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1. 診治黴菌感染的挑戰
的問題也日趨增加。
目前抗黴菌藥物. 種類雖已較二、三十年前大幅增加,. 但仍算不足,而且使用後副作用大,. 更令人擔憂的是,抗藥性的致病菌隨. 著大量使用藥物而增加。
診治黴菌感染的挑戰診治黴菌感染的挑戰下載
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2. 共筆專用表念珠菌抗黴菌藥品大比較(Comparison of Antifungal ...
這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida) 是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿 ...這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog沒常識要常看電視共筆專用表念珠菌抗黴菌藥品大比較(ComparisonofAntifungalAgentsinCandidiasis)下午3:07:00▲這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida)是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿道、肺部、中樞神經、血液，幾乎無所不包。
目前北美感染醫學會(IDSA)於2016年發佈的指引中...▲這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida)是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿道、肺部、中樞神經、血液，幾乎無所不包。
目前北美感染醫學會(IDSA)於2016年發佈的指引中，對於＂非中性球低下的念珠菌血症＂治療建議是：(1)首選治療：Echinocandin，例如Caspofungin、Micafungin、Anidulafungin等。
(2)替代選擇：Fluconazole，但IDSA建議用於＂特定族群＂病人，例如對Fluconazole可能＂沒有抗藥性＂的病人。
(3)一旦臨床狀況穩定(通常是開始用藥後5～7天)、培養出的念珠菌對Fluconazole具有敏感性，且在開始使用抗黴菌藥品後血液培養陰性，可以考慮從 Echinocandin轉為Fluconazole。
(4)對高抗藥性念珠菌，如C. glabrata，仍然是 Echinocandin為主，穩定後可考慮轉換為高劑量Fluconazole(800mg/天)，或Voriconazole(200~300mgBID)。
(5)微脂粒AmphotericinB的角色是：無法耐受其它抗黴菌藥品、或具抗藥性的念珠菌感染。
對 Echinocandin及Fluconazole具抗藥性的念珠菌感染，可以考慮使用微脂粒AmphotericinB(3~5mg/kg)。
另外一個可能被問到的議題是，在加護病房的重症病人應該使用抗黴菌藥品＂預防＂侵襲性念珠菌感染嗎？當然，沒有一體適用的作法，但根據IDSA，建議如下：(1)高風險重症病人，且當地侵襲性念珠菌感染率高於5%，可以考慮使用Fluconazole(12mg/kg或800mg，之後改為6mg/kg或400mg)預防念珠菌感染。
(2)用於預防念珠菌感染時，Echinocandin反而是替代選擇，因為價格高、也擔心抗藥性的問題。
資料來源：ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofCandidiasis:2016UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2016;62(4):e1-50.＂抗黴菌藥品差異性大，必注意項目在這裡＂▲光微脂粒AmphotericinB就有三種，每一種的藥物動力學特性都不同。
即使是微脂粒AmphotericinB，也有好幾種，包括：微脂粒LiposomalAmphotericinB脂肪複合物AmBlipidcomplex=ABLC膠體分散體AmphotericinBcolloidaldispersion=ABCD我承認我的藥劑學很差啊！但IDSA的指引表示，這些抗黴菌藥品的藥理特性(其實應該大部分是藥物動力學特性)有所差異，彼此之間不能互相轉換。
微脂粒AmphotericinB，被認為腎毒性低於傳統劑型，根據IDSA指引引用的資料，高達50%使用傳統劑型的病人會發生腎臟損傷，最常見的急性腎損傷與電解質異常(腎小管酸中毒)。
但在治療效果上，微脂粒與傳統劑型並無顯著差異。
使用 Echinocandin類藥品最重要的是＂分佈＂，這類藥品在中樞神經、眼睛、泌尿道的濃度很低，不建議用於念珠菌在這幾各地方的感染。
且很特別的，這些藥品在體內是經過非酵素的分解反應(聽起來很環保)，因此不經肝腎代謝排除，肝腎功能不好的病人，甚至是透析的病人都可以不需調整劑量(優等生)。
編按：只有Caspofungin，在中重度肝功能不全病人需要降低劑量。
念珠菌(Candida) 是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿 ...這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog沒常識要常看電視共筆專用表念珠菌抗黴菌藥品大比較(ComparisonofAntifungalAgentsinCandidiasis)下午3:07:00▲這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida)是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿道、肺部、中樞神經、血液，幾乎無所不包。
目前北美感染醫學會(IDSA)於2016年發佈的指引中...▲這些抗黴菌藥品都會拿來治療念珠菌感染，但就是不一樣。
念珠菌(Candida)是最常見的黴菌感染，不但是最常見的，感染的部位也千奇百怪，從皮膚、泌尿道、肺部、中樞神經、血液，幾乎無所不包。
目前北美感染醫學會(IDSA)於2016年發佈的指引中，對於＂非中性球低下的念珠菌血症＂治療建議是：(1)首選治療：Echinocandin，例如Caspofungin、Micafungin、Anidulafungin等。
(2)替代選擇：Fluconazole，但IDSA建議用於＂特定族群＂病人，例如對Fluconazole可能＂沒有抗藥性＂的病人。
(3)一旦臨床狀況穩定(通常是開始用藥後5～7天)、培養出的念珠菌對Fluconazole具有敏感性，且在開始使用抗黴菌藥品後血液培養陰性，可以考慮從 Echinocandin轉為Fluconazole。
(4)對高抗藥性念珠菌，如C. glabrata，仍然是 Echinocandin為主，穩定後可考慮轉換為高劑量Fluconazole(800mg/天)，或Voriconazole(200~300mgBID)。
(5)微脂粒AmphotericinB的角色是：無法耐受其它抗黴菌藥品、或具抗藥性的念珠菌感染。
對 Echinocandin及Fluconazole具抗藥性的念珠菌感染，可以考慮使用微脂粒AmphotericinB(3~5mg/kg)。
另外一個可能被問到的議題是，在加護病房的重症病人應該使用抗黴菌藥品＂預防＂侵襲性念珠菌感染嗎？當然，沒有一體適用的作法，但根據IDSA，建議如下：(1)高風險重症病人，且當地侵襲性念珠菌感染率高於5%，可以考慮使用Fluconazole(12mg/kg或800mg，之後改為6mg/kg或400mg)預防念珠菌感染。
(2)用於預防念珠菌感染時，Echinocandin反而是替代選擇，因為價格高、也擔心抗藥性的問題。
資料來源：ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofCandidiasis:2016UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2016;62(4):e1-50.＂抗黴菌藥品差異性大，必注意項目在這裡＂▲光微脂粒AmphotericinB就有三種，每一種的藥物動力學特性都不同。
即使是微脂粒AmphotericinB，也有好幾種，包括：微脂粒LiposomalAmphotericinB脂肪複合物AmBlipidcomplex=ABLC膠體分散體AmphotericinBcolloidaldispersion=ABCD我承認我的藥劑學很差啊！但IDSA的指引表示，這些抗黴菌藥品的藥理特性(其實應該大部分是藥物動力學特性)有所差異，彼此之間不能互相轉換。
微脂粒AmphotericinB，被認為腎毒性低於傳統劑型，根據IDSA指引引用的資料，高達50%使用傳統劑型的病人會發生腎臟損傷，最常見的急性腎損傷與電解質異常(腎小管酸中毒)。
但在治療效果上，微脂粒與傳統劑型並無顯著差異。
使用 Echinocandin類藥品最重要的是＂分佈＂，這類藥品在中樞神經、眼睛、泌尿道的濃度很低，不建議用於念珠菌在這幾各地方的感染。
且很特別的，這些藥品在體內是經過非酵素的分解反應(聽起來很環保)，因此不經肝腎代謝排除，肝腎功能不好的病人，甚至是透析的病人都可以不需調整劑量(優等生)。
編按：只有Caspofungin，在中重度肝功能不全病人需要降低劑量。
3. Antifungal agents抗黴菌藥
分類藥學共筆導覽首頁討論所有頁面社區近期網誌熱門頁面訪問次数最多頁面藥學共筆計畫CarbonicanhydraseinhibitorDiuretics利尿劑Opioid鴉片類藥品分類Biochemistry生物化學BCDigestivesystem消化系統Pharmacokinetics藥品動力學PK藥物列表藥物列表NimodipineDiuretics利尿劑MethyldopaAmphetamine安非他命DisulfiramCarbidopa藥物列表藥物列表NimodipineDiuretics利尿劑MethyldopaAmphetamine安非他命DisulfiramCarbidopa社區最新網誌科目國考必考藥理藥化&藥物治療學藥學書籍疾病藥劑學相關科目重要醫學研究方向醫學生藥學、中醫藥和其他生藥學&中藥學中醫/藥學藥學入門知識非國考科目藥效藥物不良反應毒理學導覽首頁討論所有頁面社區近期網誌熱門頁面訪問次数最多頁面藥學共筆計畫CarbonicanhydraseinhibitorDiuretics利尿劑Opioid鴉片類藥品分類Biochemistry生物化學BCDigestivesystem消化系統Pharmacokinetics藥品動力學PK藥物列表藥物列表NimodipineDiuretics利尿劑MethyldopaAmphetamine安非他命DisulfiramCarbidopa藥物列表藥物列表NimodipineDiuretics利尿劑MethyldopaAmphetamine安非他命DisulfiramCarbidopa社區最新網誌科目國考必考藥理藥化&藥物治療學藥學書籍疾病藥劑學相關科目重要醫學研究方向醫學生藥學、中醫藥和其他生藥學&中藥學中醫/藥學藥學入門知識非國考科目藥效藥物不良反應毒理學導覽首頁討論所有頁面社區近期網誌熱門頁面訪問次数最多頁面藥學共筆計畫CarbonicanhydraseinhibitorDiuretics利尿劑Opioid鴉片類藥品分類Biochemistry生物化學BCDigestivesystem消化系統Pharmacokinetics藥品動力學PK藥物列表藥物列表NimodipineDiuretics利尿劑MethyldopaAmphetamine安非他命DisulfiramCarbidopa藥物列表藥物列表NimodipineDiuretics利尿劑MethyldopaAmphetamine安非他命DisulfiramCarbidopa社區最新網誌更多科目生藥學、中醫藥和其他返回科目國考必考藥理藥化&藥物治療學藥學書籍疾病藥劑學相關科目重要醫學研究方向醫學返回生藥學、中醫藥和其他生藥學&中藥學中醫/藥學藥學入門知識非國考科目藥效藥物不良反應毒理學導覽首頁討論所有頁面社區近期網誌熱門頁面訪問次数最多頁面藥學共筆計畫CarbonicanhydraseinhibitorDiuretics利尿劑Opioid鴉片類藥品分類Biochemistry生物化學BCDigestivesystem消化系統Pharmacokinetics藥品動力學PK藥物列表藥物列表NimodipineDiuretics利尿劑MethyldopaAmphetamine安非他命DisulfiramCarbidopa藥物列表藥物列表NimodipineDiuretics利尿劑MethyldopaAmphetamine安非他命DisulfiramCarbidopa更多社區科目生藥學、中醫藥和其他返回社區最新網誌返回科目國考必考藥理藥化&藥物治療學藥學書籍疾病藥劑學相關科目重要醫學研究方向醫學返回生藥學、中醫藥和其他生藥學&中藥學中醫/藥學藥學入門知識非國考科目藥效藥物不良反應毒理學註冊尚未註冊？登入Advertisement分類:抗黴菌藥、2008Foye、Resistance抗藥性Antifungalagents抗黴菌藥編輯編輯原始碼歷史討論(0)由於真菌和人類一樣是真核生物，所以比起原核生物的細菌較難找出有選擇性的藥品。
目錄1分類1.1影響細胞膜通透性1.1.1undecylenicacid十一烯酸1.1.2多烯類抗生素1.1.3ergosterolbiosynthesisinhibitors1.1.4morpholines1.2抑制細胞壁的生合成1.3擾亂核酸的代謝1.3.1機轉不明1.4多價離子螯合劑1.5其他2重點2.1疾病2.2systematicuse2.3localuse3治療學4延伸學習5國考不會考(中文維基百科20151215)62019超級細菌耳念珠真菌分類[]影響細胞膜通透性[]undecylenicacid十一烯酸[]undecylenicacid(十一烯酸):infecti
目錄1分類1.1影響細胞膜通透性1.1.1undecylenicacid十一烯酸1.1.2多烯類抗生素1.1.3ergosterolbiosynthesisinhibitors1.1.4morpholines1.2抑制細胞壁的生合成1.3擾亂核酸的代謝1.3.1機轉不明1.4多價離子螯合劑1.5其他2重點2.1疾病2.2systematicuse2.3localuse3治療學4延伸學習5國考不會考(中文維基百科20151215)62019超級細菌耳念珠真菌分類[]影響細胞膜通透性[]undecylenicacid十一烯酸[]undecylenicacid(十一烯酸):infecti
4. Azoles 類抗黴菌藥物的臨床應用
Itraconazole 的抗黴菌效果比fluconazole 廣， 可以對抗Sporothrix schenckii 與Aspergillus species，以口服方式治療麴菌感染。
對於角質化的組織有高度親合力，如表皮與 ...Azoles類抗黴菌藥物的臨床應用最前線專欄本文作者／亞東紀念醫院李佳玲藥師近年來，因藥物引起免疫功能缺陷的器官移植患者、正在接受化學治療療程的惡性腫瘤病人、或愛滋病患者的增加，使得各式各樣的侵襲性黴菌感染風險也逐漸增加，且伴隨相當高的死亡率，其中以念珠菌感染(candidiasis)及麴菌感染(aspergillosis)引起臨床醫學及基礎研究上相當的重視。
而azoles類抗黴菌藥物屬於傳統抗黴菌藥物之一，藥物作用機轉是經由抑制cytochromeP450系統的14-αdemethylase，因而抑制黴菌細胞膜上的主要成分麥角脂醇(ergosterol)的合成，麥角脂醇是黴菌細胞膜的重要成分。
Azoles被認為是一種抑菌性的抗黴菌劑，宿主的免疫系統必須是完好的，否則會一再復發。
依據化學結構的不同，azoles類抗黴菌藥物可區分為triazoles(fluconazole、itraconazole、voriconazole與posaconazole)與imidazoles(miconazole與ketoconazole)。
Fluconazole口服吸收可高達90%的生體可用率，且不受胃酸與食物影響。
在腦脊髓液、腹膜液及尿液有較高組織濃度，對大部分黴菌有效，包括Histoplasma、Blastomyces、Coccidioides與Paracoccidioidesspp.，但對Candidaglabrata與Candidakrusei無效。
常用劑量為200-800mg/天，若是治療嚴重黴菌感染的建議劑量則為400-800mg/天。
屬親水性藥物，80%原形藥物從腎臟排出，腎功能障礙患者需調整劑量。
若患者肌酸酐清除率(creatinineclearance,Clcr)小於50mL/min則建議給予50%的正常劑量。
此藥耐受性良好，最常見的副作用為腸胃道的不良反應；而長期使用高劑量fluconazole可能會導致禿頭或嘴唇乾裂，通常停藥後是可以恢復的。
Itraconazole的抗黴菌效果比fluconazole廣，可以對抗Sporothrixschenckii與Aspergillusspecies，以口服方式治療麴菌感染。
對於角質化的組織有高度親合力，如表皮與指甲，故常被治療甲癬。
Itraconazole易受胃酸影響吸收，當胃酸降低時(如進食後或併服制酸劑)則itraconazole吸收會受影響，故應空腹服用或與制酸劑間隔至少2小時後才服用itraconazole。
常用劑量為100-200mg/天。
有肝損傷的不良事件，故肝功能不全患者不應使用itraconazole，除非經評估潛在效益高於肝臟受損之危險性；經評估仍選擇使用itraconazole時，應監測肝臟酵素值。
若患者出現厭食、噁心、嘔吐、異常疲倦、黃疸、腹部疼痛、尿液顏色變深或糞便變白等情形時，則應停藥。
另外，itraconazole可能引起高血壓、低血鉀或周邊水腫的副作用，故不建議使用在心衰竭的患者。
Voriconazole口服吸收有高達90%的生體可用率，但若與高脂肪食物併服則會降低其30%的生體可用率，故應空腹或與其間隔至少2小時後服用。
在腦脊髓液有較高組織濃度，小於2%原形藥物從尿液排出，故不被用來治療泌尿道感染。
注射劑型需先給予6mg/kgq12h(2個劑量)的初始劑量，之後維持劑量為3-4mg/kgq12h。
對於腎功能不全患者並不需調整劑量，而肝功能不全患者(Child-PughscoreAorB)則需降低50%的劑量。
長期使用可能會出現視覺上的改變、光敏性皮疹、禿髮或骨膜炎等副作用。
Posaconazole主要為sterolC-14-demethylation的抑制劑，特別可針對麴菌屬感染，用於預防感染高危患者的侵襲性麴菌病和酵母菌感染，例如因長期化療所引起的嗜中性粒細胞減少的惡性腫瘤患者和器官移植患者的抗黴菌藥物預防。
最常見的副作用為腸胃道的不良反應，較常發生在口服懸浮液劑劑型。
Triazoles類抗黴菌藥物是最廣泛使用的抗黴菌藥物，該
對於角質化的組織有高度親合力，如表皮與 ...Azoles類抗黴菌藥物的臨床應用最前線專欄本文作者／亞東紀念醫院李佳玲藥師近年來，因藥物引起免疫功能缺陷的器官移植患者、正在接受化學治療療程的惡性腫瘤病人、或愛滋病患者的增加，使得各式各樣的侵襲性黴菌感染風險也逐漸增加，且伴隨相當高的死亡率，其中以念珠菌感染(candidiasis)及麴菌感染(aspergillosis)引起臨床醫學及基礎研究上相當的重視。
而azoles類抗黴菌藥物屬於傳統抗黴菌藥物之一，藥物作用機轉是經由抑制cytochromeP450系統的14-αdemethylase，因而抑制黴菌細胞膜上的主要成分麥角脂醇(ergosterol)的合成，麥角脂醇是黴菌細胞膜的重要成分。
Azoles被認為是一種抑菌性的抗黴菌劑，宿主的免疫系統必須是完好的，否則會一再復發。
依據化學結構的不同，azoles類抗黴菌藥物可區分為triazoles(fluconazole、itraconazole、voriconazole與posaconazole)與imidazoles(miconazole與ketoconazole)。
Fluconazole口服吸收可高達90%的生體可用率，且不受胃酸與食物影響。
在腦脊髓液、腹膜液及尿液有較高組織濃度，對大部分黴菌有效，包括Histoplasma、Blastomyces、Coccidioides與Paracoccidioidesspp.，但對Candidaglabrata與Candidakrusei無效。
常用劑量為200-800mg/天，若是治療嚴重黴菌感染的建議劑量則為400-800mg/天。
屬親水性藥物，80%原形藥物從腎臟排出，腎功能障礙患者需調整劑量。
若患者肌酸酐清除率(creatinineclearance,Clcr)小於50mL/min則建議給予50%的正常劑量。
此藥耐受性良好，最常見的副作用為腸胃道的不良反應；而長期使用高劑量fluconazole可能會導致禿頭或嘴唇乾裂，通常停藥後是可以恢復的。
Itraconazole的抗黴菌效果比fluconazole廣，可以對抗Sporothrixschenckii與Aspergillusspecies，以口服方式治療麴菌感染。
對於角質化的組織有高度親合力，如表皮與指甲，故常被治療甲癬。
Itraconazole易受胃酸影響吸收，當胃酸降低時(如進食後或併服制酸劑)則itraconazole吸收會受影響，故應空腹服用或與制酸劑間隔至少2小時後才服用itraconazole。
常用劑量為100-200mg/天。
有肝損傷的不良事件，故肝功能不全患者不應使用itraconazole，除非經評估潛在效益高於肝臟受損之危險性；經評估仍選擇使用itraconazole時，應監測肝臟酵素值。
若患者出現厭食、噁心、嘔吐、異常疲倦、黃疸、腹部疼痛、尿液顏色變深或糞便變白等情形時，則應停藥。
另外，itraconazole可能引起高血壓、低血鉀或周邊水腫的副作用，故不建議使用在心衰竭的患者。
Voriconazole口服吸收有高達90%的生體可用率，但若與高脂肪食物併服則會降低其30%的生體可用率，故應空腹或與其間隔至少2小時後服用。
在腦脊髓液有較高組織濃度，小於2%原形藥物從尿液排出，故不被用來治療泌尿道感染。
注射劑型需先給予6mg/kgq12h(2個劑量)的初始劑量，之後維持劑量為3-4mg/kgq12h。
對於腎功能不全患者並不需調整劑量，而肝功能不全患者(Child-PughscoreAorB)則需降低50%的劑量。
長期使用可能會出現視覺上的改變、光敏性皮疹、禿髮或骨膜炎等副作用。
Posaconazole主要為sterolC-14-demethylation的抑制劑，特別可針對麴菌屬感染，用於預防感染高危患者的侵襲性麴菌病和酵母菌感染，例如因長期化療所引起的嗜中性粒細胞減少的惡性腫瘤患者和器官移植患者的抗黴菌藥物預防。
最常見的副作用為腸胃道的不良反應，較常發生在口服懸浮液劑劑型。
Triazoles類抗黴菌藥物是最廣泛使用的抗黴菌藥物，該