所有實支實付相關資訊。
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