意外、疾病（包含癌症）只要符合住院或是門診手術的條件，無論是意外事故還是疾病治療都是可以理賠的。

醫療實支實付險常見的項目. 因為各家保險公司的商品內容不盡相同， ...  🔥最新活動🔥【保單健診真心話大聲說】完成任務即獲得Foodpanda折扣券！立即了解實支實付的項目以及功能發文日期20190514分享首頁保險文章所有文章醫療險11993駐站作者-王大包所有文章醫療實支實付險：今天我們稍微淺談一下常見醫療實支實付的項目以及功能囉！醫療實支實付險我們可以更精準的去稱呼它：限額醫療實支實付險。

簡單來說，就是在有最高限制額度（並非無限）下，你花多少，保險公司就理賠你多少錢。

譬如：一張實支實付的病房限額是3,000元，當你病房一天花費是2,500元時，保險公司一天就會給付2,500元；當你病房一天花費是5,000元時，保險公司一天最高就是給付3,000元（因為一天最高限額就是3,000元）醫療實支實付險的理賠啟動條件通常有兩種狀況：住院行為門診手術行為（有部分保險公司的醫療實支沒有理賠這項就沒有了）就是說，保戶必須要有住院或是門診手術（沒有住院的狀況下進行的手術）的行為才有能啟動理賠機制，所以像是一般感冒這種沒有住院的醫療行為，實支實付是不會啟動的喔！實支實付險的理賠依據主要需要2個文件既然實支實付險牽涉到花費的話，就必須要要提供保戶的花費證明，也就是「收據」。

然後也必須去判斷保戶的事故狀況是否符合條款內容，所以需要醫生提出專業的判斷佐證，也就是「診斷證明」。

所以，醫療實支的理賠文件至少需要收據跟診斷證明喔！實支實付險的理賠範圍主要有2大類意外、疾病（包含癌症）只要符合住院或是門診手術的條件，無論是意外事故還是疾病治療都是可以理賠的。

醫療實支實付險常見的項目因為各家保險公司的商品內容不盡相同，所以我們就以常見的項目做為解說的範疇，詳細的內容、項目等等還是要以各家商品為準：（1）病房費不管是單人房、雙人房、加護病房等等都可以使用，一樣是在限額內花多少理賠多少，但是，像是健保病房這類有時候不需支費的話，就不會啟動這項理賠喔！因為你沒有花費，所以就不會啟動喔！（2）手術費目前手術費有兩種常見的理賠類型，分別是：比例型、總限額型。

比例型：會依照手術的等級比例去限額給付。

條款後面會有一張手術等級表，理賠會依據手術表所列的限額去理賠，手術等級越高（越危險或是越複雜）的限額就會越高，反之越低。

譬如：鼻息肉切除術可能就因為手術較為簡單，限額就會較低；心臟移植手術可能就會因為難度較高，限額就會便比較高。

實際金額比例還是要以購買的商品為準。

總限額型：手術不分等級，給予一個最高的限額，限額內實支實付。

譬如：手術限額上限20萬，在20萬內，無論動甚麼手術，花多少就理賠多少。

兩個類型沒有絕對好壞，可以依照自己的需求去挑選商品。

（3）門診手術費邏輯都跟手術費差不多，只是變成不需要住院的手術行為。

譬如：盲腸切除術、包皮切除術、結石取出術等等，這些因為醫療進步而不需要住院即可完成手術的門診手術項目等等，有部分保險公司的醫療實支是沒有理賠門診手術的，在挑選商品時可以稍微評估一下囉！（4）醫療費用（俗稱雜費，以下都稱為雜費）雜費主要理賠的是，健保不給付的必要醫療自費項目，像是藥物、耗材等等…。

常聽到的像是標靶藥物、心臟支架、止痛針、水晶體等等，一樣是在限額內花多少賠多少的模式。

目前有兩種類型：◆增額型：這類實支的雜費限額通常會隨住院天數越長而越高。

住院天數費用1~30天12萬31~60天24萬61~90天36萬◆總限額型：通常就是給一個總限額。

譬如：30萬。

那就是指無論住院幾天，最高就是在30萬內花多少理賠多少一樣，沒有絕對好壞。

甚至我們很常會利用這兩種類型的實支去搭配雙實支互補彼此的不足，也提高實支實付的效益。

（5）其他有些保險公司出的實支實付險會另外去多理賠上述以外的項目，譬如：重大疾病、輔具（義肢）、癌症、剖復產等等…，實際要以商品本身為主，也請千萬切記，投保醫療實支的目的為何，千萬不要被"附加"的保障吸引而忽略實支本質的用意喔！實支實付險的一些小知識Q1：實支實付會不會因為理賠過後隔年就提高保費？A1：不會喔，醫療實支險都是照著費率表去走，不會因為理賠過就提高保費喔！Q2：會不會因為理賠太多次或是金額太高隔年被拒保呢？A2：不會喔，目前幾乎所有的醫療實支實付都有「保證續保」，就是說無論發生任何事故，只要被保險人持

淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片     您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。

保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:03實支實付的保障內容是什麼？實支實付理賠：三大項目　　以下大仁將簡單說明實支實付。

因每份保單有所差異，此篇僅供參考說明，請依照自己的保單條款為主。

在此特別強調「並非所有支出」都能夠理賠，還是得看條款及自費項目才能判斷。

  病房費用（又稱病房限額）　　主要給付範圍：病房費（單人房、雙人房）、膳食費（住院飲食）、護理費等。

以下為每日病房費用1000元的範例說明：▌雙人房800元，理賠金額為800元（限額內理賠）　　▌單人房1500元，理賠上限為1000元（最高限額為主） 醫療費用（又稱醫療雜費）主要給付範圍廣泛，包括：醫師指示用藥、血液或血漿、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費或特殊材料（例如心臟支架）。

以醫療費用10萬元為範例說明：▌醫療花費8萬，理賠金額為8萬（限額內理賠）▌醫療花費15萬，理賠金額為10萬（最高限額為主）（延伸閱讀：列舉式還是概括式？保險契約條款有幾種？） 手術費用主要給付範圍：因生病手術時產生的「手術費用」。

理賠方式跟一般傳統手術險不同，要先看手術名稱對照費用的比率去計算，然後看實際花費計算理賠金額。

 範例：手術費用額度為10萬，「XX手術」理賠比例50％，那麼可以給付的金額上限就是5萬元（10萬*50％）。

▌手術費用為3萬，就理賠3萬（限額內理賠）▌手術費用為10萬，最高理賠5萬（比例上限為準） 實支實付型醫療險，主要是支付健保不給付的自費範圍。

例如升等病房差額、自費藥物或醫療材料等。

由於住院自費可能性漸漸提高，因此實支實付為因應健保不足而變得越來越重要。

 在選擇上建議大家挑「醫療費用」較高的實支實付，也就是雜費額度高的。

因為保險是保巨大的風險，自費幾千塊大多數人都可以承擔，但如果臨時要自費十幾萬，可不是一時負擔得起的數字了。

延伸閱讀：【實支實付全攻略總整理（2019.05更新）】　　 要瞭解醫療險一定要認識實支實付‬，在累積到資產前不要讓醫療費用成為負擔‬，投保實支實付讓損失的不確定性降低‬。

 好了，這篇文章就到這邊，希望對您有所幫助。

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