另保戶原已投保1 張實支實付型醫療（傷害醫療）商品，另行向同一保險公司投保1 張銜接原給付限額之具自負額商品者，該張自負額商品可不列入張數計算， 又 ...跳到主要內容區塊:::現在位置：法規內容 友善列印法規內容法規名稱：所報「實支實付型醫療保險（含傷害醫療）副本理賠之控管措施」乙案，請依說明事項辦理，請查照並轉知所屬會員。

公發布日：民國108年08月08日發文字號：金管保壽字第1080494305號函法規體系：保險局/保險業管理目法規功能按鈕區法規內容條文檢索說明：一、依據本會保險局案陳中華民國人壽保險商業同業公會108年6月6日壽會貴字第1080603388號函辦理。

二、本案經審酌貴二公會共同研議之旨揭控管措施，修正如下（一）每一被保險人投保實支實付型醫療保險（含日額或實支實付給付擇一之商品）之張數上限3張，上開上限於醫療保險及傷害醫療保險採分別計算。

另保戶原已投保1張實支實付型醫療（傷害醫療）商品，另行向同一保險公司投保1張銜接原給付限額之具自負額商品者，該張自負額商品可不列入張數計算，又整體保險業可不計入上開張數計算之自負額商品於醫療保險及傷害醫療保險分別以1張為限。

（二）有關政策性保險（例如依「高級中等以下學校辦理學生團體保險辦法」辦理之學生團體保險、依「災害防救法」辦理之防災救難人員保險）、由要保單位負擔保費之團體保險、旅行平安保險、微型保險、登山保險、汽（機）車保險附加之駕駛人傷害保險及交通事故傷害保險、住宅火災保險或居家綜合保險所附加之火災事故傷害保險及住所內特定事故傷害保險、信用卡綜合保險所內含之大眾運輸交通工具傷害保險或內含之全程保障傷害保險所含之實支實付型傷害醫療保險商品，得不計入張數計算。

（三）自實施日起，新銷售之保單應按前開規定辦理，被保險人於前開規定實施日前投保之醫療保險或傷害醫療保險有效契約如有已超過張數3張上限之情事者，續保時得不適用前開規定，惟在保單件數未低於3張前，不得再承保新契約。

三、前開控管措施自發文日後3個月實施，並請貴二公會轉知所屬會員公司納入公司內部之核保處理制度及程序，並確實執行。

正本：中華民國人壽保險商業同業公會（代表人黃○貴先生）、中華民國產物保險商業同業公會（代表人陳○煌先生）副本：金融監督管理委員會檢查局、保險局

三大實支項目：每日病房費用、住院醫療費用、手術費用，滿足基本醫療保障需求; 提高限額保障：主約同時附加XHR＋XHQ，依需求靈活搭配，升級醫療保障.

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關閉視窗目前位置>首頁>新聞觀點>時事>熱門話題2019/06/10實支實付設限　自負額醫療險反成焦點記者戴瑞瑤瀏覽數:10710分享連結確認分享確認分享確認複製關閉實支實付副本理賠將設限　自負額醫療險成焦點保險局正請壽險公會研議，針對實支實付險副本理賠做限制，擬限制一人只能投保2張或限2家保險公司。

壽險公司表示，其實現在很多實支實付商品都直接限制只能正本理賠，影響沒有想像中大，反而讓有「自負額」設計的保單成為許多人關注的焦點。

目前市場上前幾大的壽險公司，實支實付醫療險都僅限正本理賠，主要就是考量醫療險本身就是損害填補原則，且開放副本理賠會讓保險公司負擔加重，乾脆全部都設計成正本理賠。

在實支實付醫療險大多是正本理賠，且保險局要對副本理賠設限的情況下，保險公司也設計出「自負額」的機制。

也就是當發生保險事故，保戶先自行負擔約定的金額，超過自行負擔金額的部分，就由保險公司理賠，保戶的自負額越高保險費率就較低。

例如：保戶過去已投保正本理賠的實支實付醫療險，日額為1000元，再附加自負額醫療險附約，選擇自負額1000元且限額3000元，每日病房費用保險金的限額就從每日1000元提升到3000元。

綜觀目前市面上，包括新光人壽、南山人壽、中國人壽等壽險公司，都已推出自負額醫療險，大多採附約形式供保戶加買，就算實支實付醫療險是正本理賠，也能用自負額填補額度不足的缺口。

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