為解決手術定義不清衍生的理賠爭議，近年實支實付住院醫療險、手術險，走向限定 ... 健保支付規則另有同樣手術的章節項，編在第三部第三章第四節第二項「門診 ...好險在這裡聊健康談保險快查🔎227健保手術項目，賠對保金不吃鱉瀏覽數：50479Photo：Freepik為解決手術定義不清衍生的理賠爭議，近年實支實付住院醫療險、手術險，走向限定健保特定支付項目做理賠範圍的設計，例如227、3343。

這些代表什麼？如何查對自己接受的術式治療符合約定呢？227這個數字是簡稱，指的是健保醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節「手術」。

3343也是簡稱，指第三部第三章第四節第三項「開刀房手術」。

健保支付規則另有同樣手術的章節項，編在第三部第三章第四節第二項「門診手術」，簡稱3342，原本編在3341，與處置合為「處置及門診手術」，108年9月起分拆成3341及3342。

這兩個編類，目前沒有保單納入手術認定範圍。

227原本按照人體解剖學，將手術分成13項，保單也常按照13分項列出手術項目，不過108年3月起，改按醫療專科分門別類，變成18項。

因此，查詢手術項目名稱時，會發現現況跟保單的分類有出路，不過，各別手術項目名稱則沒有變動，各手術專屬的診斷代碼仍跟以前一樣。

使用建議：如果你取得的診斷書上已記載「某某手術」或「某某術」名稱，可先從手術位置相對應的分項，進入查找。

例如診斷書上載「鼻甲電燒術」，鼻甲在鼻腔，屬於呼吸器類，故找到「227-4呼吸器」，其中第1項的鼻，看到「鼻甲電燒灼」，屬最類似的手術項目。

當你找到診斷名稱與健保手術項目一樣，即代表你做的手術/術式，目前看來是屬於227手術。

不過仍有可能發生醫院申報健保的支付項目與診斷書診斷名稱有出入的情況發生，你可以再向主治醫生確認是否為健保227手術，或從「健保快易通」APP找到治療術式的名稱、健保診斷代碼。

NHI,Taiwan 健保支付規則227簡約表227-1皮膚顏面皮膚及皮下腫瘤切除術皮膚全層植補術臉、頸部植皮手部、會陰、腳植皮管形皮膚移植術肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術交指皮瓣移植術多層皮膚移植複合移植Z－形皮瓣V-Y形皮瓣氬氣雷射治療二氧化碳雷射手術腋下汗腺切除術皮膚惡性腫瘤切除及植皮術肌肉瓣或肌皮瓣咽部皮瓣手術唇部皮瓣手術口腔粘膜皮瓣手術交腳皮瓣移植術交掌皮瓣移植術交臂皮瓣移植術顯微血管游離瓣手術(皮瓣移植、肌肉移植、骨移植、腸系膜移植、小腸移植、游離筋膜瓣移植、游離功能性肌瓣移植)管型皮片整位術微晶&一般磨皮術肌肉切片局部皮瓣手部V-Y型皮瓣手術三角胸皮瓣舌瓣肌移位術皮腱膜移位術皮肌移位腹股溝皮瓣移植術大胸肌皮瓣旋轉皮瓣移植術(手部以外)移前皮瓣移植術腫瘤組織檢查切片術，部位未明示舌再接手術鉺雅鉻雷射手術水刀清創前哨淋巴結摘除手術227-2乳房部份乳房切除術單純乳房切除術乳房腫瘤切除術術前定位下乳房腫瘤切除術，單側改良式乳房根除手術皮下乳房切除術乳房腫瘤組織檢查切片術乳房部分切除手術併前哨淋巴結摘除手術乳房部分切除手術併標準腋下淋巴廓清術乳房全切除手術併前哨淋巴結摘除手術乳房部分切除手術乳房全切除手術前哨淋巴結摘除手術227-3筋骨骨開窗術骨或軟骨移植術骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術(指骨、掌骨、蹠骨、脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、骨盤、頭骨、顱骨、股骨、肋骨、脊椎骨)矯正切骨術－肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨或腓骨、其他部位(骨盆除外)矯正切骨術-脊椎體矯正切骨術骨片切取術Ostectomy鼻骨骨折閉鎖復位術脊椎肋骨突起切除術鎖骨部份摘除術鎖骨全部摘除術鎖骨骨折開放復位術鎖骨骨折固定術肋骨骨折固定術(膠布固定法)肋骨切除術肋骨部份切除術胸壁無熱性膿瘍根治手術四肢切斷術(大腿、小腿、上臂、前臂、腕、踝、指、趾)斷端成形術(大腿、小腿、上臂、前臂、指、趾)股骨幹骨折開放性復位術股骨頸骨折開放性復位術股骨頸骨折開放性復位術，帶肌肉血管骨移植脛骨骨折開放性復位術橈骨、尺骨骨折開放性復位術橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術膝蓋骨骨折開放性復位術腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術指、趾骨骨折開放性復位術手、足骨摘除術大腿骨骨折徒手復位術脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術前臂骨骨折徒手復位術腕骨骨折徒手復位術踝骨骨折徒手復位術掌骨骨折徒手復位術蹠骨骨折徒手復位術指、趾骨骨折徒手復位術膝蓋骨(髕骨)位置重整術急性化膿性關節炎切開術(股關節、肩關節、肘關節、腕關節、膝關節、踝關節)滑膜切除術或關節囊切除術(股關節、膝關節、肩關節、肘關節、腕關節或踝關節

而與自費心導管支架相比，大腸息肉切除手術，健保原本就有給付，也沒有住院的問題。

因此，特別是保費預算不多，但希望能透過商業保險，進行 ...全部分類新聞觀點業務交流好險懂生活好險談健康退休先準備立即搜尋新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享輔銷工具e教育平台IFPA專區會員中心最新熱門產業togglemenu門診手術成趨勢　醫療險可以做哪些調整？-PHEW!好險網輔銷工具登入新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享關閉分享連結確認複製確認分享確認分享關閉客戶名單篩選-全顯示篩選-追蹤中篩選-未標記新增名單姓名上次進站時間分享文章關閉視窗新增名單返回新增好險網要求下列權限記錄您的FB資料關閉視窗允許並登入FB關閉數據精靈好險網邀請您成為我們的VIP＊如果同意表示您已閱讀並同意個資告知聲明同意取消關注我們，收看更多好文！Phew！好險網提醒感謝您的評分，已獲得積分1點，可供活動贈品拉霸使用。

關閉視窗目前位置>首頁>退休先準備>財富規劃>保險規劃2019/07/26門診手術成趨勢　醫療險可以做哪些調整？好險網/羽聞瀏覽數:3822分享連結確認分享確認分享確認複製關閉醫療險理賠成長最快病因台灣人愛買醫療險，醫療險到底理賠什麼最多？有媒體調查國泰、南山、富邦及中國人壽等4大壽險公司發現，乳癌是各公司長年頭號理賠病因，但近年成長最快的醫療理賠案，卻是大腸息肉割除。

醫療險要注意的投保重點：1.「門診手術」是否列入理賠項目首先，照大腸鏡發現息肉直接割除，雖然商業保險可以理賠，但由於它屬於「門診手術」，因此，也只有當保戶有投保「有門診手術」給付的住院醫療險，才能申請到保險理賠金。

 2.「門診手術」理賠方式不同其次，各家保險公司的住院醫療險，在門診手術給付上，差異其實不小。

有的是採取「定額給付」，也就是不論手術項目為何，均按投保金額一定比例或倍數理賠。

而有的，則是依照門診手術給付金額，再乘上手術表給付比例計算。

正因為各家給付方式不同，單就大腸息肉割除為例，同一位保戶從不同公司所獲得的理賠金，也就不一樣。

 3.住院醫療險為彌補最重大（金額最高）的風險再者，值得再三提醒大家的是：由於住院醫療險的重點，是為了彌補保戶最重大（金額最高）的風險，因此，保戶在進行保單比較時，最應該優先考慮的保單，應該是能提供民眾最常發生的重大手術及醫療項目，最高的理賠金額。

舉例來說，急性心肌梗塞急救時，醫師常會置放心導管支架。

如果病患不採用健保給付的支架，而選擇自費塗藥的支架，每支的費用差不多要6-10萬元左右。

而與自費心導管支架相比，大腸息肉切除手術，健保原本就有給付，也沒有住院的問題。

因此，特別是保費預算不多，但希望能透過商業保險，進行高槓桿的風險補貼的民眾，在進行保單比較時，應該拿花費最高，且國人最易發生疾病項目的給付金額為準。

✸新聞摘要及連結：台灣人愛買醫療險，醫療險到底理賠什麼最多？本報記者調查國泰、南山、富邦及中國人壽等4大壽險公司發現，乳癌是各公司長年頭號理賠病因，但近年成長最快的醫療理賠案，卻是大腸息肉割除。

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