認證理財規畫顧問（CFP）李安昇表示，「手術費用保險金」的理賠是依手術項目對應的理賠比率理賠，愈嚴重的手術，理賠的比率愈高；「住院 ...Smart自學網Smart自學網財經好讀MENU最新文章最新文章熱門排行今日熱門基金基金情報站基金投資教學基金大評比基金達人收益成長故事債券基金股票熱門股點評股票投資術存股存股口袋名單達人開講房產好房二三事北中南行情房產小常識達人開講保險醫療險長期照顧險投資型保險意外旅平險保險常識保單評選輕理財名人沒說的事搶救爛理財輕鬆退休去理財小工具達人開講企畫專區自動加薪術外幣決勝點好生活居家休閒戶外逍遙美食健康進修充電Smart動一動課程好學基礎課程進階課程視訊課程集資課程投資家日報精彩書摘精彩書摘叢書雜誌數位訂閱數位訂閱Smart自學網財經好讀保險醫療險實支實付型醫療險大熱門　門診及住院手術怎麼賠？醫療險實支實付型醫療險大熱門　門診及住院手術怎麼賠？撰文者：林　竹　更新時間：2017-11-16瀏覽數：35,750如果您喜歡這篇文章，請幫我們按個讚：關鍵字：實支實付　門診手術　住院手術　醫療限額「我們公司的實支實付型醫療險理賠範圍，住院、門診手術也有賠，妳買了別擔心賠不到！」聽著業務員這樣說，曾因家人住院手術支付高額醫療費用的陳媽媽，動了投保的念頭。

手術可依施行地點不同，分為「住院手術」與「門診手術」2種，根據全民健保統計，2016年全年度住院手術進行人次約為195萬1,720人；在門診進行手術的人數也達86萬5,302人，然而商業保險中的實支實付型醫療險，是怎麼理賠的？住院手術》手術費依比率理賠、雜費則是實支實付實支實付型醫療險的理賠前提為「住院才理賠」，因此只要是「住院期間」進行的手術，保戶即可申請理賠，理賠項目包含「手術費用保險金」與「住院醫療費」2種，前者給付的是保戶進行手術的費用，後者給付的是，手術過程中使用的自費藥品或耗材，例如塗藥支架、可溶性止血塞劑等。

認證理財規畫顧問（CFP）李安昇表示，「手術費用保險金」的理賠是依手術項目對應的理賠比率理賠，愈嚴重的手術，理賠的比率愈高；「住院醫療費」則是在限額內依實際花費金額做理賠。

舉例來說，若陳媽媽將來住院動手術，支付手術費用1萬元、自付藥品耗材約4萬元，若她投保的實支實付型醫療險，「手術費用保險金」為3萬5,000元、雜費限額5萬元，而該手術理賠比率為48%，則她可領到的「手術費用保險金」為3萬5,000元×48%＝1萬6,800元，雜費則是依實際支付4萬元給付，共可領到5萬6,800元的保險金。

門診手術》不是每一張實支實付型醫療險都理賠至於門診手術，李安昇說，不是每一張實支實付型醫療險都會理賠，目前針對門診手術，有3種狀況：1.有的實支實付型醫療險在保單條款上載明「理賠門診手術」，這對保戶最有利；2.其次為雖未在保單上載明，但採「協議理賠」，也就是實務上開放理賠門診手術；但要小心的是，「協議理賠」由保險公司單方判定，雖然目前同意理賠，但因沒有白紙黑字寫在保單條款中，未來有可能會被保險公司取消。

3.最不好的即是未載明，實務也不理賠門診手術。

至於門診手術的理賠方式，有的實支實付型醫療險理賠方式與住院手術一樣，採比率與限額內實支實付來給付；但有的實支實付型醫療險門診手術理賠採「定額給付」，也就是不管項目為例，只理賠固定金額，例如就只理賠1,000元，對保戶來說，若在其他條件如理賠項目、保費相同的條件下，當然選手術保險金依比率給付、雜費限額內給付的方式比較有利！延伸閱讀▶實支實付醫療險是必買險種！　專家教你挑選3重點▶不住院就沒有理賠？　這3項保險金賠給你！«1»@訂閱電子報您可能有興趣的文章超強懶人投資術》股債通吃的4檔「平衡型」當「散戶」開始做空，代表股市多頭將啟？用雷浩斯公開挑選「優越好股」3步驟，累積報用巴菲特準星　2招篩出績優股學頂尖投資人　可賺超額報酬如何面對股市萬點？達人這樣做：3步驟做好訂閱週二電子報訂閱活動快訊熱門文章排行區月刊特刊密技叢書DVD