「台灣醫療的最大隱憂，是加護病房給付偏低，全台醫院的加護病房都是虧損。

... 賺錢的門診，投入住院的資源相對較少，需要住院的病人就會塞在急診。

在今天看見明天×健保給付用在刀口上才不會醫病雙輸！健保給付不公，造成重症醫師落跑，照顧加護病床的醫師數更逐年減少，醫院以縮床因應，民眾成為最大受害者。

郭淑媛、林思宇焦點新聞攝影/吳東岳987期2015-11-1911:57+A-A加入收藏健保總額年年成長，估計健保大餅明年將超過六千億元，但在醫護眼中，分配到手上的卻很少，結果導致重症科找不到醫師，包括加護病房等重症病房一床難求。

難道，資源沒有放在刀口上嗎？一名七十六歲的病患，被家人緊急送到北部一家醫學中心急診室，喘到無法說話，高燒四十度，經診斷為肺炎，由於呼吸衰竭，必須緊急插管。

無奈應該要進加護病房治療的病患，卻因加護病房沒空床，只能躺在急診室走廊的病床上。

不幸的是，病人狀況越來越糟，家屬只好向議員、立委求助，但沒床就是沒床，等了一天半，病人即在急診室往生。

家屬氣得揚言提告求償，經過醫院一個多月的協調，雙方才私下和解。

加護病房是重症後盾，許多重症病人塞在急診，就是為了等加護病房。

然而，儘管高齡化社會來臨，台灣的加護病房數目卻越來越少；此外，二○一○年每三二七名六十五歲以上老人，可分到一張加護病床，到一四年提高到三八六人才分到一張床。

 醫療隱憂：加護病房虧損醫院縮床因應台灣加護病床相對於其他病床占比，近年來從一二％降到一○％，而各醫學中心加護病床占床率為九○％，理想卻是八五％，總量減少再加上占床率過高，難怪會等不到病床。

「加護病房六四％靠人為操作，設備投資很大卻賠錢，但又是醫院很重要的單位。

」胸腔暨重症加護醫學會理事長余忠仁說。

「台灣醫療的最大隱憂，是加護病房給付偏低，全台醫院的加護病房都是虧損。

」嘉義長庚醫院院長蔡熒煌說，加護病房一床一天成本一萬兩千元，全台約八千到一萬張加護病床，每晚要三、四百人值班，由於每十床要一名醫師，每兩床要有一名護理師，加上輪三班和休假，人事成本高，各醫院都是虧損二到三成。

若做國際比較，台灣加護病房一床分配到的醫療費用約七千元，為新加坡的三分之一，甚至是香港的十分之一。

明年實施第三階段診斷關聯群（DRGs）支付制度，加護病房只支付六天費用，由於病人須住七到十四天才能轉出，醫師擔心未來收一個賠一個。

 DRGs：將治療流程相似的疾病分在同一個群組，給付同樣的金額。

除了虧損，醫師人力不足，也是加護病房數減少主因之一。

加護病房以內科為主，內科新進醫師去年全台只招到三四○名，今年二八○人，其中屬於加護病房主力的胸腔科，以往一年有七十名新血，今年卻只招到十八人。

「這是很可怕的循環，各醫學中心只好縮床因應。

」余忠仁說。

中部某醫學中心的加護病房，曾一度關閉三分之一。

余忠仁分析，以往都是成績很好的醫師才能分到加護病房，現在工作量大、風險高，又不像其他科有開刀等處置給付，醫師診察費健保給付八百點，「但點值還要打八、九折，一點不到一元。

」於是，年輕醫師望之卻步，不少醫院胸腔科主治醫師都要值班，「有醫院還有六十多歲的老醫師在值班。

」 點值：健保署計算院所給付時所使用的單位名稱。

當實際醫療服務利用量超過目標值時，超出部分的費用將打折支付。

打折後的結果一點大約略少於一元。

加護床房的危機是醫界問題的縮影，由此可見，健保分配給醫院的總額及醫院內部的分配，顯然都出現問題。

  問題一：健保總額分配給醫院夠嗎？醫院分給醫護了嗎？　平心而論，健保每年分配給醫院的總額都有成長，但醫界仍覺得不夠。

九月十九日全民健康保險會（簡稱健保會）召開會議，協商明年逾六千億元的健保大餅如何分配，談到醫院總額時，醫院代表與付費者代表劍拔弩張。

付費者代表滕西華提出建議方案，對於「提升護理照護品質」，以及「配合《勞動基準法》下修每周工時四十小時，整體醫務人員（扣除醫師）配置全面調整政策」兩案，均表示不支持再另外增編列預算。

醫院代表、台灣醫院協會理事長楊漢湶立即抗議，認為「護理人力占醫院四○％，一旦減少，醫院只能關床。

」他估算，因應《勞基法》，醫院將增加五％的人力，費用初估增五十億到六十億元。

但付費者代表蔡登順認為，醫院在《勞基法》未改變工時