接著她又說，既然是下班途中被撞應該是算職業災害，要用勞保住院比較有利啊！ ... 半數的補助，因此勞保被保險人若發生職業傷病時，用勞保身分看病或住院比用 ... 只是就診當時必須要用「勞工保險職業傷病門診單或住院申請書」，醫院才不會 ...1106SMTWTFS會員登入還不是會員?立即加入記住Email忘記密碼?管理者登入記住帳號標題來源類別發行日期閱讀權限-選擇來源-新聞月刊季刊其他無-選擇類別-財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險現代看保險市場訊息~-會員種類-書城會員電子報會員新聞會員新聞會員Plus不放置新聞------------新聞搜尋><會員登入|會員中心新聞搜尋2021年6月19日星期六今日要聞《現代保險健康理財》媒體集團現代保險教育事務基金會《現代保險》書城財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險市場訊息收件人姓名：小姐先生收件人Email：寄件人電話：顯示不顯示新聞 公、勞、農、健保職災用勞保免醫療費用部分負擔！文/林麗銖(淡江大學保險系所專任副教授,消基會保險委員會委員,壽險公會紀律委員召集人)|2001.09.01 (月刊)在電子工廠上班的小新，有天下班騎車回家途中，被一輛小貨車撞倒，在醫院躺了十天。

由於肇事的貨車逃逸，所以出院時小新付了一萬六千多的醫療費用，其中一萬是病房費差額，六千多則是健保的部分負擔。

所幸他們家有一位叫秀美阿姨的保險顧問，全家的保險都是她處理的。

出院後媽媽趕忙通知她，秀美阿姨一進門就抱怨說為什麼不早告訴她，否則理賠金在住院時就會下來了。

接著她又說，既然是下班途中被撞應該是算職業災害，要用勞保住院比較有利啊！另外肇事者雖然逃逸，也能向強制車險的補償基金求償啊！結果，在秀美阿姨的處理下，小新除了得到三萬元（日額三千）商業保險的理賠外，連出院時所付的一萬六千多元也都全部要了回來！自從八十四年三月全民健保開辦後，勞工保險醫療給付的業務便移轉由全民健保處理，但在職業災害保險的部分，一來由於牽涉雇主的責任，二來因為職災保險的保費全部由雇主負擔，因此勞工職業災害保險的給付目前仍然維持。

換言之，如果勞工遭受職業傷病時，除了可以用健保身分接受診療外，也可以選擇用勞保身分門診或住院。

用勞保可免部分負擔及膳食費由於勞工保險沒有醫療費用部分負擔的規定，而且對於住院期間的膳食費用也提供半數的補助，因此勞保被保險人若發生職業傷病時，用勞保身分看病或住院比用健保有利。

只是就診當時必須要用「勞工保險職業傷病門診單或住院申請書」，醫院才不會再向保戶收取部分負擔。

如果被保險人因故未取得職業傷病醫療書單，而直接以健保身分就醫時，可以在門診治療當日或出院之日起六個月內，向勞保局申請核退醫療費用。

職災與否依準則認定至於如何認定職業災害？案例中小新的狀況算不算是職災？根據勞委會訂定的「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第三條：被保險人因執行職務而致傷害者，為職業傷害。

第四條：被保險人上下班，於適當時間，從日常居住處所往返就業場所之應經途中發生事故而致之傷害，視為職業傷害。

第十八條：被保險人於第四條、第九條、第十六條及第十七條規定而有左列情形之一者，不得視為職業災害：一、非日常生活所必需之私人行為。

二、未領有駕駛執照駕車者。

三、受吊扣期間或吊銷駕駛執照處分駕車者。

四、經交叉路口闖紅燈者。

五、闖越鐵路平交道者。

六、酒醉駕車者。

七、行駛高速公路路肩者。

八、逆向行駛單行道或跨越雙黃線行駛者。

被保險人是不是職業傷害，主要是依勞委會所訂的審查準則為判定標準。

案例小新的情況，只要他沒有第十八條的違規情事，而且又是正常上下班應經途中發生車禍，便屬於勞工保險所規範的職業災害。

有保險顧問一切搞定最後有關強制汽、機車責任保險的部分。

小新騎車被撞，雖然肇事者逃逸，但依規定受害人仍可向特別補償基金求償。

按強制汽車責任保險的補償標準，受害人的實際醫療費用在二十萬的限額內，可向保險人申請補償。

由於小新的實際醫療費用為一萬六千多元，其中六千多元的部分負擔已向勞保局申請職災傷病核退，剩下一萬元病床費自費的部分（每日以一千二百元為限）則可向特別補償基金求償。

具備保險專業知識的保險顧問，難怪沒有低利率保單難賣的問題！    推薦相關新聞職