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1. 五種自費狀況，住院醫療險賠不賠？
自費有五大類型，本文探討此五大類型，在實支實付醫療險中賠不賠？ ... 實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第8條醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式~. 每日病房費用、住院醫療費用、 ... 二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士 ...好險在這裡社保與社福五種自費狀況，住院醫療險賠不賠？瀏覽數：56409Photo：Freepik前文「健保就醫五種『自費』狀況，4成醫療來自病人口袋」明確指出自費的五大類型。
本文緊接探討此五大類型，在實支實付醫療險中賠不賠？你說呢？從健保「自費」醫療五大類型，佐以中華民國壽險公會「實支實付型住院醫療費用保險單示範條款」作分析。
實際情況仍應以保險單契約約定內容而定。
必知五種「自費」狀況狀況1.不拿健保卡就醫，改拿身份證明就醫在國內不以健保身份就醫，或在海外因傷病就醫，會不會賠？怎麼賠？回答：會賠，但會打折賠。
「實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第8條醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式~每日病房費用、住院醫療費用、手術費用等保險金，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之（不得低於65）%給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
」所以在國內，以醫療費用收據金額打折給付(最低為65%，視保單約定)。
在國外，可回國後先向健保署申請核退，取得核退證明後，申請保險理賠不打折。
未經健保署核退，照保單約定比例打折。
狀況2.該出院不出院或事前審查不過，不給付健保法第53條，住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院的醫療費用，健保不會給付。
此外，健保有採行需事先經醫院報健保審查的制度，非屬醫療必要的診療服務或藥物，健保不會給付。
回答：會不會賠跟醫療是否屬於必要性有關。
「實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第2條名詞定義~本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
」已經治療告一段落，符合出院返家休養條件，而仍繼續住院，除了健保不給付，住院醫療險也會審視是否仍有繼續入住醫院的必要。
此外，健保經事前審查不予給付後以自費方式接受診療，基本上住院醫療險將予理賠。
狀況3.健保明訂不給付下自費健保法第51條訂有11種不給付，除了「依其他法令應由各級政府負擔費用」、「預防接種及其他由各級政府負擔費用」的醫療服務項目外，依法必須自行負擔醫療費用。
回答：健保法第51條不給付部份，住院醫療險以約定範圍理賠。
「實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第5條每日病房費用保險金之給付~被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付：一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第6條住院醫療費用保險金之給付~被保險人因疾病或傷害而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付：一、醫師指示用藥。
二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第11條除外責任~被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。
但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。
但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。
但下列情形不在此限：(一)懷孕相關疾病。
(二)因醫療行為所必要之流產。
(三)醫療行
三、特別護士 ...好險在這裡社保與社福五種自費狀況，住院醫療險賠不賠？瀏覽數：56409Photo：Freepik前文「健保就醫五種『自費』狀況，4成醫療來自病人口袋」明確指出自費的五大類型。
本文緊接探討此五大類型，在實支實付醫療險中賠不賠？你說呢？從健保「自費」醫療五大類型，佐以中華民國壽險公會「實支實付型住院醫療費用保險單示範條款」作分析。
實際情況仍應以保險單契約約定內容而定。
必知五種「自費」狀況狀況1.不拿健保卡就醫，改拿身份證明就醫在國內不以健保身份就醫，或在海外因傷病就醫，會不會賠？怎麼賠？回答：會賠，但會打折賠。
「實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第8條醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式~每日病房費用、住院醫療費用、手術費用等保險金，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之（不得低於65）%給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
」所以在國內，以醫療費用收據金額打折給付(最低為65%，視保單約定)。
在國外，可回國後先向健保署申請核退，取得核退證明後，申請保險理賠不打折。
未經健保署核退，照保單約定比例打折。
狀況2.該出院不出院或事前審查不過，不給付健保法第53條，住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院的醫療費用，健保不會給付。
此外，健保有採行需事先經醫院報健保審查的制度，非屬醫療必要的診療服務或藥物，健保不會給付。
回答：會不會賠跟醫療是否屬於必要性有關。
「實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第2條名詞定義~本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
」已經治療告一段落，符合出院返家休養條件，而仍繼續住院，除了健保不給付，住院醫療險也會審視是否仍有繼續入住醫院的必要。
此外，健保經事前審查不予給付後以自費方式接受診療，基本上住院醫療險將予理賠。
狀況3.健保明訂不給付下自費健保法第51條訂有11種不給付，除了「依其他法令應由各級政府負擔費用」、「預防接種及其他由各級政府負擔費用」的醫療服務項目外，依法必須自行負擔醫療費用。
回答：健保法第51條不給付部份，住院醫療險以約定範圍理賠。
「實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第5條每日病房費用保險金之給付~被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付：一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第6條住院醫療費用保險金之給付~被保險人因疾病或傷害而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付：一、醫師指示用藥。
二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
實支實付型住院醫療費用保險單示範條款第11條除外責任~被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。
但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。
但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。
但下列情形不在此限：(一)懷孕相關疾病。
(二)因醫療行為所必要之流產。
(三)醫療行
2. 實支實付最強規劃指南
🔥最新活動🔥【保單健診真心話大聲說】完成任務即獲得Foodpanda折扣券！立即了解實支實付最強規劃指南發文日期20190723分享首頁保險文章所有文章醫療險55507買編所有文章實支實付是醫療險中最實用、具體補償醫療支出的必購保險，因應快速上升的醫療花費，該怎麼規劃足夠保障？要注意契約哪些細節？雙實支怎麼搭配？醫療科技進步飛快，醫療代價越來越沉重，健保為求財務健全，醫療院所為求醫療品質與經營效率，轉嫁病人自行負擔、自付差額、自費已是必然趨勢。
而實支實付便是設計來填補保戶就醫的負擔。
規劃實支實付，應該參考目前醫療支出水準、未來十年內醫療趨勢，以下列四個重點作為準則建議：一、醫療及手術費用額度要足夠【住院醫療費用限額】醫療費用額度俗稱雜費，用來填補健保不給付的自行負擔、自負差額與自費醫療。
目前較高額支出項目為設備使用費、特殊材料、新穎藥物等。
以達文西是用36項手術為例，設備費與特殊材料費約15~20萬之譜。
再以住院化療搭配標靶藥癌思停治療肺癌為例，每三週一次注射，需自費6萬元，如以住院化療搭配新型免疫藥物吉舒達，則每三週一次注射需自費15~20萬元。
所以，醫療費用額度應至少有20萬元可用，甚至可以達到30萬元以上。
【手術費用限額】手術費用限額主要是因應健保不給付手術項目增多，如達文西36項手術，除攝護腺癌根除術手術費有健保給付外，其餘均屬自費。
醫院收取的醫師手術技術費，以三總為例，約在6~12萬間，因此手術費用額度應達15萬元以上。
要注意商品說明資料顯示的金額未必是手術費用真正的限額，有的保單以表定手術表手術項目的倍數或百分比，乘上手術費用保額才是實際理賠上限，投保時不能只看手術費用限額，要特別留意是採手術表倍數或百分比相乘計算。
二、手術要含住院門診及注意契約細節健保的手術就醫統計（104年）已可知，住院手術人次佔31%，門診手術佔69%。
門診手術有小傷口縫合，花費極微，也有人工水晶體植入手術，最貴的一枚特殊功能人工水晶體，要價9.5萬元特材費。
所以實支實付的手術治療要涵蓋住院及門診，要是門診手術費用補償，與住院手術費用一樣，較理想。
關於契約細節要注意：條文寫「手術費用」、「外科手術費用」兩者不同，「手術」屬廣義，「外科手術」為狹義，「手術」範圍大於外科手術，所以要盡可能挑選載明「手術費用」的保單。
約定手術費用為「手術費」，要是說包含「手術費及手術相關醫療費用」，不宜。
因應新穎手術、類手術增多，保單要載明一旦手術項目不在手術表，要由保險公司和被保險人協議比照表內程度相當手術核算保險金。
避開手術限定特定範圍的保單，例如只限「健保手術節」的手術才是理賠範圍的手術。
三、雙實支一正一副收據理賠已投保一家實支實付，保障不夠下，想投保第二張實支實付，只要第二家接受收據為副本辦理理賠，並同意承保。
已投保的實支實付為副本理賠型態，想投保第二家以加強保額，一定要找收據副本理賠的保單。
尚未規劃實支實付，想一次保足，可以選擇單張足夠保額，或投保兩家兩張。
投保兩家兩張應注意：合計保額要足夠收據兩副或一正一副皆可具有給付項目的互補性，例如有的增加給付加護病房費用、出院後在家療養等，有的住院期間超過30日以上，醫療費用限額加倍提高。
註：2019年11月8日起，保險局新制上路，「實支實付」型的保單最多能買三家，不溯及既往。
＜看更多詳情＞四、再衡量病房費用額度符不符所需實支實付的其中一項功能是「住院病房費用保險金」，用來補償健保不支付的病房差額、膳食費、特別護士以外的護理費，較常發生的是病房差額和膳食費。
因醫療進步及健保支付制度變革，住院日數逐年下降中。
以雙人病房來說，差額約在2,000~2,500元，單人房差額約在3,500~5,000元間。
一般來說，可以雙人房差額為度，即選擇病房費用限額在2,000~3,000元間，再搭配日額型住院醫療險，以補充需要住單人房或臨時看護、收入中斷等健康損失。
醫療費用與手術費用合併另有一種保險設計，是為了因應新穎醫療技術進步，手術或處置、放射線診療或運用能量進行病灶消融的類手術（如海扶刀、海福刀）等來是否屬於手術的認定麻煩，將醫療費用限額與手術費用限額合併起來，無論是不是手術，或其他治療目的的診療，只要符合住院條件，均能在投保限額內獲得補償。
此類型保單的確更能因應未來醫療方法變遷問題，只是難免有一好
而實支實付便是設計來填補保戶就醫的負擔。
規劃實支實付，應該參考目前醫療支出水準、未來十年內醫療趨勢，以下列四個重點作為準則建議：一、醫療及手術費用額度要足夠【住院醫療費用限額】醫療費用額度俗稱雜費，用來填補健保不給付的自行負擔、自負差額與自費醫療。
目前較高額支出項目為設備使用費、特殊材料、新穎藥物等。
以達文西是用36項手術為例，設備費與特殊材料費約15~20萬之譜。
再以住院化療搭配標靶藥癌思停治療肺癌為例，每三週一次注射，需自費6萬元，如以住院化療搭配新型免疫藥物吉舒達，則每三週一次注射需自費15~20萬元。
所以，醫療費用額度應至少有20萬元可用，甚至可以達到30萬元以上。
【手術費用限額】手術費用限額主要是因應健保不給付手術項目增多，如達文西36項手術，除攝護腺癌根除術手術費有健保給付外，其餘均屬自費。
醫院收取的醫師手術技術費，以三總為例，約在6~12萬間，因此手術費用額度應達15萬元以上。
要注意商品說明資料顯示的金額未必是手術費用真正的限額，有的保單以表定手術表手術項目的倍數或百分比，乘上手術費用保額才是實際理賠上限，投保時不能只看手術費用限額，要特別留意是採手術表倍數或百分比相乘計算。
二、手術要含住院門診及注意契約細節健保的手術就醫統計（104年）已可知，住院手術人次佔31%，門診手術佔69%。
門診手術有小傷口縫合，花費極微，也有人工水晶體植入手術，最貴的一枚特殊功能人工水晶體，要價9.5萬元特材費。
所以實支實付的手術治療要涵蓋住院及門診，要是門診手術費用補償，與住院手術費用一樣，較理想。
關於契約細節要注意：條文寫「手術費用」、「外科手術費用」兩者不同，「手術」屬廣義，「外科手術」為狹義，「手術」範圍大於外科手術，所以要盡可能挑選載明「手術費用」的保單。
約定手術費用為「手術費」，要是說包含「手術費及手術相關醫療費用」，不宜。
因應新穎手術、類手術增多，保單要載明一旦手術項目不在手術表，要由保險公司和被保險人協議比照表內程度相當手術核算保險金。
避開手術限定特定範圍的保單，例如只限「健保手術節」的手術才是理賠範圍的手術。
三、雙實支一正一副收據理賠已投保一家實支實付，保障不夠下，想投保第二張實支實付，只要第二家接受收據為副本辦理理賠，並同意承保。
已投保的實支實付為副本理賠型態，想投保第二家以加強保額，一定要找收據副本理賠的保單。
尚未規劃實支實付，想一次保足，可以選擇單張足夠保額，或投保兩家兩張。
投保兩家兩張應注意：合計保額要足夠收據兩副或一正一副皆可具有給付項目的互補性，例如有的增加給付加護病房費用、出院後在家療養等，有的住院期間超過30日以上，醫療費用限額加倍提高。
註：2019年11月8日起，保險局新制上路，「實支實付」型的保單最多能買三家，不溯及既往。
＜看更多詳情＞四、再衡量病房費用額度符不符所需實支實付的其中一項功能是「住院病房費用保險金」，用來補償健保不支付的病房差額、膳食費、特別護士以外的護理費，較常發生的是病房差額和膳食費。
因醫療進步及健保支付制度變革，住院日數逐年下降中。
以雙人病房來說，差額約在2,000~2,500元，單人房差額約在3,500~5,000元間。
一般來說，可以雙人房差額為度，即選擇病房費用限額在2,000~3,000元間，再搭配日額型住院醫療險，以補充需要住單人房或臨時看護、收入中斷等健康損失。
醫療費用與手術費用合併另有一種保險設計，是為了因應新穎醫療技術進步，手術或處置、放射線診療或運用能量進行病灶消融的類手術（如海扶刀、海福刀）等來是否屬於手術的認定麻煩，將醫療費用限額與手術費用限額合併起來，無論是不是手術，或其他治療目的的診療，只要符合住院條件，均能在投保限額內獲得補償。
此類型保單的確更能因應未來醫療方法變遷問題，只是難免有一好
3. 實支實付病房費問題
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
在乘上實際住院天數為保險公司理賠的範圍 依照不同計 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。
覺得頭痛實支實付病房費問題請教大家台壽新住院醫療計劃二我住院19天病房費花57000雜費花3萬8公司賠1500*19=28500跟雜費38000以及補充保費費3000想請關於住院醫療部分第五條超過全民健康保險給付之住院醫療費用無法賠我支付出去的嗎？定期保險類型82020-04-1407:16共8則留言保險小宇宙保險業務員台南市通常11小時內回覆討論區覺得頭痛您好:實支實付醫療險主要為限額理賠而總結實支實付的給付主要為三大項1.病房費用:超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
在乘上實際住院天數為保險公司理賠的範圍依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異2.醫療雜費:超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的一、醫師診查費及會診費。
二、在醫院使用之藥品(含醫師指示用藥)、注射藥液及注射技術費。
三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。
四、掛號費及證明文件。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
實際所花費的金額為理賠的範圍，依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異3.手術費:超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的一、住院手術二、門診手術實際所花費的金額為理賠的範圍，依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異依您台灣人壽的理賠給付條件，除了上述以上基本三種以外還多了【出院後門診腫瘤治療費用保險金的給付】:依醫師囑咐其腫瘤在出院後得以門診方式接受放射線或化學治療者,本公司按被保險人出院後,以全民健康保險保險對象身分到醫院為治療其腫瘤，健保給付外以及自付的費用給予限額理賠【住院前後門診費用保險金之給付】:對象身分住院診療或接受門診外科手術者,其於入院診療或接受門診外科手術前七天內;與出院後或接受門診外科手術後十四天內，因同一事故以全民健康保險保險對象身分門診治療時的住院前後門診費用，但每次門診給付為限額給付。
【補充保險金之給付】:以上任一給付條件下，超過限額額度，會有補充保險金的給付，每次住院不得超過計畫上的額度限制。
綜合以上，您的台灣人壽計畫二來說病房費限額 : 1500醫療雜費限額: 12萬住院手術限額: 18萬(最高) 那您這次住院的情況下: 實際花費 保險公司理賠 住院病房費用 57,000 1500*19=28,500 醫療雜費費用 38,000 38,000 補充保險金 由於住院費用限額使用超過 3,000 69,500如果有更詳細的建議及方向可以點選我的頭像來信討論再詳細知道您所需球，並與您再一起規劃屬於您的專屬保障哦。
2020-04-1408:49讚5不滿留言錠嵂。
小六保險業務員台北市通常1小時內回覆討論區他的"住院醫療"這四個字要一起看他的意思是指醫療費用 不是病房費用他的病房費用是第四條 一、超等住院之病房費差額。
而計畫二的額度上限是1500/日你可以參考宏泰的薰衣草條款第十條雜費項目他就有把病房費列在雜費內如果您有需要我也能幫您規劃一份給您參考我服務於保經，回答如果有幫助到你在幫我點個讚或是最佳留言，因怕版上回覆無法及時，如果有其他問題，可以點我大頭詢問，我會盡快服務您服務全台灣!!! 2020-04-1408:52讚不滿留言Anita保險業務員台南市通常1小時內回覆討論區您好~如果依照您所提供的資訊來說，台壽這邊沒有少賠哦實支實付賠付的內容主要可分為三項：1、病房費 2、自費醫療費用(簡稱雜費) 3、手術費以您投保的計畫別來看，hnrb計畫二病房費上限1500元/日您住院19天，換算下來一天病房費是3000元已經超過1500元的上限，故只會賠您1500元而已而您所指的條款中的第五條，簡單來說就是一般大家所稱的雜費扣除掉病房費、膳食費、手術費之後的自費金額，在限額內實支實付以計畫二為例，雜費額度有12萬，您花了3萬8，台壽賠您3萬8這也沒問題哦另外，因為您
三、特別護士以外之護理費。
在乘上實際住院天數為保險公司理賠的範圍 依照不同計 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。
覺得頭痛實支實付病房費問題請教大家台壽新住院醫療計劃二我住院19天病房費花57000雜費花3萬8公司賠1500*19=28500跟雜費38000以及補充保費費3000想請關於住院醫療部分第五條超過全民健康保險給付之住院醫療費用無法賠我支付出去的嗎？定期保險類型82020-04-1407:16共8則留言保險小宇宙保險業務員台南市通常11小時內回覆討論區覺得頭痛您好:實支實付醫療險主要為限額理賠而總結實支實付的給付主要為三大項1.病房費用:超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
在乘上實際住院天數為保險公司理賠的範圍依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異2.醫療雜費:超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的一、醫師診查費及會診費。
二、在醫院使用之藥品(含醫師指示用藥)、注射藥液及注射技術費。
三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。
四、掛號費及證明文件。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
實際所花費的金額為理賠的範圍，依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異3.手術費:超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的一、住院手術二、門診手術實際所花費的金額為理賠的範圍，依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異依您台灣人壽的理賠給付條件，除了上述以上基本三種以外還多了【出院後門診腫瘤治療費用保險金的給付】:依醫師囑咐其腫瘤在出院後得以門診方式接受放射線或化學治療者,本公司按被保險人出院後,以全民健康保險保險對象身分到醫院為治療其腫瘤，健保給付外以及自付的費用給予限額理賠【住院前後門診費用保險金之給付】:對象身分住院診療或接受門診外科手術者,其於入院診療或接受門診外科手術前七天內;與出院後或接受門診外科手術後十四天內，因同一事故以全民健康保險保險對象身分門診治療時的住院前後門診費用，但每次門診給付為限額給付。
【補充保險金之給付】:以上任一給付條件下，超過限額額度，會有補充保險金的給付，每次住院不得超過計畫上的額度限制。
綜合以上，您的台灣人壽計畫二來說病房費限額 : 1500醫療雜費限額: 12萬住院手術限額: 18萬(最高) 那您這次住院的情況下: 實際花費 保險公司理賠 住院病房費用 57,000 1500*19=28,500 醫療雜費費用 38,000 38,000 補充保險金 由於住院費用限額使用超過 3,000 69,500如果有更詳細的建議及方向可以點選我的頭像來信討論再詳細知道您所需球，並與您再一起規劃屬於您的專屬保障哦。
2020-04-1408:49讚5不滿留言錠嵂。
小六保險業務員台北市通常1小時內回覆討論區他的"住院醫療"這四個字要一起看他的意思是指醫療費用 不是病房費用他的病房費用是第四條 一、超等住院之病房費差額。
而計畫二的額度上限是1500/日你可以參考宏泰的薰衣草條款第十條雜費項目他就有把病房費列在雜費內如果您有需要我也能幫您規劃一份給您參考我服務於保經，回答如果有幫助到你在幫我點個讚或是最佳留言，因怕版上回覆無法及時，如果有其他問題，可以點我大頭詢問，我會盡快服務您服務全台灣!!! 2020-04-1408:52讚不滿留言Anita保險業務員台南市通常1小時內回覆討論區您好~如果依照您所提供的資訊來說，台壽這邊沒有少賠哦實支實付賠付的內容主要可分為三項：1、病房費 2、自費醫療費用(簡稱雜費) 3、手術費以您投保的計畫別來看，hnrb計畫二病房費上限1500元/日您住院19天，換算下來一天病房費是3000元已經超過1500元的上限，故只會賠您1500元而已而您所指的條款中的第五條，簡單來說就是一般大家所稱的雜費扣除掉病房費、膳食費、手術費之後的自費金額，在限額內實支實付以計畫二為例，雜費額度有12萬，您花了3萬8，台壽賠您3萬8這也沒問題哦另外，因為您
4. 淺談保險觀念
實支實付：理賠三大項目】 ✓【病房費用】 ✓【醫療費用】 ✓【手術費用】 以下 ... 主要給付範圍：病房費（單人房、雙人房）、膳食費（住院飲食）、護理費等。
עבור/עבריאלמקטעיםבדףהזהעזרהבנגישותהקש/הקישיעלalt+/כדילפתוחתפריטזהNoticeעליךלהתחברכדילהמשיך.התחבר/ילפייסבוקעליךלהתחברכדילהמשיך.התחבר/ישכחתאתהחשבון?אוצור/צריחשבוןחדשעבריתEnglish(US)العربيةРусскийFrançais(France)EspañolภาษาไทยDeutschPortuguês(Brasil)Italianoहिन्दीהרשמההתחבר/יMessengerFacebookLiteWatchאנשיםדפיםקטגוריותדפיםמקומותמשחקיםמיקומיםMarketplaceFacebookPayקבוצותמשרותOculusפורטלאינסטגרםמקומיותגיוסיכספיםשירותיםמרכזהמידעלמצביעיםאודותצור/צרימודעהצור/צרידףמפתחיםקריירהפרטיותקובציCookieבחירותבקשרלמודעותתנאיםעזרההגדרותיומןפעילותFacebook©2021
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5. 【實支實付保障範圍：示範條款說明】 @ 淺談保險觀念:: 痞客邦::
➀ 超等住院之病房費差額。
➁ 管灌飲食以外之膳食費。
➂ 特別護士以外之護理費。
淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片 您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。
保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:11【實支實付保障範圍：示範條款說明】實支實付的保障範圍實支實付保障範圍主要有：【每日病房費用】【住院醫療費用】【手術費用】【轉換日額】可以從示範條款瞭解保障範圍（延伸閱讀：【實支實付】如何選擇？）：住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)每日病房費用保險金之給付第五條被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
❶超等住院之病房費差額。
❷管灌飲食以外之膳食費。
❸特別護士以外之護理費。
住院醫療費用保險金之給付第六條被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
❶醫師指示用藥。
❷血液（非緊急傷病必要之輸血）。
❸掛號費及證明文件。
❹來往醫院之救護車費。
❺超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
概括式條款vs列舉式條款目前實支實付條款，大致上區分為【概括式條款】跟【列舉式條款】兩種的保障範圍有所不同，在投保前不要有錯誤的認知，以為什麼都賠：（紅色文字為概括式，藍色文字為列舉式） 【概括式】：「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」【列舉式】：「下列超過全民健康保險給付之住院醫療費用」 列舉式條款為「正面列表」正面列表的意思就是說「有列的有賠，沒列的沒賠」。
因此若條款為正面列表的條款，就得注意理賠項目是否在列出的項目當中，才能做理賠的判斷。
（延伸閱讀：【什麼是健保227手術？什麼又是226處置】） 列舉式條款可能會有侷限目前許多理賠即使不在項目中，由於理賠金額小或其他原因，保險公司多以「融通給付」方式給付，因此目前爭議案件似乎不多。
但未來實支實付損失率一旦提高時，這個問題可能會慢慢浮現。
（延伸閱讀：何謂醫師指示用藥？實支實付條款解析） 為什麼保險公司可以設計「列舉式條款」【人身保險商品審查應注意事項】五十二條每日病房費用保險金、住院醫療費用保險金、手術費用保險金條款應依「住院醫療費用保險單示範條款」內容辦理。
示範條款第六條住院醫療費用保險金之給付第一至第四款應保留，僅第五款得依商品之設計作列舉規範。
也就是說第五款的「超出全民健康保險」項目，保險公司可以自行設計，做列舉項目的規範（白話翻譯就是：示範條款規定是列舉式，但如果保險公司要設定範圍更廣的概括式，它也不反對）。
目前常見的爭議是：若保單條款不利於示範條款時，是要看示範條款還是看保單條款為主呢？這點待日後的文章再做更進一步的分析。
以上簡單的介紹實支實付醫療保險的給付範圍。
備註：本篇僅供參考，實際理賠請依照條款及個別情況認定，本文不代表理賠絕對標準。
您可能對下面更多文章有興趣： 延伸閱讀：【部落格導覽】觀看簡介 【關於保險經紀人公司？關於我是誰】 想買定期險？你得知道這些事 【什麼是健保227手術？什麼又是226處置】 新版重大疾病險：甲型乙型條款分析 保險費繳不出來怎麼辦？教你八個方法！ 105年新版重大疾病分析：【重大器官移植或造血幹細胞移植】 買保險的人都是笨蛋？──不要讓「正常化偏見」來影響你的決定 壽險評估以「可負擔原則」為主 換工作記得以書面通知保險公司，以免打折理賠 保險9大懷孕疾病，妳是高危險群嗎？ 你知道「完全殘廢」跟「1級殘廢」的分別嗎？ 健保背後隱藏的危機？ 保險拒賠案例：在車內被燒死，算火災身故嗎？ 如何分辨保單『保證續保』條款 保險費年繳半年繳季繳月繳的差別 訂閱《淺談保險觀念》，接收大仁的最新文章： 文章標籤實支實付示範條款列舉式概括式醫療險實支保險除外保險公司全站熱搜創作者介紹林政華（大仁）淺談保險觀念林政華（大仁）發表在痞客邦留言(1)人氣()E-mail轉寄全站分類：醫療保
➁ 管灌飲食以外之膳食費。
➂ 特別護士以外之護理費。
淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片 您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。
保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:11【實支實付保障範圍：示範條款說明】實支實付的保障範圍實支實付保障範圍主要有：【每日病房費用】【住院醫療費用】【手術費用】【轉換日額】可以從示範條款瞭解保障範圍（延伸閱讀：【實支實付】如何選擇？）：住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)每日病房費用保險金之給付第五條被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
❶超等住院之病房費差額。
❷管灌飲食以外之膳食費。
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住院醫療費用保險金之給付第六條被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
❶醫師指示用藥。
❷血液（非緊急傷病必要之輸血）。
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❹來往醫院之救護車費。
❺超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
概括式條款vs列舉式條款目前實支實付條款，大致上區分為【概括式條款】跟【列舉式條款】兩種的保障範圍有所不同，在投保前不要有錯誤的認知，以為什麼都賠：（紅色文字為概括式，藍色文字為列舉式） 【概括式】：「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」【列舉式】：「下列超過全民健康保險給付之住院醫療費用」 列舉式條款為「正面列表」正面列表的意思就是說「有列的有賠，沒列的沒賠」。
因此若條款為正面列表的條款，就得注意理賠項目是否在列出的項目當中，才能做理賠的判斷。
（延伸閱讀：【什麼是健保227手術？什麼又是226處置】） 列舉式條款可能會有侷限目前許多理賠即使不在項目中，由於理賠金額小或其他原因，保險公司多以「融通給付」方式給付，因此目前爭議案件似乎不多。
但未來實支實付損失率一旦提高時，這個問題可能會慢慢浮現。
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示範條款第六條住院醫療費用保險金之給付第一至第四款應保留，僅第五款得依商品之設計作列舉規範。
也就是說第五款的「超出全民健康保險」項目，保險公司可以自行設計，做列舉項目的規範（白話翻譯就是：示範條款規定是列舉式，但如果保險公司要設定範圍更廣的概括式，它也不反對）。
目前常見的爭議是：若保單條款不利於示範條款時，是要看示範條款還是看保單條款為主呢？這點待日後的文章再做更進一步的分析。
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備註：本篇僅供參考，實際理賠請依照條款及個別情況認定，本文不代表理賠絕對標準。
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6. 4案例剖析，實支實付醫療險
吳先生投保的實支實付型醫療險，提供病房費與膳食費每日最高3千元、醫療費用每一次住院最高9萬元，以及手術與麻醉費每一次住院最高15萬元 ...1105SMTWTFS會員登入還不是會員?立即加入記住Email忘記密碼?管理者登入記住帳號標題來源類別發行日期閱讀權限-選擇來源-新聞月刊季刊其他無-選擇類別-財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險現代看保險市場訊息~-會員種類-書城會員電子報會員新聞會員新聞會員Plus不放置新聞------------新聞搜尋><會員登入|會員中心新聞搜尋2021年5月9日星期日今日要聞《現代保險健康理財》媒體集團現代保險教育事務基金會《現代保險》書城財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險市場訊息收件人姓名：小姐先生收件人Email：寄件人電話：顯示不顯示新聞 醫療、健康保險４案例剖析，實支實付醫療險文/周采萱|2013.08.01 (月刊)實支實付醫療險可說是保險規劃的「基本款」，不過，實支實付醫療險都是定期險，最高續保年齡大多限制在75歲~80歲間，且必須要提供醫療收據才能理賠，不像終身醫療險，可按醫療項目定額給付，此外，利用日額型、終身醫療險、防癌險及重大疾病險等險種「彷彿」就能完全分攤醫療支出，讓許多人對實支實付醫療險敬謝不敏。
本文將從重大器官移植、剖腹產以及兩起心臟病等四個理賠案例，分析實支實付型醫療險能提供保戶哪些幫助？而這個可說是「百搭」的醫療險附約，又如何在保單規劃中發揮畫龍點睛的功效？案例01嚴重心疾住院42天，獲賠15萬元在一家公司擔任會計的丁雅婷（化名），透過親戚的介紹，於民國86年投保了A公司一張1百萬元的壽險，附加2千元的實支實付醫療險，投保當時四十六歲，實支實付型醫療險的保費為年繳5,795元，保障內容包含每日最高2千元的病房費與膳食費、每一次住院最高6萬元的醫療費用，以及手術加麻醉費用每一次住院10萬元，保費每5年隨年齡調整一次，到今（102）年續保時，保費已調整為9,964元。
年過50後，丁雅婷經常感到胸悶不適，卻因工作忙碌沒有就醫，去（101）年6月中旬，丁雅婷突然在辦公室昏倒，經醫院檢查後，確診為冠心症，合併重度二尖瓣閉鎖不全、重度三尖瓣閉鎖不全以及慢性心房纖維顫動（俗稱心律不整），馬上住院進行手術治療，一住就是42天。
因為嚴重心臟病需要靜養，加上有實支實付醫療險當後盾，丁雅婷選擇住進較安靜的單人病房，病房費差額一天就2,210元，合計手術材料費、藥費等林林總總的花費，出院時一共付了162,295元。
A公司最後理賠給丁雅婷156,928元，包含病房費與膳食費每日最高2千元，42天共理賠84,000元，醫療費用的部分理賠72,928元，其中，除了證書費（指診斷證明書）因不在理賠項目中，保險公司僅給100元補貼外，其餘都有理賠。
特別的是，原本丁雅婷的保單醫療費用上限為每次住院6萬元，但因條款規定，若住院日數超過30天，住院醫療費用上限可以按保額除以30日，再乘上實際住院日數計算，最高可乘上120天，丁雅婷這次住院42天，醫療費用上限從6萬元拉高為8萬4千元，因此實際醫療費用72,928元可獲全數理賠。
因為有實支實付醫療險，丁雅婷只需自掏腰包5,367元，其餘都可獲得保險金彌補。
案例02心臟衰竭合併肺炎，住院花五萬多，實支實付醫療險打平今年57歲的許敏華（化名）是職業婦女，早婚的她25歲就生了兩個女兒，忙於家庭與工作之間，等到孩子都離家獨立後，她才有餘力在40多歲時替自己規劃保險。
再過三年就能退休的她，原本以為自己身體還算硬朗，日後可以好好享受退休生活，沒想到，今年3月，她因為久咳不癒、感到胸悶，到醫院就診，檢查出有充血性心臟衰竭合併肺炎，住院治療26天。
許敏華因等不到健保病房，選擇住進雙人房，病房費差額每日2,060元，住院期間光是病房費就高達51,500元，合計藥費、治療費用共花了55,450元。
許敏華投保的實支實付住院醫療險，提供每日住院最高1千元、住院醫療費用保險金每次最高3萬元，以及手術最高22.5萬元的保障，另外還附加一張日額1千元的醫療險附約。
許敏華這次住院治療的費用有一半是透過實支實付醫療險分攤，包含住院26天理賠26,000元、以及住院醫療費用保險金958元（藥品費668元、證書費補貼150元以及呼吸治療費140元），日額型醫療險則另外理賠2萬6千元保險金，二張保單總計理賠52,958元，幾乎將住院花費打平。
案例03胎兒窘迫剖腹產，實支實付醫療
本文將從重大器官移植、剖腹產以及兩起心臟病等四個理賠案例，分析實支實付型醫療險能提供保戶哪些幫助？而這個可說是「百搭」的醫療險附約，又如何在保單規劃中發揮畫龍點睛的功效？案例01嚴重心疾住院42天，獲賠15萬元在一家公司擔任會計的丁雅婷（化名），透過親戚的介紹，於民國86年投保了A公司一張1百萬元的壽險，附加2千元的實支實付醫療險，投保當時四十六歲，實支實付型醫療險的保費為年繳5,795元，保障內容包含每日最高2千元的病房費與膳食費、每一次住院最高6萬元的醫療費用，以及手術加麻醉費用每一次住院10萬元，保費每5年隨年齡調整一次，到今（102）年續保時，保費已調整為9,964元。
年過50後，丁雅婷經常感到胸悶不適，卻因工作忙碌沒有就醫，去（101）年6月中旬，丁雅婷突然在辦公室昏倒，經醫院檢查後，確診為冠心症，合併重度二尖瓣閉鎖不全、重度三尖瓣閉鎖不全以及慢性心房纖維顫動（俗稱心律不整），馬上住院進行手術治療，一住就是42天。
因為嚴重心臟病需要靜養，加上有實支實付醫療險當後盾，丁雅婷選擇住進較安靜的單人病房，病房費差額一天就2,210元，合計手術材料費、藥費等林林總總的花費，出院時一共付了162,295元。
A公司最後理賠給丁雅婷156,928元，包含病房費與膳食費每日最高2千元，42天共理賠84,000元，醫療費用的部分理賠72,928元，其中，除了證書費（指診斷證明書）因不在理賠項目中，保險公司僅給100元補貼外，其餘都有理賠。
特別的是，原本丁雅婷的保單醫療費用上限為每次住院6萬元，但因條款規定，若住院日數超過30天，住院醫療費用上限可以按保額除以30日，再乘上實際住院日數計算，最高可乘上120天，丁雅婷這次住院42天，醫療費用上限從6萬元拉高為8萬4千元，因此實際醫療費用72,928元可獲全數理賠。
因為有實支實付醫療險，丁雅婷只需自掏腰包5,367元，其餘都可獲得保險金彌補。
案例02心臟衰竭合併肺炎，住院花五萬多，實支實付醫療險打平今年57歲的許敏華（化名）是職業婦女，早婚的她25歲就生了兩個女兒，忙於家庭與工作之間，等到孩子都離家獨立後，她才有餘力在40多歲時替自己規劃保險。
再過三年就能退休的她，原本以為自己身體還算硬朗，日後可以好好享受退休生活，沒想到，今年3月，她因為久咳不癒、感到胸悶，到醫院就診，檢查出有充血性心臟衰竭合併肺炎，住院治療26天。
許敏華因等不到健保病房，選擇住進雙人房，病房費差額每日2,060元，住院期間光是病房費就高達51,500元，合計藥費、治療費用共花了55,450元。
許敏華投保的實支實付住院醫療險，提供每日住院最高1千元、住院醫療費用保險金每次最高3萬元，以及手術最高22.5萬元的保障，另外還附加一張日額1千元的醫療險附約。
許敏華這次住院治療的費用有一半是透過實支實付醫療險分攤，包含住院26天理賠26,000元、以及住院醫療費用保險金958元（藥品費668元、證書費補貼150元以及呼吸治療費140元），日額型醫療險則另外理賠2萬6千元保險金，二張保單總計理賠52,958元，幾乎將住院花費打平。
案例03胎兒窘迫剖腹產，實支實付醫療
7. 【保險基本須知】實支實付的保障內容是什麼？
主要給付範圍：病房費（單人房、雙人房）、膳食費（住院飲食）、護理費等。
以下為每日病房費用1000元的範例說明：. ·雙人房800元，理賠金額 ...首頁精打細算【保險基本須知】實支實付的保障內容是什麼？2019/09/0414:00A-AA+本文為「名家專欄」授權文章及圖片，以上言論及圖片不代表本台立場按此投稿文／保經大人／MONEY錢▲（圖／翻攝自MONEY錢）以下大仁將簡單說明實支實付。
因每份保單有所差異，此篇僅供參考說明，請依照自己的保單條款為主。
在此特別強調「並非所有支出」都能夠理賠，還是得看條款及自費項目才能判斷。
實支實付理賠：三大項目▲（圖／翻攝自MONEY錢）病房費用（又稱病房限額） 主要給付範圍：病房費（單人房、雙人房）、膳食費（住院飲食）、護理費等。
以下為每日病房費用1000元的範例說明：▌雙人房800元，理賠金額為800元（限額內理賠）。
▌單人房1500元，理賠上限為1000元（最高限額為主）。
醫療費用（又稱醫療雜費）主要給付範圍廣泛，包括：醫師指示用藥、血液或血漿、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費或特殊材料（例如心臟支架）等。
以醫療費用10萬元為範例說明：▌醫療花費8萬，理賠金額為8萬（限額內理賠）。
▌醫療花費15萬，理賠金額為10萬（最高限額為主）。
手術費用主要給付範圍：因生病手術時產生的「手術費用」。
理賠方式跟一般傳統手術險不同，要先看手術名稱對照費用的比率去計算，然後看實際花費計算理賠金額。
範例：手術費用額度為10萬，「XX手術」理賠比例50％，那麼可以給付的金額上限就是5萬元（10萬*50％）。
▌手術費用為3萬，就理賠3萬（限額內理賠）▌手術費用為10萬，最高理賠5萬（比例上限為準）實支實付型醫療險，主要是支付健保不給付的自費範圍。
例如升等病房差額、自費藥物或醫療材料等。
由於住院自費可能性漸漸提高，因此實支實付為因應健保不足而變得越來越重要。
在選擇上建議大家挑「醫療費用」較高的實支實付，也就是雜費額度高的。
因為保險是保巨大的風險，自費幾千塊大多數人都可以承擔，但如果臨時要自費十幾萬，可不是一時負擔得起的數字了。
要瞭解醫療險一定要認識實支實付，在累積到資產前不要讓醫療費用成為負擔，投保實支實付讓損失的不確定性降低。
本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載，原文在此本文經MONEY錢授權刊載，未經同意禁止轉載。
原文在此延伸閱讀投保旅平險掌握3重點！營業稅V.S營所稅，小規模營業人這樣報稅最有利！保險實支實付Money錢長征五號殘骸墜落 美軍公布最終位置精彩影音作者簡介Money錢《Money錢》強調正確的理財觀念與長期的理財規劃，最適合忙碌的上班族、雙薪家庭與追求財富穩定成長的投資大眾。
內容涵蓋各種理財工具的分析、名家專欄、國際新知、家庭財務規劃、成功理財經驗分享。
Money錢官網Money錢臉書粉絲團即時新聞1打炒房！屋主大量拋售新建案22021年北市第一筆億元店面在這裡3包租代管3.0大躍進整合雙服務品質4中悦ITC 抗疫、省水、智能充電樁5想戶頭梭哈400萬房！內行揭3重點6房價千萬成主流！專家：買了人生黑白7不只造幸福 更愛做公益！8內政部無障礙建築等6大成果參展9北市都更「雙線」預檢5/1開始試辦10新北社宅與公益出租人房地稅自治條例熱門新聞1房價千萬成主流！專家：買了人生黑白2打炒房！屋主大量拋售新建案3一張圖秒懂6次房市循環！投資點曝光4台商出不去豪宅旺！華固天鑄狂賣6戶5賣房省稅「一生一次」和「一生一屋」6租屋「洗冷氣錢」誰該出？網友吵翻了7北屯地震帶、海線土壤液化 建商來了8買房樓層風水揭秘「這層」竟比4樓差9想戶頭梭哈400萬房！內行揭3重點10包租代管3.0大躍進整合雙服務品質
以下為每日病房費用1000元的範例說明：. ·雙人房800元，理賠金額 ...首頁精打細算【保險基本須知】實支實付的保障內容是什麼？2019/09/0414:00A-AA+本文為「名家專欄」授權文章及圖片，以上言論及圖片不代表本台立場按此投稿文／保經大人／MONEY錢▲（圖／翻攝自MONEY錢）以下大仁將簡單說明實支實付。
因每份保單有所差異，此篇僅供參考說明，請依照自己的保單條款為主。
在此特別強調「並非所有支出」都能夠理賠，還是得看條款及自費項目才能判斷。
實支實付理賠：三大項目▲（圖／翻攝自MONEY錢）病房費用（又稱病房限額） 主要給付範圍：病房費（單人房、雙人房）、膳食費（住院飲食）、護理費等。
以下為每日病房費用1000元的範例說明：▌雙人房800元，理賠金額為800元（限額內理賠）。
▌單人房1500元，理賠上限為1000元（最高限額為主）。
醫療費用（又稱醫療雜費）主要給付範圍廣泛，包括：醫師指示用藥、血液或血漿、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費或特殊材料（例如心臟支架）等。
以醫療費用10萬元為範例說明：▌醫療花費8萬，理賠金額為8萬（限額內理賠）。
▌醫療花費15萬，理賠金額為10萬（最高限額為主）。
手術費用主要給付範圍：因生病手術時產生的「手術費用」。
理賠方式跟一般傳統手術險不同，要先看手術名稱對照費用的比率去計算，然後看實際花費計算理賠金額。
範例：手術費用額度為10萬，「XX手術」理賠比例50％，那麼可以給付的金額上限就是5萬元（10萬*50％）。
▌手術費用為3萬，就理賠3萬（限額內理賠）▌手術費用為10萬，最高理賠5萬（比例上限為準）實支實付型醫療險，主要是支付健保不給付的自費範圍。
例如升等病房差額、自費藥物或醫療材料等。
由於住院自費可能性漸漸提高，因此實支實付為因應健保不足而變得越來越重要。
在選擇上建議大家挑「醫療費用」較高的實支實付，也就是雜費額度高的。
因為保險是保巨大的風險，自費幾千塊大多數人都可以承擔，但如果臨時要自費十幾萬，可不是一時負擔得起的數字了。
要瞭解醫療險一定要認識實支實付，在累積到資產前不要讓醫療費用成為負擔，投保實支實付讓損失的不確定性降低。
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原文在此延伸閱讀投保旅平險掌握3重點！營業稅V.S營所稅，小規模營業人這樣報稅最有利！保險實支實付Money錢長征五號殘骸墜落 美軍公布最終位置精彩影音作者簡介Money錢《Money錢》強調正確的理財觀念與長期的理財規劃，最適合忙碌的上班族、雙薪家庭與追求財富穩定成長的投資大眾。
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8. 【實支實付】保障範圍有哪些？一張圖幫你大解析！
➀ 超等住院之病房費差額。
➁ 管灌飲食以外之膳食費。
➂ 特別護士以外之護理費。
住院醫療費用保險金之給付第六 ...Money錢雜誌更新於2019年05月03日10:04•發布於2019年05月02日08:35•保經大仁實支實付的保障範圍 實支實付保障範圍主要有：【每日病房費用】【住院醫療費用】【手術費用】【轉換日額】，可以從示範條款瞭解保障範圍： 55住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型) 每日病房費用保險金之給付第五條 被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
❶超等住院之病房費差額。
❷管灌飲食以外之膳食費。
❸特別護士以外之護理費。
住院醫療費用保險金之給付第六條 被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
❶醫師指示用藥。
❷血液（非緊急傷病必要之輸血）。
❸掛號費及證明文件。
❹來往醫院之救護車費。
❺ 超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
但需要注意的是，目前實支實付條款，大致上區分為【概括式條款】跟【列舉式條款】，兩種的保障範圍有所不同，在投保前不要有錯誤的認知，以為什麼都賠：（紅色文字為概括式，藍色文字為列舉式） 【概括式】：「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」【列舉式】：「下列超過全民健康保險給付之住院醫療費用」77 列舉式條款為「正面列表」正面列表的意思就是說「有列的有賠，沒列的沒賠」。
因此若條款為正面列表的條款，就得注意理賠項目是否在列出的項目當中才能做理賠的判斷。
列舉式條款比較不利於保戶目前許多理賠即使不在項目中，由於理賠金額小或其他原因，保險公司多以「融通給付」方式給付，因此目前爭議案件似乎不多。
但未來實支實付損失率一旦提高時，這個問題可能會慢慢浮現。
為何保險公司可以設計列舉式條款？ …(全文未完)查看原始文章理財
➁ 管灌飲食以外之膳食費。
➂ 特別護士以外之護理費。
住院醫療費用保險金之給付第六 ...Money錢雜誌更新於2019年05月03日10:04•發布於2019年05月02日08:35•保經大仁實支實付的保障範圍 實支實付保障範圍主要有：【每日病房費用】【住院醫療費用】【手術費用】【轉換日額】，可以從示範條款瞭解保障範圍： 55住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型) 每日病房費用保險金之給付第五條 被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
❶超等住院之病房費差額。
❷管灌飲食以外之膳食費。
❸特別護士以外之護理費。
住院醫療費用保險金之給付第六條 被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
❶醫師指示用藥。
❷血液（非緊急傷病必要之輸血）。
❸掛號費及證明文件。
❹來往醫院之救護車費。
❺ 超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
但需要注意的是，目前實支實付條款，大致上區分為【概括式條款】跟【列舉式條款】，兩種的保障範圍有所不同，在投保前不要有錯誤的認知，以為什麼都賠：（紅色文字為概括式，藍色文字為列舉式） 【概括式】：「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」【列舉式】：「下列超過全民健康保險給付之住院醫療費用」77 列舉式條款為「正面列表」正面列表的意思就是說「有列的有賠，沒列的沒賠」。
因此若條款為正面列表的條款，就得注意理賠項目是否在列出的項目當中才能做理賠的判斷。
列舉式條款比較不利於保戶目前許多理賠即使不在項目中，由於理賠金額小或其他原因，保險公司多以「融通給付」方式給付，因此目前爭議案件似乎不多。
但未來實支實付損失率一旦提高時，這個問題可能會慢慢浮現。
為何保險公司可以設計列舉式條款？ …(全文未完)查看原始文章理財