Q：住院接受本保險未收載之自費手術案件，其當次住院其他健保給付之費用，應 ... 主要手術非本保險給付項目，不適以Tw-DRGs支付，故申報當次其餘住院費用 ...*未成立健保投保單位者請點選「成立健保投保單位」，*已成立者點選「離開」衛生福利部中央健康保險署Q：住院接受本保險未收載之自費手術案件，其當次住院其他健保給付之費用，應如何申報？(107.11.20修訂)跳到主要內容區塊:::人才招募意見信箱廉政園地English兒童版字級設定小中大特大衛生福利部中央健康保險署search熱門點閱單元：署長交接典禮署長交接典禮署長李伯璋關於健保署健保署組織與執掌署長李伯璋副署長李丞華副署長蔡淑鈴組織與職掌歷任總經理、局長及署長署長交接典禮全民健康保險的願景健保署殊榮關於健保貼圖下載全民健康保險簡介服務據點業務懶人包全民健保行動快易通│健康存摺APP常見問答全民健保Logo研討會利用全民健保資料庫之國際期刊論文查詢健保服務健保藥品與特材健保藥品健保特殊材料網路櫃檯健保卡相關申辦補充保險費作業申辦承保網路櫃檯就醫費用退費申辦保險費繳納其他申辦服務委託定期轉帳捐款愛心專戶申辦健保表單下載投保相關表單轉帳約定繳費單補充保險費表單健保卡相關表單醫療相關表單藥品特材相關表單各區業務組表單特約醫事機構愛心捐款相關表單其他投保與保費保費計算與繳納補充保險費投保與異動投保單位成立與異動保險費查核作業弱勢協助健保卡申請與註冊如何申辦健保卡健保卡註冊公布欄問題集健保卡資料下載區健保與就醫紀錄查詢健康存摺　MyHealthBank特約醫事機構上傳民眾自費檢驗(查)結果行動快易通APP健保醫療資訊雲端查詢系統特殊造影檢查影像及報告申請全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案(含上傳格式)保險對象事前審查案件進度查詢健保醫療費用就醫費用與退費醫療費用申報與給付健保醫療計畫其他疾病照顧計畫其他居家相關醫療服務家庭醫師整合照護計畫安寧療護(住院、居家、共照)網路查詢服務急性後期整合照護計畫醫院以病人為中心門診整合照護計畫衛生福利e寶箱專業醫療審查健保醫療服務院所查詢轉診就醫申訴就醫資訊民眾緊急狀況處理特約申請與變更違規醫事機構資訊重大傷病專區慢性病與處方箋健保醫療辦法行政協助業務油症患者就醫預防保健法定傳染病(包含登革熱NSI抗原快速診斷試劑、流感疫苗及兒童常規疫苗接種作業)行政協助業務相關規定健保資料站政府資訊公開組織與職掌法律、中央法規標準法所定之命令依個人資料保護法第17條規定公開事項請願之處理結果及訴願之決定國家賠償事件統計表著作授權經銷公告醫療品質資訊公開健保業務報告施政計畫健保業務執行報告利用媒體通路進行政策宣導執行情形重要財務資訊全民健康保險費率精算報告公益捐贈機關或團體之補(捐)助預算、會計報告與決算健保業務概況月報會議議程及紀錄資訊內部控制聲明書委託研究書面公共工程及採購契約基金會計制度廢品標售公告公共設施維護管理執行情形健保統計資料全民健康保險統計全民健康保險統計動向重要統計資料醫事服務機構財報公開違規醫事機構資訊健保民意調查國家賠償事件統計表健保檔案應用預約申請癌症費用排行健保資料開放健保開放資料醫療評估報告醫療科技評估報告新增診療項目-醫療科技評估報告健保雙語詞彙雙語詞彙讀書趣專區讀書趣專區國際疾病分類第10版國際疾病分類第十版健保法令全民健保法相關法規最新全民健保法規公告英譯健保法規大法官會議解釋全民健康保險法函釋查詢重要政策COVID-19保費與就醫權益就醫健保署代撥付特約醫事機構防疫獎勵金受疫情影響發生營運困難之醫療(事)機構健保收入及利息補貼因疫情無法返台慢性病人領取長期慢性病用藥作業健保費緩繳武漢肺炎停診(業)補償(貼)專區厝邊好醫師社區好醫院專業醫療審查二代健保DRG住院診斷關聯群支付制度DRG住院診斷關聯群支付制度健康存摺　MyHealthBank健保醫療資訊雲端查詢系統慢性腎臟病防治慢性腎臟病防治110年度暑期學生實習計畫菸害與菸捐醫療資源不足改善專區全民健康保險保險人資訊整合應用服務中心中心簡介申請作業簡介收費標準作業要點審查原則表單下載檔案欄位勾選表檔案譯碼簿全民健康保險研究資料庫結案作業全民健康保險資料人工智慧應用服務試辦中心簡介作業要點申請作業及表單下載檔案譯碼簿口罩相關資訊查詢頁面口罩預購時程懶人圖口罩實名制3.0超商預購口罩實名制2.0健保快易通App及網站預購口罩實名制1.0實體通路購買口罩實名制Q&A及諮詢電話外國人買口罩Foreignerpurchasingmasks外籍人士健保就醫權益TaiwanCanHelp–全民健保的防疫貢獻全國偏鄉醫師人力需求平台工作地點環境介紹需求平台查詢0402臺鐵408次列車事故專區影音文宣出版品期刊電子書圖書電子報近期電子報訂閱電子報取消訂閱電子報宣導素材網路櫃

有病患聽醫師說手術只有自費的選項，出院後卻發現，同樣情況朋友在其他醫院做，就有健保給付；有家屬原本被告知自付費用約20萬元，最後卻 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病醫材自付差額上限爭議掌握6原則當個聰明病人確保錢沒白花收藏圖片來源/陳德信瀏覽數22,7012020/06/01·作者/李佳欣·出處/康健雜誌第259期放大字體面對自費醫療項目，比起要多花錢，民眾更擔心的可能是錢沒花在刀口上，或被醫師誤導，得不到預期的效果。

掌握6原則，你可以不當自費冤大頭。

面對健保與自費間的抉擇，《康健》「自費醫療經驗大調查」結果顯示，多數民眾都認為，醫護人員能提供清晰解釋，但考慮的時間稍微不足，一旦結果不如預期，恐成糾紛源頭。

從民眾個別經驗回饋中也可發現，並非所有病患都如此幸運。

有病患聽醫師說手術只有自費的選項，出院後卻發現，同樣情況朋友在其他醫院做，就有健保給付；有家屬原本被告知自付費用約20萬元，最後卻花了50萬元才出得了醫院；也有病人在診間被醫師積極推銷千元保健食品，明明不想買，卻不知如何拒絕而硬著頭皮買單。

有些醫師認為，類似的不愉快經驗，可能是溝通不清導致的誤會，但醫界也免不了存在少數醫師會為業績或利潤，刻意引導病患選擇對醫師較有利的選項。

並非高價醫療就一定好　勇敢開口問　為荷包把關蕭小姐去年腳傷引發蜂窩性組織炎，到一家醫院外科就診。

初步診療情況不算危急，醫師建議住院1、2天觀察，蕭小姐擔心家務無人處理，還是決定回家。

廣告醫師雖同意，卻突然從桌邊拿出一張圖卡，劈哩啪啦開始向她解說身體免疫機制的原理，接著說：「你現在的情況就是身體在大發炎，要趕快提升免疫力。

」語畢，拿出一盒保健食品說，趕快吃就可抑制體內發炎反應，讓病情快點改善，問她要不要買？重點是健保不給付，1罐約4,000元。

蕭小姐一時不知如何反應，只認為既然有助復原，不妨試試。

（推薦閱讀：保健書籍對健康的好處，比保健食品多出幾百倍！）走出診間，護理師拿著門診表叮囑她下次看病改約診其他醫師。

她當時沒意會過來，第二週又準時向同一醫師報到，結果醫師又拿出另一罐膠囊跟她說：「你現在這個階段，可以改吃這個。

」又是3,000多元的自費品項。

她有點遲疑，但又不善拒絕，再次乖乖掏錢。

這次出診間，護理師生氣地對她說：「你怎麼還來？不是叫你約別診了嗎？」她才意會到護理師先前的用意。

「回想起來，這兩次結帳，也都不是在藥局窗口領藥的，」而花了數千元，究竟病有沒有比較快好，蕭小姐也無從比較。

唯一確定的是，再沒有第三次了。

蕭小姐發現，就算時光倒轉，她好像也不知道當下能做些什麼。

不想成為冤大頭，究竟該怎麼辦？其實，遇到疑慮時，有一些原則可以參考：1》若醫生只強調自費好　最好再三思考、尋求第二意見（圖片來源：陳德信）廣告自費是否一定比較好？醫師多認為，應視病人體質狀況及日後生活功能的需求判定。

也有醫師比喻，就像爬山，健保跟自費的路都能抵達山頂，只是路徑難度、舒適度、耗費時間會不同。

貴也不一定等於安全，林口長庚紀念醫院骨科部副部主任牛自健說，很多病患以為用自費醫材，手術結果一定較好，其實兩者都可能出現併發症或失敗率。

同樣新手術，醫師技術、經驗不同，結果也不盡相同因此，如果發現溝通時，醫師對健保隻字不提、開口閉口只提及自費選項，或將自費好處、效果講得非常完美，不妨就稍微保留。

桃園長庚紀念醫院一般牙科主治醫師張晏祥相信醫師多會為病患利益著想，但有疑慮時，建議找另位醫師尋求第二意見，或自己也做點功課。

好比同樣補牙，一位醫師說用銀粉、樹脂即可，另一位醫師說得用自費嵌體方式；或者明明做固定式假牙即可，但另一個醫師卻推薦你做高價植牙，兩者價格天差地遠，這就值得多方詢問。

「因為資訊落差，醫生想賺病人的錢，太簡單了，」一位不具名的醫師說。

　此外，由於同樣的特材，各家醫院可能定價不同，如果很想知道費用是否偏高，健保署製作的「自費醫材比價網」提供常見醫材在各家醫院的費用查詢功能，但需鍵入完整醫材名稱，民眾查詢前建議問清楚品項名稱。

廣告2》有疑問就開口問林口長庚紀念醫院兒童

已納入健保給付品項，但不符合健保給付規定者，醫事服務機構可向保險對象收取(特材)全額自費，惟醫療處置相關費用仍由健保給付(醫院不可向病患收取自費特材 ...*未成立健保投保單位者請點選「成立健保投保單位」，*已成立者點選「離開」衛生福利部中央健康保險署Q：個案施行脊椎手術(屬DRG案件)，特材經事前審查不符健保給付規定者，如病患要求自費使用該特材，醫院是否得予同意或需全案自費？若可，申報醫令類別為何？跳到主要內容區塊:::人才招募意見信箱廉政園地English兒童版字級設定小中大特大衛生福利部中央健康保險署search熱門點閱單元：署長交接典禮署長交接典禮署長李伯璋關於健保署健保署組織與執掌署長李伯璋副署長李丞華副署長蔡淑鈴組織與職掌歷任總經理、局長及署長署長交接典禮全民健康保險的願景健保署殊榮關於健保貼圖下載全民健康保險簡介服務據點業務懶人包全民健保行動快易通│健康存摺APP常見問答全民健保Logo研討會利用全民健保資料庫之國際期刊論文查詢健保服務健保藥品與特材健保藥品健保特殊材料網路櫃檯健保卡相關申辦補充保險費作業申辦承保網路櫃檯就醫費用退費申辦保險費繳納其他申辦服務委託定期轉帳捐款愛心專戶申辦健保表單下載投保相關表單轉帳約定繳費單補充保險費表單健保卡相關表單醫療相關表單藥品特材相關表單各區業務組表單特約醫事機構愛心捐款相關表單其他投保與保費保費計算與繳納補充保險費投保與異動投保單位成立與異動保險費查核作業弱勢協助健保卡申請與註冊如何申辦健保卡健保卡註冊公布欄問題集健保卡資料下載區健保與就醫紀錄查詢健康存摺　MyHealthBank特約醫事機構上傳民眾自費檢驗(查)結果行動快易通APP健保醫療資訊雲端查詢系統特殊造影檢查影像及報告申請全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案(含上傳格式)保險對象事前審查案件進度查詢健保醫療費用就醫費用與退費醫療費用申報與給付健保醫療計畫其他疾病照顧計畫其他居家相關醫療服務家庭醫師整合照護計畫安寧療護(住院、居家、共照)網路查詢服務急性後期整合照護計畫醫院以病人為中心門診整合照護計畫衛生福利e寶箱專業醫療審查健保醫療服務院所查詢轉診就醫申訴就醫資訊民眾緊急狀況處理特約申請與變更違規醫事機構資訊重大傷病專區慢性病與處方箋健保醫療辦法行政協助業務油症患者就醫預防保健法定傳染病(包含登革熱NSI抗原快速診斷試劑、流感疫苗及兒童常規疫苗接種作業)行政協助業務相關規定健保資料站政府資訊公開組織與職掌法律、中央法規標準法所定之命令依個人資料保護法第17條規定公開事項請願之處理結果及訴願之決定國家賠償事件統計表著作授權經銷公告醫療品質資訊公開健保業務報告施政計畫健保業務執行報告利用媒體通路進行政策宣導執行情形重要財務資訊全民健康保險費率精算報告公益捐贈機關或團體之補(捐)助預算、會計報告與決算健保業務概況月報會議議程及紀錄資訊內部控制聲明書委託研究書面公共工程及採購契約基金會計制度廢品標售公告公共設施維護管理執行情形健保統計資料全民健康保險統計全民健康保險統計動向重要統計資料醫事服務機構財報公開違規醫事機構資訊健保民意調查國家賠償事件統計表健保檔案應用預約申請癌症費用排行健保資料開放健保開放資料醫療評估報告醫療科技評估報告新增診療項目-醫療科技評估報告健保雙語詞彙雙語詞彙讀書趣專區讀書趣專區國際疾病分類第10版國際疾病分類第十版健保法令全民健保法相關法規最新全民健保法規公告英譯健保法規大法官會議解釋全民健康保險法函釋查詢重要政策COVID-19保費與就醫權益就醫健保署代撥付特約醫事機構防疫獎勵金受疫情影響發生營運困難之醫療(事)機構健保收入及利息補貼因疫情無法返台慢性病人領取長期慢性病用藥作業健保費緩繳武漢肺炎停診(業)補償(貼)專區厝邊好醫師社區好醫院專業醫療審查二代健保DRG住院診斷關聯群支付制度DRG住院診斷關聯群支付制度健康存摺　MyHealthBank健保醫療資訊雲端查詢系統慢性腎臟病防治慢性腎臟病防治110年度暑期學生實習計畫菸害與菸捐醫療資源不足改善專區全民健康保險保險人資訊整合應用服務中心中心簡介申請作業簡介收費標準作業要點審查原則表單下載檔案欄位勾選表檔案譯碼簿全民健康保險研究資料庫結案作業全民健康保險資料人工智慧應用服務試辦中心簡介作業要點申請作業及表單下載檔案譯碼簿口罩相關資訊查詢頁面口罩預購時程懶人圖口罩實名制3.0超商預購口罩實名制2.0健保快易通App及網站預購口罩實名制1.0實體通路購買口罩實名制Q&A及諮詢電話外國人買口罩Foreignerpurchasingmasks外籍人士健保就醫權益TaiwanCanHelp–全民健保的防疫貢獻全國偏鄉醫師人力需求平台工作地點環境介紹需求平台查詢0402臺鐵408次列車事故專區影音文宣出版品期刊電子書圖書電子報近期電子報訂

健保署除已發函給相關院所自行清查，追扣費用，並重申健保給付規定，期盼醫界自律，依規定合理申報醫療費用。

健保署表示，雖然達文西手術已在泌尿科、一般 ...按Enter到主內容區:::最新消息焦點新聞真相說明公告訊息活動訊息招標資訊就業資訊首頁最新消息焦點新聞部分醫院施行達文西手術，卻向健保申報手術給付，明顯違反規定資料來源：中央健康保險署建檔日期：108-04-14更新時間：108-04-14隨著國內醫界執行達文西手術的個案逐年增加，但中央健康保險署近日調查發現，部分醫院在為病患施作達文西手術時，除了向病人收取自費，同時又向健保署申報手術費用，明顯違反規定。

健保署除已發函給相關院所自行清查，追扣費用，並重申健保給付規定，期盼醫界自律，依規定合理申報醫療費用。

健保署表示，雖然達文西手術已在泌尿科、一般外科、婦產科、耳鼻喉科、胸腔外科等科別用於臨床治療，惟經健保醫療科技評估（HTA），考量臨床醫療現況，目前已將最具安全及療效實證基礎之「達文西根治性前列腺切除術」開放，自106年1月起可以「79410B攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術+28014C腹腔鏡檢查」申報手術費用，並向病患收取健保給付的差額。

至於其他科別的達文西手術尚不在健保給付範，現行達文西申報規定，當次執行達文西手術及所需之相關特材由保險對象全額自費，不得另向本保險申報費用，其他住院費用(包含診察費、病房費、檢查費、藥費、麻醉費等)，屬健保給付，不得向民眾收取自費，故若屬達文西術式下完成之手術，不應向本署申報其他支付標準手術診療項目之醫療費用。

健保署最近根據台灣機器人手臂醫學會106年各醫療院所執行達文西手術的統計資料，再比對各特約醫院當年申報「達文西虛擬醫令」資料，發現有申報短少之情形，其中以婦產科為大宗，因此啟動專案調查。

健保署表示，醫師以達文西手術取代腹腔鏡手術，向病人介紹達文西手術，其中以達文西根治性前列腺切除術及達文西手術切除子宮及子宮肌瘤較為常見，若民眾接受達文西自費手術，需在醫病良好溝通下，簽署自費同意書。

健保署強調，以往囿於查核人力限制，未必能抓到違規院所的不實申報，該署對於醫療院所惡意浮報、虛報、溢報的違規案件，已列為今年重點查核作業項目。

利用大數據分析，精準鎖定、落實查核，此次案件的處理，期待各醫院院長能落實自清作業，能將總額回歸合理使用，讓醫院提供者都能得到合理工作給付。

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所幸，子宮肌瘤多為良性腫瘤，絕大多數不會威脅生命，不過治療子宮肌瘤，除了要考量大小和位置之外，開刀的醫療費用也是煩惱之一。

子宮肌瘤可謂婦科最常見的疾病之一，可經由超音波檢測查確，育齡女性隨著年齡增長，罹患子宮肌瘤的機會也會上升，但大多數長有子宮肌瘤的人並不會有任何的症狀，或是症狀並不明顯；若有症狀，則以經血過量、疼痛、下腹脹、頻尿、性交疼痛、下背痛及生殖問題等較常見。

這些問題雖非致命，但影響生活甚鉅。

一般子宮肌瘤常見治療方式可分成追蹤觀察、藥物治療或外科手術治療。

要不要手術治療，主要應視其所出現的症狀而定，若症狀嚴重、無法經由藥物得到好的控制，或是懷疑惡性可能，就會建議施行手術治療。

開腹手術、腹腔鏡、子宮鏡，全民健保有給付如果確定動手術，治療選擇很多，包括傳統開腹手術、腹腔鏡、子宮鏡，3種手術全民健保皆有給付，民眾需要自行負擔的金額約在1萬8,000元～2萬8,000元左右。

目前大多數患者多數選擇以子宮鏡或腹腔鏡手術處理子宮肌瘤，傳統型開腹手術目前較少患者選擇。

除了一般傳統型開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡手術外，近年大熱門的達文西機械手臂手術也是選擇之一。

在美國，45萬個達文西手術案例中，婦科手術就占了22萬個；這種以機械手臂開刀的優點是，出血量少、傷口小、復原快、精準度高，可有效避免人為手術的失誤意外。

不過但達文西手術最讓人卻步的就是價格，割除子宮肌瘤需要約25萬元，相當於上班族半年多的薪水，讓許多子宮肌瘤患者望之卻步。

面臨手術項目選擇之際，宏泰人壽理賠部協理蔡永澄指出，若民眾投保的是高額的手術費用保險金醫療險，有可能全額理賠。

蔡永澄表示，多數實支實付醫療險在手術費用保險金上有手術比例限制，也就是說，手術費用保險金的給付，是「手術費用保險金最高理賠限額」乘上保單條款中所附的「手術名稱及費用表」中所載各項手術給付比率，才是最後能獲得的理賠，而不是直接給付手術費用保險金最高理賠限額。

舉例來說，A保單手術費用保險金每次最高理賠限額為10萬，而該保單保單條款中所附的「保單手術名稱及費用表」中，給付比率最高的手術項目為100％、最低為1％，那麼最高可以拿到10萬元的手術費用保險金，最低則是1,000元。

不過少數保單的手術費用保險金不受手術比例限制。

以投保宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約（HSA）計畫4為例，手術費用保險金每次最高為30萬，不用乘上手術比率，在住院期間面臨達文西手術時，倘開立之醫療費用收據，科目屬外科手術或其它手術相關支費用者，即可在限額內實支實付。

蔡永澄提醒，申請醫療險理賠要注意附上證明，有些實支實付醫療險可以接受副本理賠，但也有商品限定正本理賠。

假設民眾分別投保3張不同保險公司的實支實付醫療險，一定要記得出院之前申請醫療收據3份，以免因為收據不足造成理賠權益受損，交了保險費，手術時卻沒能順利申請理賠。

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