共筆專用表念珠菌抗黴菌藥品大比較(Comparison of Antifungal ... | 抗黴菌藥物 分類
這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida) 是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿 ...這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog沒常識要常看電視共筆專用表念珠菌抗黴菌藥品大比較(ComparisonofAntifungalAgentsinCandidiasis)下午3:07:00▲這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida)是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿道、肺部、中樞神經、血液，幾乎無所不包。
目前北美感染醫學會(IDSA)於2016年發佈的指引中...▲這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida)是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿道、肺部、中樞神經、血液，幾乎無所不包。
目前北美感染醫學會(IDSA)於2016年發佈的指引中，對於＂非中性球低下的念珠菌血症＂治療建議是：(1)首選治療：Echinocandin，例如Caspofungin、Micafungin、Anidulafungin等。
(2)替代選擇：Fluconazole，但IDSA建議用於＂特定族群＂病人，例如對Fluconazole可能＂沒有抗藥性＂的病人。
(3)一旦臨床狀況穩定(通常是開始用藥後5～7天)、培養出的念珠菌對Fluconazole具有敏感性，且在開始使用抗黴菌藥品後血液培養陰性，可以考慮從 Echinocandin轉為Fluconazole。
(4)對高抗藥性念珠菌，如C. glabrata，仍然是 Echinocandin為主，穩定後可考慮轉換為高劑量Fluconazole(800mg/天)，或Voriconazole(200~300mgBID)。
(5)微脂粒AmphotericinB的角色是：無法耐受其它抗黴菌藥品、或具抗藥性的念珠菌感染。
對 Echinocandin及Fluconazole具抗藥性的念珠菌感染，可以考慮使用微脂粒AmphotericinB(3~5mg/kg)。
另外一個可能被問到的議題是，在加護病房的重症病人應該使用抗黴菌藥品＂預防＂侵襲性念珠菌感染嗎？當然，沒有一體適用的作法，但根據IDSA，建議如下：(1)高風險重症病人，且當地侵襲性念珠菌感染率高於5%，可以考慮使用Fluconazole(12mg/kg或800mg，之後改為6mg/kg或400mg)預防念珠菌感染。
(2)用於預防念珠菌感染時，Echinocandin反而是替代選擇，因為價格高、也擔心抗藥性的問題。
資料來源：ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofCandidiasis:2016UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2016;62(4):e1-50.＂抗黴菌藥品差異性大，必注意項目在這裡＂▲光微脂粒AmphotericinB就有三種，每一種的藥物動力學特性都不同。
即使是微脂粒AmphotericinB，也有好幾種，包括：微脂粒LiposomalAmphotericinB脂肪複合物AmBlipidcomplex=ABLC膠體分散體AmphotericinBcolloidaldispersion=ABCD我承認我的藥劑學很差啊！但IDSA的指引表示，這些抗黴菌藥品的藥理特性(其實應該大部分是藥物動力學特性)有所差異，彼此之間不能互相轉換。
微脂粒AmphotericinB，被認為腎毒性低於傳統劑型，根據IDSA指引引用的資料，高達50%使用傳統劑型的病人會發生腎臟損傷，最常見的急性腎損傷與電解質異常(腎小管酸中毒)。
但在治療效果上，微脂粒與傳統劑型並無顯著差異。
使用 Echinocandin類藥品最重要的是＂分佈＂，這類藥品在中樞神經、眼睛、泌尿道的濃度很低，不建議用於念珠菌在這幾各地方的感染。
且很特別的，這些藥品在體內是經過非酵素的分解反應(聽起來很環保)，因此不經肝腎代謝排除，肝腎功能不好的病人，甚至是透析的病人都可以不需調整劑量(優等生)。
編按：只有Caspofungin，在中重度肝功能不全病人需要降低劑量。
念珠菌(Candida) 是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿 ...這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog沒常識要常看電視共筆專用表念珠菌抗黴菌藥品大比較(ComparisonofAntifungalAgentsinCandidiasis)下午3:07:00▲這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida)是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿道、肺部、中樞神經、血液，幾乎無所不包。
目前北美感染醫學會(IDSA)於2016年發佈的指引中...▲這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida)是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿道、肺部、中樞神經、血液，幾乎無所不包。
目前北美感染醫學會(IDSA)於2016年發佈的指引中，對於＂非中性球低下的念珠菌血症＂治療建議是：(1)首選治療：Echinocandin，例如Caspofungin、Micafungin、Anidulafungin等。
(2)替代選擇：Fluconazole，但IDSA建議用於＂特定族群＂病人，例如對Fluconazole可能＂沒有抗藥性＂的病人。
(3)一旦臨床狀況穩定(通常是開始用藥後5～7天)、培養出的念珠菌對Fluconazole具有敏感性，且在開始使用抗黴菌藥品後血液培養陰性，可以考慮從 Echinocandin轉為Fluconazole。
(4)對高抗藥性念珠菌，如C. glabrata，仍然是 Echinocandin為主，穩定後可考慮轉換為高劑量Fluconazole(800mg/天)，或Voriconazole(200~300mgBID)。
(5)微脂粒AmphotericinB的角色是：無法耐受其它抗黴菌藥品、或具抗藥性的念珠菌感染。
對 Echinocandin及Fluconazole具抗藥性的念珠菌感染，可以考慮使用微脂粒AmphotericinB(3~5mg/kg)。
另外一個可能被問到的議題是，在加護病房的重症病人應該使用抗黴菌藥品＂預防＂侵襲性念珠菌感染嗎？當然，沒有一體適用的作法，但根據IDSA，建議如下：(1)高風險重症病人，且當地侵襲性念珠菌感染率高於5%，可以考慮使用Fluconazole(12mg/kg或800mg，之後改為6mg/kg或400mg)預防念珠菌感染。
(2)用於預防念珠菌感染時，Echinocandin反而是替代選擇，因為價格高、也擔心抗藥性的問題。
資料來源：ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofCandidiasis:2016UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2016;62(4):e1-50.＂抗黴菌藥品差異性大，必注意項目在這裡＂▲光微脂粒AmphotericinB就有三種，每一種的藥物動力學特性都不同。
即使是微脂粒AmphotericinB，也有好幾種，包括：微脂粒LiposomalAmphotericinB脂肪複合物AmBlipidcomplex=ABLC膠體分散體AmphotericinBcolloidaldispersion=ABCD我承認我的藥劑學很差啊！但IDSA的指引表示，這些抗黴菌藥品的藥理特性(其實應該大部分是藥物動力學特性)有所差異，彼此之間不能互相轉換。
微脂粒AmphotericinB，被認為腎毒性低於傳統劑型，根據IDSA指引引用的資料，高達50%使用傳統劑型的病人會發生腎臟損傷，最常見的急性腎損傷與電解質異常(腎小管酸中毒)。
但在治療效果上，微脂粒與傳統劑型並無顯著差異。
使用 Echinocandin類藥品最重要的是＂分佈＂，這類藥品在中樞神經、眼睛、泌尿道的濃度很低，不建議用於念珠菌在這幾各地方的感染。
且很特別的，這些藥品在體內是經過非酵素的分解反應(聽起來很環保)，因此不經肝腎代謝排除，肝腎功能不好的病人，甚至是透析的病人都可以不需調整劑量(優等生)。
編按：只有Caspofungin，在中重度肝功能不全病人需要降低劑量。