理賠疏忽這些時間點,保險權益恐不翼而飛– Goodins 好險在這裡 | 保險死亡理賠時間

壽險、意外險、健康險是民眾最常接觸與投保的保險型態,舉凡身故、醫療、失能等理賠,保險契約都約定了三個理賠時間點:. 1. 需要在10日內先通知保險公司嗎?聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home失能扶助險理賠疏忽這些時間點,保險權益恐不翼而飛失能扶助險癌症險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto:Freepik保險不是一般商品,是講好權利義務的文字契約,保戶負責繳保費,保險公司負責理賠保險事故,什麼時候該申請理賠,處理時間多久,超過時間不會賠等等,不曉得這些規定,保險金就飛了。

壽險、意外險、健康險是民眾最常接觸與投保的保險型態,舉凡身故、醫療、失能等理賠,保險契約都約定了三個理賠時間點: 1.需要在10日內先通知保險公司嗎?要保人、被保險人或受益人知道保險公司承保保險事故發生有理賠責任後,一定期間內(常見10日)通知保險公司,並在通知後儘速檢具證明文件申請理賠。

 這個「通知」規定一般通說適用產物保險,比如火災發生,保險公司早知道損害發生,可盡早採取必要措施以減輕損害。

但人壽保險裡的壽險、意外險、健康險,則要注意未在契約約定的時間內通知保險公司,當保險公司解約權受到影響時,可能會請求有通知義務的人要賠償損害,或主張保戶「權利濫用」,拒絕理賠。

 2.超過15天理賠要加10%年利保險公司要在收齊證明文件後一定期間內(常見保單約定15日)內給付之。

保險公司未在期限內理賠,未理賠的原因可歸責於保險公司,此時理賠金要按日加計利息(年利10%)。

比如受益人已檢具出院診斷書、醫療費用收據、保險金申請書,從交付那一天起算,超過15天沒賠,每延遲一天,加計一天利息。

但如果保險公司覺得需進一步了解病情,按照保險契約內約定可以「於必要時調閱被保險人的就醫相關資料」,由於調閱病歷需被保險人書面同意,當被保險人延遲同意,以致於病歷資料的取得也受到延遲,保險公司就會主張不可歸責性,取得同意與調閱病歷期間不算延遲。

 3.超過2年不請賠,喪失請求權保險契約所生的權利自得為請求那天起,經過二年不行使而消滅。

所以理賠只有兩年時間,逾時不候。

比如醫療險,取得醫生開具診斷書,醫院開立的醫療費用收據之日起。

再如失能險,取得醫生開具失能診斷書之日起。

算是「得為請求之日起」。

但可別以為在兩年內申請理賠就不會有請求權喪失的問題,實務上有因保險公司在兩年內未理賠,或遲遲未有處理結果,受益人若只是等待,就極可能超過兩年期間,保險公司也有權據此主張不賠。

 怕時效快過用這招保權益在時效內提起訴訟就會中斷請求權時效,或者是在時效內依金融消費者保護法申訴暨申請評議,評議成立後時效也會中斷。

要注意的是,如果申訴、評議後半年內沒有正式提起訴訟,當評議不受理或評議不成立,時效不算中斷,請求理賠權利將因此受損。

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