全民健保給付藥品之藥價核訂大抵依循國際中位價、藥價比例法及類似品比較等 ... 門診非類固醇抗發炎劑（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs）的申報 ...全民健保資料庫-成果報告摘要成果主題全民健保藥品耗用量與處方劑量之分析研究--以非固醇類消炎劑及降血脂藥劑為例歸屬主題91083：全民健保藥品耗用量與處方劑量之分析研究--以非固醇類消炎劑及降血脂藥劑為例90121：全民健保藥品耗用量與處方劑量之分析研究--以非固醇類消炎劑及降血脂藥劑為例類型 期刊論文 博碩士論文 研討會論文 計劃報告 手稿作者高雅慧、郭士禎、賈淑雯研究計劃委託機構： 年度計劃編號：DOH90-NH-018 計劃期間：91/1/1~92/6/30(YY/MM/DD)摘要全民健保給付藥品之藥價核訂大抵依循國際中位價、藥價比例法及類似品比較等模式，並由藥事小組負責審議事宜。

申請人參與會議多年來，深覺亟須就國內醫療之常模予以歸納分析，方足以建立實証數據，供討論參酌。

再者，健保給付藥品雖訂定使用規範，惟是否足以導引合理用藥，其成效仍有待評估。

本計畫以非類固醇抗發炎劑的耗用劑量及降血脂藥物的每日劑量作為分析之目標，以探討臨床實務與健保給付規定之異同。

本計畫的研究材料包括八十九至九十一年，每年一～三月的健保申報檔案。

藉由「健保給付藥品ATC代碼對照檔」及世界衛生組織藥物統計方法整合中心所制定的DefinedDailyDose，統計非類固醇抗發炎劑的耗用量；並分析使用非類固醇抗發炎劑注射劑的醫療層級。

另者，本計畫以醫學中心使用降血脂藥物之申報案件為範圍，歸納每項成分每日劑量之分佈。

門診非類固醇抗發炎劑（Nonsteroidalanti-inflammatorydrugs;NSAIDs）的申報金額約佔藥品申報金額的5.5~5.8%，住院的佔率僅約1.3~1.4%，且95%的非類固醇抗發炎劑的申報金額來自門診。

門診非類固醇抗發炎劑九十一年第一季申報金額最高的前十項為：diclofenac,celecoxib,meloxicam,glucosamine,tiaprofenicacid,acemetacin,sulindac,nabumetone,naproxen,ibuprofen，此十項之金額達NSAIDs總金額之68.2%。

耗用劑量的百分之七十九集中於前十種品項：diclofenac,mefenamicacid,ibuprofen,naproxen,sulindac,acemetacin,celecoxib,piroxicam,meloxicam,etodolac。

其中，mefenamicacid及piroxicam均為高風險NSAIDs。

門診非類固醇抗發炎劑的注射劑中ketoprofen,diclofenac,及piroxicam均約有九成耗用劑量集中於基層醫療；ketorolac則以區域醫院的耗用居多，並且有逐年增多的趨勢。

健保局訂有給付規定之新近非類固醇抗發炎劑（如rofecoxib,celecoxib,nabumetone,meloxicam,etodolac,nimesulide等品項）的申報金額，由八十九年第一季的27.07%增至九十一年第一季的33.27%，但是，該類藥品的耗用劑量僅為8.88~13.05%。

低風險NSAIDs（含diclofenac,ibuprofen）的耗用劑量約佔44%，而高風險NSAIDs（含piroxicam,ketoprofen,mefenamicacid）則約為21%。

以醫學中心使用降血脂藥品予以分析每日劑量之分佈，可以發現statins類的每日劑量較為集中，並近似降血脂藥品的單位劑量，而fibrates類的每日劑量較為分散。

新近非類固醇抗發炎劑的金額成本高於其他的NSAIDs，值得進一步探討其健保給付的效益。

高風險NSAIDs的使用居多及注射劑的使用集中於基層醫療的現象顯示：非類固醇抗發炎劑的處方品質仍有待提昇，健保局所訂定的給付規定與臨床實務的使用有其落差，建立系統性與持續性的制約模式應屬值得努力的目標，才能保障用藥安全與品質。

此外，藉由健保申報檔案的分析可以呈現醫事機構的處方型態，有助於了解醫療執行面的狀況，健保局應設置專責單位或採行專業委託，定期就藥品耗用資料予以彙整、分析與研判，不僅可以提供即時性的實証數據做為藥事小組核價之參酌，也可做為藥費控管策略的依據。

關鍵詞：藥品耗用、藥品給付、非